急性脊髓炎概要

1、急性脊髓炎永康市中医院 何 颖病 因B临 床 表 现C诊断与鉴别诊断D定 义A主 要 内 容治疗原则及护理措施E潜在并发症F健康指导G急性脊髓炎定义 急性脊髓炎为急性白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个散在病灶，称为播散性脊髓炎。 病 因 直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可

2、能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓与脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。临床表现 1、任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。2、病前12周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。3、急性发病，多数病人在23天内，部分病人在1周内发展为完全性截瘫。（1）双下肢麻木、无力为首发症状。（2）典型表现为：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现脊髓休克。可伴自主神经功能障碍，如多汗或少汗、皮肤营养障碍等。休克期一般为24周，并发肺炎、泌尿系感染或压

3、疮者，可延长至数月。如无并发症，休克期过后进入恢复期，表现为瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍的平面逐渐下降。（3）由于受累脊髓的肿胀和脊髓受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束带感。4、上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹， 甚至死亡。1、血常规：WBC正常或轻度升高。2、脑脊液:压力正常,外观无色透明，细胞数正常或 升高，小于100个，以淋巴细胞为主。蛋白正常或增高(0.51.2g/L), 糖及氯化物正常。多无梗阻。3、MRI ：病变脊髓节段增粗，斑片状长T1，T2信号也可正常。实验室检查诊断与鉴别诊断诊断：1.

4、诊断依据（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；（3）明确的感觉平面；（4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）；（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第27天复查MRI及腰穿；（6）起病后4小时到21天内达到高峰。鉴别诊断：1、急性血管病2、急性脊髓压迫症3、急性硬脊膜外脓肿4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病治疗原则 本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能锻炼，促进康复。1、药物治疗 急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。

5、常采用大剂量甲基泼尼龙短程冲击疗法，5001000mg静滴，1次/天，连用35天；其后改用泼尼龙口服，4060mg/d，以后逐渐减量后停用。B族维生素有助于神经功能的恢复。可选用适当的抗生素预防感染。2、康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。护理措施 （一）心理护理1、本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。2、因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正

6、常人际交往。3、因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。（二）呼吸道护理仔细观察患者的呼吸深度及频率，对患者的气管及肺部进行听诊，判断是否存在鸣音，对患者进行正确的咳痰，并且患者要每2小时进行翻身及拍背一次，每天24次的雾化吸入，对怀疑有肺部感染的患者要进行留痰培养，根据检查结果，给予患者相应的抗生素治疗，如果患者的脊髓出现高位损伤出现了呼吸困难，要准备好进行气管插管、呼吸机，同时及时的通知主治医生。 （三）饮食护理1、进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多进食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。2、多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌

7、尿系统感染。3、使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。 （四）休息与活动的指导1、急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情稳定可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。2、34周进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动活动，其运动量运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。 （五）用药护理药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，

8、710天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。长期大量使用激素者应掌握相关知识：1、满月脸、水牛背、水肿、低血钾、座疮等，停药后可自行恢复。2、容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。3、因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有不适应及时报告。潜在并发症1、压疮2、肺炎3、尿路感染 压 疮压疮预防的预防措

9、施：1、勤翻身：协助卧床病人24小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。2、勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。3、勤按摩：每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突出要重点按摩，头部后枕、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。4、勤整理：床上不能有硬物、渣屑，床单不能有

10、皱折。5、勤更换：及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。6、运用复方紫草油涂擦骨隆突处，每日二次。肺 炎肺炎的预防护理措施有：1、急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。2、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清淡半流质饮食。鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。3、遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及有无不良反应。4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。5、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。6、病情观察：1）精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语

11、言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现。2）体格检查：及时观察有无球结膜充血水肿，瞳孔大小及反射情况，口唇指（脂）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。3）注意咳嗽咳痰的性状。4）注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。尿路感染预防尿路感染的护理1、休息：急性发作期应注意卧床休息，保持心情愉快。2、增加水分的摄入，尽量多饮水，勤排尿。每天摄水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。3、保持皮肤粘膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数。4、遵医嘱给予抗菌药物。健康指导 1、疾病知识指导 指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法，帮助分析和去除对疾病治疗与康复不利的因素。鼓励病人树立信心，持之以恒地进行康复锻炼。2、饮食指导 加强营养，多食瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅。3、生活与康复指导 本病恢复时间长，卧床期间应定时翻身，预防压疮；肌力开始恢复后应加强肢体的被动与主动运动，鼓励进行日常生活动作训练，做力所能及的家务和劳动。病人运动锻炼过程应予以保护，注意劳逸结合，防