股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

1、股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折【关键词】股骨远端骨折股骨远端骨折是指股骨下端15以内的骨折，其特点是骨折端破坏，骨折不不变，经常涉及枢纽面，损伤较为严峻，且股骨髁上地区骨皮质雹破坏、骨质疏松和髓腔宽。我院自2001年5月起，应用IS股骨髁上交锁髓内钉治疗21例股骨远端骨折，获得精良结果。本文对该技能的顺应证、利用要领、应用特点和临床利用的有关题目作一开端陈诉。1资料与要领11一样平常资料本组21例，男性18例，女性3例；年事2055岁，均匀年事39岁。此中交通伤18例，压砸伤例。髁上骨折17例，髁间骨折8例。按ASIF股骨远端分类：A15例，A24例，A35例，16例，21例。手术时间均在

2、伤后14d以内，均匀9d。开放复位12例，此中型7例均为开放复位，A33例为小暗语帮助复位；闭合复位6例。非急诊手术通例行踝枢纽牵引。12手术要领患者腰硬团结麻醉后，取仰卧位。膝后部安排软垫使膝枢纽屈曲3040以便利骨折的复位和结实。按照骨折严峻程度以及是否累及髁间和枢纽面决定开放或闭合复位。通过膝前中线暗语和髌内侧枢纽囊进入膝枢纽。如有枢纽处骨折那么切开复位，用克氏针或松质骨螺钉结实冠状面的骨折，枢纽面要求剖解复位，髓内钉的进针点选在髁间窝，位置恰幸亏后韧带出发点的火线1处，开孔器开孔，插入圆头导针，扩髓至大于所选髓内针10，钉尾沉入枢纽面下12。安装对准器，举行远近锁钉锁定。同时行骨折端的

3、加压，如骨质缺损较多，可思量植骨。如选用多孔型髓内钉，那么按照骨折破坏环境酌情结实多个螺钉，完成结实后将髓内钉帽旋入钉头部，可防范髓腔渗血进入枢纽腔。术毕用生理盐水+庆大霉素冲洗至干净，并安排引流。本组手术时间60130in，均匀90in。13术后处置惩罚术后2448h内开始膝枢纽被动熬炼P。破坏性骨折做P的时间得当延后并淘汰幅度。72h内拔除引流。在精良的骨痂形成前，抑制完全负重。骨折愈合前每46周门诊复查1次，摄片不雅察骨痂生长环境并引导成效熬炼。2结果本组21例中13例得到随访，随访时间727个月。无1例出现髓内钉断裂，松动征象。1例术后11个月仍无显着骨痂生长，思量为原发骨折时有较大范

4、畴骨缺损而未行植骨。再行植骨术4个月后愈合。2例早期施术者远端向后成角约15畸形愈合,X线片表现髓内钉长度不敷，未完全进入股主干峡部。尚有l例锁钉断裂。别的病例均在术后48个月骨折正常愈合。术后均无膝枢纽熏染，枢纽痛等并发症。对随访患者举行改进膝枢纽成效评分，评分指标包罗疼痛，枢纽运动范畴，肌力，畸形愈合环境，枢纽不稳环境，行走环境等6项。13例中优6例，良5例，可2例。精良率846%。3讨论31IS的顺应证股骨髁上髓内钉有用于股骨髁上骨折归并同侧中下1/3股主干骨折或胫骨平台骨折或髌骨骨折、全膝置换后髁上骨折和老年骨质疏松和满身状态一样平常的髁上骨折。从骨折分型上我们以为A分型的A型、1型骨

