工伤授权委托书

1、工伤授权委托书 工伤授权委托书 只要在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担。在办理事务和工作生活中，我们在很多事务中都会使用到委托书，相信很多朋友都对写委托书感到非常苦恼吧，以下是为大家收集的工伤授权委托书，仅供参考，希望能够帮助到大家。 工伤授权委托书 篇1 XX人力资源和社会保障局：关于XX工伤认定一案，依照法律规定，特委托XXX（性别XX，年龄XX，工作单位XX，住址XX，联系电话XX）为我方的代理人。委托代理权限如下（以画圈或打钩方式确认代理权限）：1、提交工伤认定申请材料；2、签收相关法律文书；3、办理其他各项相关事宜。代理人在委托权限内的代理行

2、为，委托人均予承认，并承担法律责任。委托人：（印章）受委托人：（签名或盖章）xx年x月x日 工伤授权委托书 篇2 动和社会保障局：我单位职工_于_年_月_日因_发生事故，现委托(身份证号码：_;联系电话：_;送达地地：_)前往贵局处理有关事宜。委托事项：申请工伤认定;签收工伤认定相关文书;其他委托事项：委托人签章：_公司受委托人签章：_年_月_日 工伤授权委托书 篇3 人力资源和社会保障局：我单位职工于xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。委托事项：事故报告；代表单位接受有关调查；申请工伤认定；签收工伤认定相关文书；其他委托事项：单位法定

3、代表人或负责人签名：（单位公章）受委托人签章：xx年x月x日备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。 工伤授权委托书 篇4 人力资源和社会保障局：我单位职工于XXXX年X月X日因发生事故，现委托（身份证号码：XXXX；联系电话：XXXXX；送达地址：XXXX）前往贵局处理有关事宜。委托事项：事故报告；代表单位接受有关调查；申请工伤认定；签收工伤认定相关文书；其他委托事项：单位法定代表人或负责人签名：XXXX（单位公章）受委托人签章：XXXXXXXX年X月X日 工伤授权委托书 篇5 人力资源和社会保障局：关于XXXX工伤认定一案，依照法律规定，特

4、委托XXXX（性别XX，年龄XXX，工作单位XXXXXXXXXXXXXX，住址XXXXXXXXXXX，联系电话XXXXXXX）为我方的代理人。委托代理权限如下（以画圈或打钩方式确认代理权限）：1、提交工伤认定申请材料；2、签收相关法律文书；3、办理其他各项相关事宜。代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。委托人：XXX（印章）受委托人：XXXX（签名或盖章）XXXX年X月X日 工伤授权委托书 篇6 人力资源和社会保障局：本人（身份证号码：XXXXXX）于XXXX年X月X日因发生事故，现委托代为申报工伤及领取认定文书。委托事项：申请工伤认定；签收工伤认定相关文书；其他委托事

5、项：委托人签章：XXXX受委托单位法定代表人或负责人签名：XXXX（单位公章）XXXX年X月X日 工伤授权委托书 篇7 _人力资源和社会保障局：本人_，于_在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名：_性别：_联系电话：_工作单位及职务：_经常居住地：_委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人：_日期：_年_月_日受委托人：_日期：_年_月_日 工伤授权委托书 篇8 人力资源和社会保障局：我单位职工xxx于xxxx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：xxxxx；联系电话：xxxx；送达地址：xxxxxx

6、x）x前往贵局处理有关事宜。委托事项：xx事故报告；x代表单位接受有关调查；xx申请工伤认定；x签收工伤认定相关文书；xx其他委托事项：单位法定代表人或负责人签名：xxxxx（单位公章）受委托人签章：xxxxxxxx年x月x日备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。 工伤授权委托书 篇9 本人，于XXXX年X月X日在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名：性别：XXXX联系电话：XXXX工作单位及职务：XXXXX经常居住地：XXXX委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论

7、书等。委托人：XXX日期：XXXX年X月X日受委托人：XXX日期：XXXX年X月X日 工伤授权委托书 篇10 人力资源和社会保障局：本人（身份证号码：xxxxxx）于xxxx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：xxxxxx；联系电话：xxxxxxx；送达地址：xxxxx；）x前往贵局处理有关事宜。委托事项：xx事故报告；xx申请工伤认定；x签收工伤认定相关文书；xx其他委托事项：委托人签章：xxxx受委托人签章：xxx年x月x日备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。 工伤授权委托书 篇11 根据有关法律规定，现委托x

