抗免促孕胶囊治疗抗精子抗体所致免疫性不孕症临床观察

1、抗免促孕胶囊治疗抗精子抗体所致免疫性不孕症临床观察【关键词】不孕症；抗精子抗体；抗免促孕胶囊抗精子抗体所致免疫性不孕是不孕不育科常见病之一。近年来,笔者应用自制的抗免促孕胶囊治疗116例,疗效满意,现总结如下。1临床资料1.1一般资料共观察207例,均为本院不孕不育科2002年1月2022年1月门诊患者,年龄2234岁,平均26.7岁；不孕年限27年,平均4.2年。按照随机原那么将其分为治疗组116例,对照组91例。治疗前2组患者年龄、病程、病症、中医证候等经统计学处理,无统计学意义(p0.05),具有可比性。1.2西医诊断标准参照?实用中西医结合不孕不育诊疗学?1、?不孕症的诊断与中医治疗?

2、2、?不孕与不育?3有关标准拟定：不孕期超过2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,酶联免疫吸附法(elisa)示女方血清抗精子抗体(asab)阳性。1.3中医诊断标准参照?中医妇科学?4、?中医病证诊断疗效标准?5拟定：婚后不孕,asab阳性,带下量多色黄质粘,小腹隐痛,经期加重,经色鲜红,血块较多,腰膝酸软,神疲惫力,舌红,苔黄腻或舌体胖大边有齿痕,脉滑数或细弱。中医辨证属热毒蕴结、气虚血瘀。1.4纳入病例标准符合上述中西医诊断标准,经本院不孕不育科确诊为免疫性不孕且临床资料完好的患者。1.5排除病例标准不符合纳入标准；未按规定用药,无法断定疗效或数据不全者。2治疗方法治疗组：予抗免促孕胶

3、囊,每次4粒,每日3次,温水送服。抗免促孕胶囊处方：忍冬藤45g,黄芪24g,淫羊藿15g,甘草9g。制备方法：将上述4味药按照适宜制备工艺,提取有效成分,浓缩至颗粒,装0号胶囊,每粒胶囊0.5g,相当于原药材4.65g。由本院制剂室提供(济卫科外发202236号)。对照组：予泼尼松10g、维生素e100g,每日1次口服。2组均以1个月为1个疗程,共观察3个疗程。治疗期间2组均用避孕套隔离避孕,每个疗程完毕后复查asab,待转阴后,嘱其排卵期性交。3疗效标准参照?临床疾病诊断根据治愈好转标准?6及?实用中西医结合不孕不育诊疗学?1拟定。治愈：asab转阴,1年内妊娠者；好转：asab转阴,临床

4、病症改善但未受孕者；无效：治疗后未见效果者。4结果4.12组总体疗效比拟治疗组受孕59例,受孕率为50.86%,对照组受孕20例,受孕率为21.98%,2组比拟治疗组显著优于对照组(218.03,p0.01)。对照组总有效率为85.72%,优于治疗组(24.15,p0.05)。详见表1。表12组患者总体疗效比拟(略)4.22组血液流变学指标比拟(见表2)表22组患者治疗前后血液流变学指标比拟(略)4.3中医证候改善情况治疗后2组证候改善情况经统计学处理,除带下异常2组改善相近外(p0.05),其余各项比拟均有统计学意义(p0.05或p0.01),治疗组优于对照组。详见表3。表3中医证候改善情况

5、2组比拟(略)4.42组抗体转阴率比拟结果显示,治疗组asab转阴86例,转阴率为74.13%；对照组asab转阴78例,转阴率为85.72%。2组比拟,24.15,p0.05。其中第1个疗程抗体转阴率对照组优于治疗组(p0.01),后两个疗程抗体转阴率治疗组高于对照组,但无统计学意义(p0.05),见表4。表42组患者不同疗程抗体转阴比拟(略)5讨论现代医学认为,在女性感染、生殖道损伤等情况下,精子作为一种抗原,可与女性免疫系统接触引起免疫反响,产生asab。asab可促进巨噬细胞、白细胞杀伤和吞噬精子,抑制精卵结合,损害胚胎植入,导致不孕。现代医学对asab所导致的免疫性不孕的疗效目前尚不