5、折结果满足。由于髁上髓内钉的技能自己限定，要求远端最少2枚锁钉才气到达不变骨折的作用，髓内钉末了要求在软骨下1，不克不及影响膝枢纽运动，以是股骨髁上位置低的骨折和股骨表里髁破坏不克不及有用把持锁钉的骨折，不克不及用这种结实。32IS的特点321不变性高。IS具有髓内钉的一样平常长处，在生物力学上更切合髁部骨折对内结实的要求。有学者报道利用传统髓内钉结实股骨髁上骨折，由于其方案上不得当股骨远端骨折，使髓内钉在骨折部位蒙受过高应力而常造成髓内钉断裂，部位以远端锁孔处多见2。IS的髓内钉为逆行植入，方案上使强度较高的部位对应于应力会合点，使断钉的时机大为淘汰。同时由膝枢纽逆向插入髓内钉也可更不变股骨

6、峡部以下骨折，其防短缩和抗旋转的本领均优于种种顺行髓内钉。有利于规复膝枢纽成效。本组无一例出现螺钉断裂、松动；此中1例在恒久骨不愈合的环境下仍未出现松动、断裂。开端说明白IS的高度不变性。33IS应用的留意点IS方案精细，手术东西非常精制有用，操纵相对简朴。但假设对操纵要领掌握不妥，也可产生严峻结果。详细操纵上要留意：331选择符合长度和直径的髓内钉。本组出现2例股主干成角畸形愈合。2例骨折均为破坏性，极不不变。但重要缘故原由是髓内钉长度不敷，未进入股主干峡部，导致术中不易保持股主干轴线，术后内结实不变性不敷。因此对付不不变骨折者，发起利用25髓内钉。对新开展此项技能者，发起在结实后取除对准器

7、从前用臂X光机查抄有无表里翻和前后成角畸形。对付峡部髓腔局促者，必要得当的扩髓并选用直径较大的髓内钉以便获得结实的结实，淘汰断钉等并发症。因此术前按照X线片选择符合长度和直径的髓内钉非常紧张。332在髓内钉插入前和锁定前，骨折的复位和维持非常紧张，由于股骨远端髓腔宽，髓内针在冠状面可以自由运动2030正确选择髓内钉进钉点。入口的偏移可造成手术失败。手术应充实表现股骨髁间便于准确定位，切忌抱着不肯过多表现枢纽腔的生理而盲目定位。对闭合穿钉，必然要在透视下从正侧位两个标的目的定位。333术中严酷无菌操纵，防范膝枢纽熏染。对付膝部皮肤污染严峻或受伤时间较长的开放性损伤，属于相对禁忌证。术毕膝枢纽囊用

8、可汲取线精细缝合，拔除引流后仍用弹力绷带包扎57d。334对破坏性骨折、骨缺损部位应一期植骨。植骨的目的是更好地不变锁钉，同时促进骨折愈合。如今海内对IS股骨髁上交锁髓内钉的利用起步不久。开端利用表白它是一种比力抱负的股骨髁部骨折内结实东西。此项技能对付认识交锁髓内钉治疗长主干骨折的医师是很好的选择。但由于其代价昂贵，因此不雅察病例较少，对是否会出现诸如膝枢纽痛，髌股枢纽退行性变等并发症有待进一步随访。参考文献1JhnsnKD,TenerAf,BluenthalS,etal.Biehanialperfraneflkedintraedullarynailsystesininutedferalsh

9、aftfraturesJ.linrthp,1986,206:1511612BuhlzR,RssSE,LareneKL.FatiguefratureftheinterlkingnailinthetreatentffraturefthedistalpartftheferalshaftJ.JBneJintSurg(A),1987,69:139113983尹庆水，邓建业，魏仲恩，等.髁钢板治疗下肢骨折的并发症及防范J.中华骨科杂志，1999，216:3833844RberB,JnesA.Fratureftheferalshaft(Neneptrevie)J.JBneJintSurg(A),1992,72:156015685u,ShihH.TreatentfferalsuprandylarunstableinutedfraturesJ.ArhrthpTrauaSurg,1992,111:2322396KvalKF,KuerFJ,BharaS,etal.Distalferalfixatin:Alabratryparisnfthe95plate,antegradeandretrgradeinsertedreaedintraedullarynailJ.JrthpTraua,1996,10:3783827I