8、xx（单位）权全代表我方（受伤害职工姓名：xxxx）参加工伤认定行政确认活动、办理工伤保险金理赔和补充工伤保险金理赔手续（理赔所得归单位所有）。单位经办人如下：姓名：xxx，性别：xxx，身份证号码：xxxxx；所属部门：xxx，职务：xxxx；x办公电话：xxx，手机：xxxx；x单位地址：xxx，邮政编码：xxx；委托事项和权限：有权代为提出工伤认定申请；有权代为签收工伤认定相关法律文书。有权代为办理工伤保险金理赔手续。委托人（受伤害职工方签字、手印）：xxx受委托单位（盖章）受委托单位经办人（签字、手印）：xxxxxxxx年x月x日附：受委托人的身份证复印件 工伤授权委托书 篇12 xx

9、x人力资源和社会保障局：我单位职工xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxxxx)于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工xxx(身份证号：xxxxxxxxxxxxxx;联系电话：xxxxxx)前往贵局办理工伤认定相关事宜。单位法人签字：xxx受委托人签字：xxxxxxxx年xx月xx日 工伤授权委托书 篇13 人力资源和社会保障局：本人（身份证号码：）于20 xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：；）前往贵局处理有关事宜。委托事项：事故报告；申请工伤认定；签收工伤认定相关文书；其他委托事项：委托人签章：受委托人签章：20 xx年x月x日备注：

10、个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。 工伤授权委托书 篇14 人力资源和社会保障局：本人（身份证号码：XXXXXX）于XXXX年X月X日因发生事故，现委托（身份证号码：XXXXX；联系电话：XXXXX；送达地址：XXXX；）前往贵局处理有关事宜。委托事项：事故报告；申请工伤认定；签收工伤认定相关文书；其他委托事项：委托人签章：XXXX受委托人签章：XXXXXXXX年X月X日 以下为精品推荐，可自行删改！ 推荐一：单位工伤证明 单位工伤证明 在平平淡淡的日常中，大家都写过证明吧，证明是用可靠的证据证明有关人员或事实的真实情况的凭

11、证。想必许多人都在为如何写好证明而烦恼吧，下面是帮大家整理的单位工伤证明，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 单位工伤证明1 市劳动和社会保障局：本人，性别：xxx，民族：x，身份证号码：，家庭住址：，于xx年x月聘入xx有限公司，从事工作，与伤者是关系。于xx年x月xx日时分许，本人在xx集团发现伤者在作业时被（受伤过程尽可能详细些）。特此证明！证明人：（签字并按手印）*年* 单位工伤证明2 工伤事故证明陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，XXX年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约8

12、10米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中医疗费共计人民币 20_(请自填)57。66 元。特此证明！施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司 单位工伤证明3 陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约810米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中

13、医疗费共计人民币20_(请自填)57.66元。特此证明！施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司 单位工伤证明4 市劳动和社会保障局：本人xx，性别：x，民族：x，身份证号码：xx，家庭住址：xx，于xx年xx月聘入xx有限公司，从事xx工作，与伤者xx是xx关系。于xx年xx月xx日xx时xx分许，本人在xx集团xx发现伤者xx在xx作业时被xx（受伤过程尽可能详细些）。特此证明！ 单位工伤证明5 姓名：性别：身份证号码：家庭住址：联系电话：工作单位及工种：我单位同事于年日，在从事本单位工作时，因导致后排等职工送到医院治疗。当时我在意外受伤事故现场，我清楚此

