急性子宫内翻

1、急性子宫内翻【摘要】目的报道3例急性子宫内翻。方法回忆性分析了3例急性子宫内翻病人的临床资料，结合文献讨论此病的发病情况以及诊治方法。结果3例病人均经临床及病理学证实。随访13年未见复发。结论急性子宫内翻的诊断并不困难，关键在预防。【关键词】急性子宫内翻【Keyrds】aute;inversinftheuterus子宫内翻是指子宫底部向子宫腔内陷入，子宫内膜向外翻出的一种疾病，是临床非常罕见而严重的产科并发症之一，一旦发生即出现出血及休克，常可在短时间内死亡，对产妇的安康威胁极大。我院自2022年1月以来，共收治3例，均经临床及病理学证实，现结合相关资料复习报告如下。1病例介绍例1，患者，28

2、岁，农民，因“G1P1足月孕产后出血并阴道脱出一肿物2h于2022年1月20日9：00急诊入院。病人于入院前2h在家分娩，娩出一重约3000g活男婴，产后0.5h胎盘未娩出，伴有出血，量约500l，接生员遂按压下腹部，用力牵拉脐带致子宫翻出，试图还纳失败，故急转我院。入院查体：T37.1，P112次/in，R24次/in，BP68/40Hg，重度贫血貌，神清神差，被动体位，抬入病房，心肺无异常发现，腹平、软，宫底未扪及，下腹部压痛，双下肢不浮肿，病理征未引出。妇检：外阴有血迹及血液流出，阴道口可见裸露脐带及暗红色肿物，周围环绕宫颈。急查血常规：HGB52g/L，RB1.521012/L，B15

3、.4109/L，N0.78，L0.22。入院诊断：1G1P1足月孕产后出血并失血性休克；2急性子宫内翻；3胎盘滞留。入院后立即予以快速输液、输血、抗休克治疗，病情稍稳定后，于床旁异丙酚静脉复合麻醉后手取胎盘，徒手复位成功，阴道内填塞长纱条压迫，复位后子宫收缩可，宫底脐下1指，术后予以止血、抗炎、缩宫、对症治疗，24h后轻柔取出填塞纱条，1周后痊愈出院，经随访42天，恢复正常。例2，患者，20岁，农民，主因“G1P1足月孕产后阴道大出血14h于2022年12月2日0：40急诊入院。病人于入院前14h在家经赤脚医生助产娩出一活男婴，产后胎盘滞留，行了人工牵拉剥离胎盘术，随之阴道掉出一肿物，病人恶心

4、、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，出血约2000l，急呼120，120到达后立即予以输血、输液、抗休克治疗，经检查考虑为“急性子宫内翻，立即予以手法复位，但未能成功，后急转我院。入院查体：T36.0，P148次/in，R30次/in，BP58/34Hg，重度贫血貌，表情冷淡，被动体位，抬入病房，心肺-，腹平、软，下腹部未扪及宫底，子宫轮廓不清，脐耻之间压痛，双下肢不浮肿，病理征未引出。妇检：外阴有血迹，会阴撕伤，阴道畅，未见宫颈外口，阴道口可见一约18168暗褐色包块，宫颈环挛缩水肿。急诊血常规示：HGB42g/L，RB1.321012/L，B25.9109/L，N0.89，L0.11，血生化及出凝

5、血时间根本正常。入院诊断：1G1P140+2周孕产后出血并失血性休克。2急性子宫内翻。由于子宫内翻时间长，感染重，经阴道复位困难，遂一边积极抢救休克，一边积极准备手术。而后在全麻下急诊行了子宫次全切除术。术中见：腹腔内有淡黄色渗液约300l，子宫底部凹陷突向阴道。子宫前后壁呈紫黑色，收缩乏力，双附件-。术后恢复较好。病检报告：子宫内膜出血、炎性坏死，子宫肌层水肿伴大量淋巴细胞浸润，宫颈口可见蜕膜样组织。7天后痊愈出院，经随访至今身体安康。例3，患者，27岁，农民，主因“G2P2足月孕产后阴道大出血伴脱出一肿物6h于2022年4月5日12：45急诊入院。病人因第二胎足月孕于6h前在家顺产一活女婴