6、令人满意,建议的治疗方法包括：部分隔绝法、免疫抑制治疗、精液处理后iui、配子输卵管内移植及体外受精等。中医学无“免疫性不孕病名,据其病症和体征,可参照“不孕、“无子等辨证或病证结合论治。本组所观察的免疫性不孕,主要是热毒蕴结、气虚血瘀所致。根据临床,我们认为本病以本虚标实、正(气)虚邪恋者多见。本虚是发病根底,常因饮食、劳倦,过服寒凉药物,热毒耗气以致气虚,气虚不摄,精亦缺乏,气精缺乏,胞脉失去濡养,胞宫不能摄精成孕。?内经?云：“邪之所凑,其气必虚。气虚既易致外邪侵袭,又可因气虚无力推动血液运行而成瘀。标实是发病诱因,多由女性在经行、产后不慎或房事不洁感染邪毒而成。热毒蕴结,流注于下,损伤

7、冲任二脉,那么胞宫难以受孕。热毒为患,故带下量多色黄质粘。热毒灼血成瘀,加之气虚血瘀,那么小腹隐痛,经期加重,经色鲜红,血块较多。气虚不能濡养,那么腰膝酸软,神疲惫力；舌红,苔黄腻或舌体胖大边有齿痕,脉滑数或细弱乃热毒蕴结、气虚血瘀之象。治当清热解毒、益气活血。遵从?内经?“热者寒之、“虚那么补之、“疏其血气,令其调达,而致和平之理,我们选用忍冬藤、黄芪等组方制成胶囊。方中忍冬藤清热而不伤阴,苦寒而不损气,?本草拾遗?载其“主治热毒。?医学真传?云：“银花之藤,乃宣通经脉之药也,通经脉而调气血。在方中清热解毒,毒解那么瘀散,故重用为君。黄芪为补药之长,?本经?云其“补虚,?别录?言其“治妇人子

8、脏风邪气,逐五脏间恶血,?日华子本草?谓其治“热毒,在方中既健脾益气,又助忍冬藤活血解毒；甘草生用清热解毒、补中益气,与黄芪合用以健运脾气,以上二药共用为臣。前贤云：益气需先助阳,补肾精以化生肾气。针对热毒蕴结、气虚血瘀之病机,方中又用淫羊藿“补命门肝肾,能壮阳益精(?医林篡要药性?)以补亏损之肾气,又可“温通气血,消化凝结(?本草正义?),以增强全方的活血祛瘀作用,用为佐药。甘草调和诸药兼作使药。四药合用那么热毒得清,气虚得补,瘀血得散。现代药理研究说明,忍冬藤、甘草均有不同程度促进产生干扰素(ifn)作用7,ifn可在nk-ifn-il调节网中增强自然杀伤细胞活性,同时甘草有类激素样作用,

9、既可抑制变态反响,又可消除或减轻免疫反响所引起的病理损伤。黄芪可调整机体免疫功能,增强网状细胞吞噬功能。淫羊藿能调整肾上腺皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴的抑制,使t淋巴细胞增殖反响与自然杀伤细胞活性明显增强,b淋巴细胞增多8。另据报道,淫羊藿水煎剂能明显降低安康人的全血粘度,加快血液循环,说明淫羊藿具有良好的活血作用9。以上研究都为本方治疗女性免疫性不孕提供了科学根据。本观察结果显示,抗免促孕胶囊治疗女性asab所致免疫性不孕,虽然asab转阴率较对照组低,但受孕率高于对照组,值得进一步研究。【参考文献】1程泾.实用中西医结合不孕不育诊疗学.北京：中国中医药出版社,1999.659.2金维新.不孕症的诊断与中医治疗.北京：科学出版社,1999.184.3罗丽兰.不孕不育.北京：人民卫生出版社,1999.366368.4罗元恺.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社,1986.158.5国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准s.南京：南京大学出版社,1994.72.6中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断根据治愈好转标准.北京：人民军医出版社,1987.973.7姜