月癫痫的护理查房神经内科宋微解读

1、癫痫的护理查房神经内科：宋微一、癫痫的定义 癫痫是指慢性反复发作性短暂脑功能 失调综合症，以脑神经元异常放电引起反 复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的 常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于 脑血管病的第二大疾病，一般人群的癫痫 年发病率为50-70/10万，患病率约为 0.5%。 癫痫发作是脑神经元过度同步放电引 起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程。 癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全 说明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑 制的机制，使任何一组神经元的放电频率 不会过高，也不会无限制的影响其他的部 位，以维持神经元细胞膜电位的稳定。不 论是何种原因引起的癫痫，起电生理改变 是一致的，即

2、发作时大脑神经元出现异常 的、过度的同步性放电。脑内最重要的兴 奋性递质味谷氨酸和天门冬氨酸，其作用 是使钠离子和钙离子进入神经元，在癫痫 发作前，病灶中都发现这两种递质增加。二、癫痫发病机制三、影响癫痫发作的因素 1遗传因素：在特性癫痫的近亲中，癫 痫的患病率为1%-6%，高于普通人群。 在病症性癫痫的近亲中，癫痫患病率为 1.5% 1.5%，也高于一般人群。 2环境因素：年龄、内分泌、睡眠等环 境因素均与癫痫的发作有关，饥饿、过 饱、饮酒、疲劳、感情冲动以及各种一 过性的过敏反响和代谢紊乱都可以诱发 癫痫。四、癫痫的临床表现 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、 刻板性、间歇性和反复发作的

3、特征，可 分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发 作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是 指有一种或数种发作类型且反复发作者。五、国际抗癫痫联盟癫痫发作分类 1局部局限性发作 1单纯性：无意识障碍，可分为运动、 感觉、自主神经、精神病症性发作。 2复杂性：有意识障碍，也可由病症起 始的，可为单纯局部发作开展而来，并可 伴有自动症等。 3局部发作继发泛化：由局部性发作起 始开展为全面性发作。 2全面泛化性发作 包括强直-阵挛、 强直、阵挛、肌阵挛发作抽搐性；失 神典型失神与非典型失神、失张力发 作非抽搐性。 3不能分类的癫痫发作六、癫痫治疗要点1发作时治疗 当病人正处在意识障碍 丧失和全身抽搐时，原那么

4、上是预防外伤 及其他并发症。立即让患者就地平卧， 保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、 骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地 西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期 应定时服用抗痫药物。3常用抗癫痫药及不良反响药物 苯妥英钠 PHT 卡马西平 CBZ 苯巴比妥 PB 丙戊盐酸 VPA 托吡酯 TPM 拉莫三嗪 LTG 不良反响 特异反响 肠道病症、毛发增多、齿龈增生、面容粗 骨髓、肝、心 糙、复视、精神病症、小脑症 损害、皮疹 肠道病症、复视、嗜睡、体重增加、小脑 骨髓与肝损害、 症 皮疹 复视、嗜睡、认知与行为异常 少见肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、 骨髓与肝

5、损害、 肝功能异常 胰腺炎 震颤、头痛、头晕、胃肠道病症、精神症 状、体重减轻、小脑症 头晕、嗜睡、恶心 儿童多见。病历报告：患者资满扎、男、39岁、已婚、农民，小学文化。患者因发作性意识障碍10余年，再发伴胸痛3天于2021年11月8日入我院，门诊以“继发性癫痫收入我科。体格检查：入院查体T:36.5 P:66次/分 R:21次/分 BP:140/90mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力正常，精神科检查神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，自动力存在。辅助检查：门诊头颅CT、心电图未见明显异常，脑电

6、图示中度异常六、癫痫治疗要点七、护理诊断/问题及措施1.有窒息的危险 与，癫痫发作时意识丧 失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多 有关。2、保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时 应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌 稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清 理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时 用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 以利呼吸道通畅。3 病情监测：严密监测生命体征及神 志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率 增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳 孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观 察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否完 全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 1 病

7、人癫痫病症减轻，没有出现窒息 情 况。2： 有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精 神失常、判断障碍有关。七、护理诊断/问题及措施 发作期安护理：告知病人有前驱病症时立即平 卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓 缓就地放倒，适度扶住病人手脚，以防自伤及碰伤； 切勿用力按压病人抽搐的身体，以免发生骨折、脱臼； 将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于病人口 腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对 于突然发病跌倒而易擦伤的部位应用棉垫加以保护； 癫痫持续状态、极易躁动或发作停止后意识恢复过程 中有短暂躁动的病人均应专人守护，放置保护性床档， 必要时给予约束带适度约束。 发作间

8、歇期的平安护理：给病人创 造平安、安静的休养环境，保持室内光线 柔和、无刺激；床两旁安装床档：去除床 旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病 人及家属做好防止意外发生的准备；频繁 发作期，告知病人最好不要外出活动。 七、护理诊断/问题及措施 4.病人在发作期或发作间期均无重大 平安事故发生，病人没有发生人身损害。 知识缺乏 缺乏癫痫发作的相关知识。 向病人将解有关本病的病因、影响 因素、发病病症、治疗及护理等相关知识， 使其对本病有一定了解，根本掌握发作时 的自我护理及日常的自我管理。七、护理诊断/问题及措施5.用药指导1服药原那么与本卷须知：药物应坚持 单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。

9、应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药 不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态 的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后 服用，可减轻胃肠道反响；告知病人不可 擅自减药或停药以免导致癫痫发作。2药物不良反响的观察与处理：抗癫 痫药均有多项不良反响，与血药浓度有关， 多数不良反响应为短暂性反响，缓慢减药 即可明显减少，进食时服药可减少恶心反 应，将较大的1次剂量睡前服用可减少镇 静作用。严重特异反响如卡马西平所致皮 疹、肝损害，苯妥英钠所致神经系统损害， 苯巴比妥引起的智能、行为改变等应考虑 减药或停药。七、护理诊断/问题及措施3、停药时机与方法：病人应在医生指 下服药与停药。GTCS、强直发作、阵挛发

10、 作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后 可考虑停药；停药前应有一个缓慢减药的 过程，一般不少与1-1.5年。 4 病人对本病知识有一定了解，对自我 管理知识有所了解，准确用药，无严重特 异不良反响发生。焦虑恐惧与癫痫突然发作以及对病 情的不了解有关。帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 鼓励其家属 多关心患者，给予病人精神 上的支持。 指导病人转移注意力，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 病人焦虑恐惧情绪减轻.七、护理诊断/问题及措施6.健康指导1一般护理原那么 心理调适：患者应保持平衡心态，树立 治疗信心。 饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于 营养的食物，保持大便通畅，防止饥饿 或过饱。 2.活动与休息 癫痫发作时与发作后均 应卧床休息，平时建立良好的生活习惯， 劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神 和感觉刺激。七、护理诊断/问题及措施 3.防止促发因素 癫痫的诱因有疲劳、 饥饿、缺睡、便