6、，产后胎盘滞留，遂请当地赤脚医生牵引胎盘，随之阴道脱出一肿物并伴大量出血，血如泉涌，量约3000l，病人感剧烈腹痛，大汗淋漓，面色苍白，立即送到当地乡卫生院，给予输液后急呼120，由于病情危重，120急速转入我院。入院查体：体温不升，脉搏扪不清，R12次/in，BP0/0Hg，昏迷，被动体位，抬入病房，双瞳孔散大直径约5，光反射减弱，颈软，心率158次/in，心音较弱，双肺呼吸音明晰，腹平、软，宫底扪不清，双下肢不浮肿，病理反射未引出。妇检：外阴已婚已产式，会阴有一长约3裂口，浅撕裂伤，阴道脱出一肿物约302520，包括胎盘及子宫，伴活动性出血，急诊血常规示：HGB43g/L，RB1.4510

7、12/L，B27.9109/L，N0.72，L0.28，血生化多项指标异常。入院诊断：1G2P2足月孕产后子宫内翻；2产后出血并失血性休克失代偿期。入院后立即快速组织施救，并反复向其丈夫交待病情的凶险性及预后，经抢救血压升至78/50Hg左右，在全麻下行子宫次全切除术，术中见：子宫底凹陷，子宫收缩极度乏力，子宫呈紫黑色，双附件-。由于嵌顿较紧，助手严密消毒外阴及肿块后，帮助自阴道缓慢向上顶托，将子宫复位，复位后经热敷按摩子宫并肌壁注射缩宫素等措施处理后，子宫收缩仍极度乏力，故行子宫次全切术，手术顺利，历时约50in。术中补液约4000l，输血约2400l，术后生命体征波动大，无尿，予以速尿、甘

8、露醇、利尿合剂、纠酸等处理并全院大会诊，术后5h仍一直无尿且病情进展性恶化，全身瘀点瘀斑出现，经抢救无效死亡。术后病检报告：子宫肌壁组织水肿并大量淋巴细胞浸润，子宫内膜炎性出血、坏死。2讨论2.1概况子宫内翻是一种非常罕见的产科并发症，Shan-HssEini等1989年报道其发生率为1：6400次分娩1，Platt等1981年报道其发生率为1：2100次分娩2，国内涂孟桢1993年报道子宫内翻死亡率达62.5%3。近年来，随着医疗技术的不断开展和人们生活程度的进步，它的发病率和死亡率已明显下降，但由于遥远贫困地区，交通不便，部分地区农民思想固步自封，缺乏专业的助产技术人员，这种疾病仍偶有发生

9、，本组疾病均发生于距城较远的农村贫困地区。子宫内翻按照发生的时间可分为急性子宫内翻、亚急性子宫内翻和慢性子宫内翻3种，按照其内翻程度又分为不完全子宫内翻、完全子宫内翻和子宫内翻脱垂。究其原因，子宫肌壁松弛与子宫颈扩张为最根本条件，多发生于第三产程处理不当，助产者用力压子宫或猛力牵拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出，子宫底被拉出。本组3例均系此种情况，由于接产者经历缺乏，见到大量出血，便用力牵拉，想尽快娩出胎盘，结果适得其反。此外，子宫内翻的发生还可能与脐带过短或缠绕，先天性子宫发育不良，或产妇过度衰弱，产妇站立分娩等有关。2.2临床表现及诊断子宫内翻后，因疼痛和出血常很快出现并迅速进入严重休克状态，休

10、克与出血常不成比例。考虑子宫内翻时，腹部摸不到子宫，行双合诊时，可在耻骨后上方触到一杯口状凹陷，扪不到宫底，阴道检查发现阴道内有圆形肿物，质软、暗红、外表粗糙，沿着肿物根部可扪及宫颈环。结合病史及体格检查，诊断一般不困难。2.3防治1加强接生人员，尤其是基层接生人员的培训，做好遥远贫困地区孕产妇的建卡保健工作，实行提早住院分娩。在接产时，做好第三产程的处理，是预防子宫内翻的重要措施。2胎儿娩出后，防止用力挤压子宫底或牵拉脐带。3正确指导产妇配合分娩，防止突然增加腹压的动作，制止从腹部加压助产。1在宫颈尚未收缩时立即手法复位，此时成功率较高，本组例1即是。2假设胎盘未剥离，宜先复位，然后再剥离，否那么血窦开