消化科2组自主学习eus

1、内镜超声检查术Endoscopic ultrasonography (EUS)徐蕾琪2014年7月Contents概述分类EUS所示正常结构适应症、禁忌症并发症临床应用概述 内镜超声检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后。通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。内镜+超声概述 超声内镜发展简史1980年-超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜1990年-超声细镜探头1992年-超声内镜引导穿刺系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜EUS经历了3个重要阶段分

2、类 （一）按应用范围分为：超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等； （二）按扫描方式分为：线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜； （三）按探头运动方式分为：电子触发式和机械旋转式，以后者应用最为广泛； （四）按器械结构分为：纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微超声探头等。EUS所示结构胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)适应症、禁忌症EUS诊断的适应症EUS治疗的适应症EUS的禁忌症EUS 的诊断适应证消化道肿瘤的TN

3、M 分期消化道隆起性病灶的诊断部分胆胰系疾病TNM分期国际抗癌联盟（胃、食管癌）T分期局部浸润深度的判断T1s：粘膜内原位癌T1：黏膜下早期T2：固有肌层中期T3：浆膜受累T4：侵犯周围组织晚期T1：低回声影局限在前3层内；T2：低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑；T3：低回声影己侵及第5层；T4：低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。N分期局部淋巴结转移N0：无N1：有EUS判断淋巴结良恶性的标准：良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径1.Ocm。恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的淋巴结转移则被认为是M1。M分期远处脏器

4、转移（CT/MRI）M0：无M1：有 EUS 的治疗适应证 消化道肿瘤 肝、胰实性器官肿瘤 胆道肿瘤消化道梗阻 胰腺囊性肿瘤 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 镇痛治疗 禁忌症 消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有： （一）绝对禁忌证 1严重心肺疾患不能耐受内镜检查者； 2处于休克等危重状态者； 3疑有胃穿孔者； 4不合作的精神病患者或严重智力障碍者； 5口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症； 6其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。（二）相对禁忌证1巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者； 2有心脏等重要脏器功能不全者； 3高血压病未获控制者。并

5、发症消化道EUS检查较安全，一般无严重并发症。其可能发生的并发症有： 1窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。避免方法即注水500ml以内，术中变动体位前抽尽胃内注入水。2吸入性肺炎：较少发生，常系患者术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。3麻醉意外。4器械损伤：咽喉部损伤；食管穿孔；胃穿孔；肠穿孔；消化道管壁擦伤。5出血。6心血管意外。EUS的临床应用食管1、食管良恶性溃疡的判定（深度）2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3、判断粘膜下肿瘤的起源4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结5、食管静脉曲张6、Barrett食管、贲门失驰缓EUS的临床应用胃1、良恶性溃疡的鉴别2、

6、胃癌术前分期（T、N、M）、预测手术切除的可能性、术后的监控3、判断胃粘膜下病变的起源、壁外压迫4、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定5、胃巨大皱襞的厚度及层次特征6、胃溃疡的愈合情况判定EUS的临床应用十二指肠1、十二指肠癌术前分期2、十二指肠溃疡3、十二指肠黏膜下肿瘤4、十二指肠乳头癌EUS的临床应用结直肠1、结直肠癌术前分期2、判断黏膜下肿瘤的起源层次及超声特征3、探测盆腔及肛门周围疾患EUS的临床应用胰腺1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2、怀疑慢性胰腺炎3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗4、神经内分泌肿瘤的定位5、胰腺占位细针穿刺活检EUS的临床应用胆囊、胆管1、胆管癌术前分期2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别3、胆管癌、结石4、梗阻性黄疸的鉴别EUS的临床应用消化道外疾患1、肺癌分期2、原因不明的纵膈淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少-微量腹水6、心脏病变EUS的临床应用EUS引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失驰缓2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛3、注射放射性粒子、免疫或基因治