14、次事件的情况，现我自愿为意外受伤事故作证，如有虚假，我愿承担所有法律责任。证明人：（手印）年月日 单位工伤证明6 市劳动和社会保障局：本人 *，性别：*，民族：*，身份证号码：*，家庭住址：*，于*年*月聘入*有限公司，从事*工作，与伤者*是*关系。于*年*月*日*时*分许，本人在*集团*发现伤者*在*作业时被*（受伤过程尽可能详细些）。特此证明！证明人：（签字并按手印） *年* 单位工伤证明7 市劳动和社会保障局：本人性别：民族：身份证号码：家庭住址：于 年 月聘入 有限公司，从事 工作，与伤者 是 关系。于 年 月 日 时 分许，本人在 集团 发现伤者 在 作业时被 (受伤过程尽可能详细些

15、)。特此证明! 单位工伤证明8 姓名：性别：身份证号码：家庭住址：联系电话：工作单位及工种：我单位同事 于 年日，在从事本 单位 工作时，因 导致后 排 等职工送 到 医院治疗。当时我在意外受伤事故现场，我清楚此次事件的情况，现我自愿为 意外受伤事故作证，如有虚假，我愿承担所有法律责任。证明人： (手印)年 月 日 推荐二：单位工伤证明范文 单位工伤证明范文 在日常学习、工作抑或是生活中，大家都有写证明的经历，对证明很是熟悉吧，证明是核验一个人的身份、经历或一件事的真实情况时所写的一类文书。拟证明需要注意哪些问题呢？以下是为大家收集的单位工伤证明范文 ，希望对大家有所帮助。 单位工伤证明范文

16、1 姓名：性别：身份证号码：家庭住址：联系电话：工作单位及工种：我单位同事 于 年日，在从事本 单位 工作时，因 导致后 排 等职工送 到 医院治疗。当时我在意外受伤事故现场，我清楚此次事件的情况，现我自愿为 意外受伤事故作证，如有虚假，我愿承担所有法律责任。证明人： (手印)年 月 日 单位工伤证明范文 2 姓名： 性别： 身份证号码： 家庭住址： 联系电话：工作单位及工种： 我单位同事 于 年日，在从事本 单位 工作时，因 导致后 排 等职工送 到 医院治疗。 当时我在意外受伤事故现场，我清楚此次事件的情况，现我自愿为 意外受伤事故作证，如有虚假，我愿承担所有法律责任。证明人： （手印）

17、年 月 日 单位工伤证明范文 3 市劳动和社会保障局：本人性别：民族：身份证号码：家庭住址：于 年 月聘入 有限公司，从事 工作，与伤者 是 关系。于 年 月 日 时 分许，本人在 集团 发现伤者 在 作业时被 (受伤过程尽可能详细些)。特此证明! 单位工伤证明范文 4 工伤事故证明陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，XXX年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约810米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中

18、医疗费共计人民币 20_(请自填)57。66 元。特此证明！施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司 单位工伤证明范文 5 市劳动和社会保障局：本人 *，性别：*，民族：*，身份证号码：*，家庭住址：*，于*年*月聘入*有限公司，从事*工作，与伤者*是*关系。于*年*月*日*时*分许，本人在*集团*发现伤者*在*作业时被*（受伤过程尽可能详细些）。特此证明！证明人：（签字并按手印） *年* 单位工伤证明范文 6 XXX，性别，XX岁(身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX)，系XXXXXXXXX有限公司员工。在岗期间，于20 xx年X月XX日在办公楼内消防通

19、道检修设备时，不慎滑落跌倒，于当日X时X份送往临沂市人民医院治疗，确诊为颅骨骨折。特此证明。XXXXX有限公司 单位工伤证明范文 7 陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，XXX年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约810米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中医疗费共计人民币 20_(请自填)57.66 元。特此证明!施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司 推荐三：办理工伤委托书 办理工伤委托书 被委托人在行

20、使委托书上的.合法权益内，被委托人不承担任何法律责任。随着社会一步步向前发展，很多事情都会用到委托书那要怎么写好委托书呢？下面是精心整理的办理工伤委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。 办理工伤委托书1 _人力资源和社会保障局：本人_，于_在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名：_性别：_联系电话：_工作单位及职务：_经常居住地：_委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人：_日期：_年_月_日受委托人：_日期：_年_月_日 办理工伤委托书2 人民政府行政复议办公室：你单位受理 申请与 人力资源和社会保障局工

