药物治疗：盆腔炎和阴道炎及其用药

1、 药物治疗：盆腔炎和阴道炎及其用药一、真菌性阴道炎的药物治疗外阴阴道假丝酵母菌病表现为严重的外阴瘙痒及疼痛，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。初患者为单纯性VVC，分为局部治疗和口服治疗；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。1、单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗局部治疗：首选硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，连续7天；次选克霉唑(1%霜剂、片剂500mg、栓剂(100mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，500mg剂量1枚为一疗程；100mg剂量连续714天；制霉菌素(栓剂)10万U/枚，阴道上药，每晚1次，714天

2、。口服药：氟康唑150mg，顿服。伊曲康唑(胶囊)200mg，一日2次，连续13天。酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用。2、复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗初始治疗：若选择局部治疗，延长治疗时间至714天，选口服药物首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次。巩固治疗：口服氟康唑150mg，一周1次，连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月。3、妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗外用药物阴道局部治疗，禁用口服药物。可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好。二、滴虫性阴道炎及其药物治疗滴虫性阴道炎由毛滴虫引起的阴道炎症。可同时有尿道、尿道旁腺、前

3、庭大腺滴虫感染，须全身用药。为性传播性疾病，需要同时治疗性伴侣。常用药物治疗：全身用药：初次治疗首选甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天。局部用药：适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率50%。甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次，连续7天。性伴侣治疗：甲硝唑0.4g,一日2次，连续7天，治疗期间禁止性生活或带避孕套。三、细菌性阴道病及其药物治疗细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。治疗选用抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、克林霉素。口服药物：甲硝唑使用方法同9.5.2。克

4、林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天。局部药物治疗：2%克林霉素软膏阴道上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg,一日1次，714天。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率为80%左右。性伴侣不需常规治疗。妊娠期细菌性阴道病的治疗：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女及无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查及治疗。多选择局部给药甲硝唑方法同上。四、萎缩性阴道炎及其药物治疗萎缩性阴道炎绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。常见病原菌有金葡菌、白葡菌

5、、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等。治疗原则为抑制细菌生长及增加阴道抵抗力。抑制细菌生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油。全身用药：甲硝唑；克林霉素；雌激素制剂，局部阴道给药：己烯雌酚：0.1250.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌激素软膏，一日2次，连续7天。全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.1250.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌激素片0.625mg，一日1次，连续12个月。雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫内膜癌)禁用。使用雌激素治疗老年性阴道炎，应定期检查乳腺及子宫。五、盆腔炎和

6、阴道炎用药1、复方莪术油栓【适应证】用于白色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂。【注意事项】(1)本品仅供阴道给药，切忌口服。(2)使用本品时应避开月经期。(3)给药时应洗净双手或戴指套或手套。(4)用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。(5)用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。(6)当本品性状发生改变时禁用，但于夏季本品可能变软，可在冰箱冻层放置片刻后使用。【禁忌证】妊娠初始3个月内妇女及哺乳期妇女禁用。【不良反应】偶见局部刺激，瘙痒或烧灼感。【用法和用量】阴道给药：(1)术前用药，一日2次，于每晚及次晨各1枚，连用1周。(2)各种阴

7、道炎症(包括霉菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症)，一日1次，一次1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。临床症状严重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天为1疗程，连用2个疗程。(3)宫颈糜烂：一度宫颈糜烂，一日1次，每次1枚，6天为1疗程，连用2个以上疗程；二度宫颈糜烂(或颗粒型)，一日1次，每次1枚，症状重者一日2次，每次1枚，6天为1疗程，连用34个疗程以上；三度宫颈糜烂(或乳头型)，一日2次，于每晚及次晨各l枚，6天为l疗程，连用57个疗程；乳头型合并宫颈腺体囊肿者，可采用碘酊(0.5%)局部消毒，用穿刺针头刺破囊肿壁，使液体流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天为l疗程，连用57个疗程。【制剂与规格】复方莪术油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪术油0.2ml，冰片3mg。2、克霉唑【适应证】用于由真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症；由酵母菌引起的感染性白带；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染。【注意事项】在下述情况下使用应特别小心，并在医师指导下应用：(1)第一次患有阴道真菌感染。(2)在过去的12个月中，这种真菌感染发作超过4次。(3)妊娠期治疗最好由医生进行或不使用投药器。【禁忌证】18岁以下患者禁用。【不良反应】用药面部有烧灼感、刺痛及颜色变红。个别出现不同程度的过敏反应，如皮