21、伤认定行政复议一案，依照法律规定，特委托：下列人员为我（单位）的代理人（1）姓名： 性别： 民族：出生年月： 工作单位：职务： 电话：（2）姓名： 性别： 民族：出生年月： 工作单位：职务： 电话：委托事项与权限：委托人：受委托人：二0一 年 月 日注：（1）一般代理为：代为参加行政诉讼、代为签收法律文书（2）特别授权为：代为行政复议、代为承认、放弃、变更、增加行政复议请求、进行和解、提起行政诉讼、代为签收法律文书等。 办理工伤委托书3 委托人：_受委托人姓名：_性别：_职务：_工作单位：_电话：_受委托人姓名：_性别：_职务：_工作单位：_电话：_现委托上列受委托人在我(单位)与_因(工伤认

22、定、劳动能力鉴定)纠纷一案中，作为我方的委托代理人。代理人_的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。代理人_的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。委托人：_(签章)受委托人：_(签章)_年_月_日 办理工伤委托书4 _人力资源和社会保障局：本人_，于_在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。受委托人姓名：

23、_性别：_联系电话：_工作单位及职务：_经常居住地：_委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人：_日期：_年_月_日受委托人：_日期：_年_月_日 办理工伤委托书5 _劳动和社会保障局：我单位职工_于_年_月_日因_发生事故，现委托_(身份证号码：_联系电话：_送达地址：_ )前往贵局处理有关事宜，委托事项：事故报告;代表单位接受有关调查;申请工伤认定;签收工伤认定相关文书;其他委托事项：1.2.3.单位法定代表人或负责人签名：_ (单位公章)受委托人签章：_年_月_日备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。 办理工伤委托书6 劳动和社

24、会保障局：我单位职工_于_年_月_日因_发生事故，现委托(身份证号码：_;联系电话：_;送达地地：_)前往贵局处理有关事宜。委托事项：申请工伤认定;签收工伤认定相关文书;其他委托事项：委托人签章：_公司受委托人签章：_年_月_日 推荐四：工伤员工慰问信 工伤员工慰问信 在快速变化和不断变革的新时代，我们在许多慰问活动中都可能会用到慰问信，写慰问信是需要用诚恳、真切的态度，才能达到慰问的效果。那要怎么写好慰问信呢？以下是整理的工伤员工慰问信，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 工伤员工慰问信1 XX：你好!得知你住院的消息后，大家都很牵挂你，时刻关注着你的近况。公司领导也特别关心你的身

25、体，并代表全体同事向你致以最亲切的慰问和最诚挚的祝福!希望你安心养好身体，我们真诚期待你康复归来，同我们一起继续携手共进!此致敬礼XXX年月日 工伤员工慰问信2 XX：您好!闻悉贵体欠安已入院治疗，公司上下都深为关切。知治疗所需费用较年夜，公司一方面向股份公司陈述并申请给以津贴，在公司经营状况十分艰难的情形下，股份公司特批帮困津贴金5000元以示慰问;另一方面泛博员工恳望贵体早日康复，在公司两个月工资未发的困境下仍积极捐献1425元以表心意，虽杯水难解车薪，但拳拳之心、感念之意尽表。我们望您能安心治疗，深盼您能早日康复。谨以此信表达公司全体员工对您的慰问之情!此致敬礼XXX年月日 工伤员工慰问

26、信3 总拼工段的全体员工：你们好！进入异常繁忙的四月份以来，每天都像进行着一场以时间和产量作为对手的竞赛。只要设备出现故障，我们的员工总是义无反顾的牺牲自己宝贵的休息时间加班加点来确保当日产量的顺利完成。在这里，我代表工段的领导向你们真挚地说一声：“你们辛苦了！”很抱歉时至今日这份信才送到你们的手上，在写这封信之前我一直犹豫要不要写这封信，因为我知道这仅仅的只言片语无法表达我对你们深深的感谢之情。进入一周六天每天10小时的工作制后，我们全体员工每天都面临着巨大的考验，这种考验有来自生理上的也有来自心理上的，如此高强度的工作不是谁都能挺下来的，更难熬的恐怕是长时间乏味工作所带来的寂寞与孤独。看着

27、你们年轻稚嫩的脸庞我常常忍不住感叹，你们当中的许多人刚刚踏出校园就要经历这样残酷的考验，命运之神是不是有点过于残忍呢？我生怕你们中间有任何一个人因为支撑不住而倒下，使我深感欣慰的是你们远比我想象的要坚强的多得多，你们用你们的行动向我证明了你们毫无疑问是最棒的，没有人比你们更加优秀。让我们回忆这些天我们身边所发生的两件感人的故事。翟国平是总拼二氧化碳焊接工位的员工，刚进入四月的时候，有一天他发着高烧38.7却没有和任何人提起，自己毅然拖着病重的身体坚持上岗操作，时至下午3点多钟的时候我才发现平日里生龙活虎的他脸色表情异样，望着他深深的倦容我感到自己很失职，忍不住责问自己为什么没有及早发现他病了？

28、他在他的空间签名上写着自己要像钢铁战士一般坚强的生活，多好的员工啊！我对他给予的关怀简直就是微不足道！郭晓波和方佳伟是总拼工段底板主线班组凿检工位的员工，平日里他们兢兢业业，以高度的责任感守护着底板主线13台机器人焊点的质量稳定可靠。有一天晚上由于第二天有重要的参观活动，我安排他们两个留下来擦拭机器人，当他们晚上八点多钟踏出车间大门的时候，原本应该在门口等候的加班班车却不见了踪影，他们两人只能默默的结伴走出夜幕笼罩下的厂区。当得知这个消息的时候我只能不停的责怪自己太粗心了，没有事先了解清楚有无加班班车就让员工贸贸然的加班，那种懊悔的感觉就好像把两个深深信赖着你的人遗弃在荒岛上一样，最后他们两个

29、人只能凑合着在泥城镇上的一座小旅馆将就了一夜，第二天早上看着他们依旧精神饱满的来上班，我心中感觉无比的惭愧，暗暗地对发狠对自己说：”我绝不再下这么不负责任的命令了！”还有许多感人的故事我在这里不加以详述了。我现在比任何时候的都明白一个道理，直接面对客户的是你们这些战斗在一线的员工，我们只有更好的照顾好你们，你们才能更好的照顾好我们的客户。 工伤员工慰问信4 亲爱的XXX你好！得知你住院的消息后，大家都很牵挂你，时刻关注着你的近况。公司领导也特别关心你的身体，并代表全体同事向你致以最亲切的慰问和最诚挚的祝福！希望你安心养好身体，我们真诚期待你康复归来，同我们一起继续携手共进！XXX20 xx年X

30、X月XX日 工伤员工慰问信5 小郭同志：您好！闻悉贵体欠安已入院治疗，公司上下都深为关切。知治疗所需费用较年夜，公司一方面向股份公司陈述并申请给以津贴，在公司经营状况十分艰难的情形下，股份公司特批帮困津贴金5000元以示慰问；另一方面泛博员工恳望贵体早日康复，在公司两个月工资未发的困境下仍积极捐献1425元以表心意，虽杯水难解车薪，但拳拳之心、感念之意尽表。我们望您能安心治疗，深盼您能早日康复。谨以此信表达公司全体员工对您的慰问之情！此致敬礼！XXX20 xx年XX月XX日 推荐五：工伤赔偿协议书三篇 实用的工伤赔偿协议书三篇 在不断进步的社会中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议可以约束

31、双方履行责任。协议到底怎么写才合适呢？以下是帮大家整理的工伤赔偿协议书3篇，希望对大家有所帮助。 工伤赔偿协议书 篇1 甲方：乙方： 身份证号码：乙方是甲方的员工，于 年 月 日在工作期间发生受伤事故，后经*市劳动和社会保障局认定为工伤，经*市劳动能力鉴定委员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据劳动争议仲裁调解法第十四条的规定，制作此调解协议书：一、 甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。二、 甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业

32、补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据广东省工伤保险条例的相关规定，双方协商由甲方支付人民币 元大写 给乙方(该款包含广东省工伤保险条例中规定应付的所有工伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。三、 乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。四、 本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。五、 根据劳动争议仲裁调解法第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。六、 本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。甲方(盖章)：乙方(签名)：代表签名：年 月 日 工伤赔偿协议书