泌尿系统症状学

1、泌尿系统症状学第1页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四内容提要正常泌尿系统的结构与功能 Normal structure and function of Urinary system肾脏病常见的临床表现 Clinical features of Urinary system disease 实验室和特殊检查 Lab and special test第2页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四泌尿系统主要结构与功能Anatomy and Function第3页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第4页，共50页，2022年，5月20日，

2、10点18分，星期四第5页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第6页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第7页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第8页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第9页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第10页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第11页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第12页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第13页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第14页，共5

3、0页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第15页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四肾脏功能泌尿功能排泄代谢终末产物和毒素尿素，尿酸，肌酐，硫酸盐等调节体内水、电、酸碱平衡钠，钾，氯，钙，磷，H+，HCO3-等 内分泌代谢作用合成：肾素、前列腺素、 1,25(OH)2D3 促红细胞生成素（erythropoietin)降解： PTH，胰岛素第16页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四泌尿系统疾病常见的临床表现 Clinical features of urinary system 第17页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四

4、尿量异常(abnormal urine volume)少尿无尿多尿夜尿第18页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四少尿 (Oliguria)少尿尿量小于400 ml/24hr尿量少于17 ml/hr儿童尿量小于0.8 ml/kg/hr第19页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四无尿 (Anuria)无尿尿量小于100 ml/24hr意义：少尿、无尿见于急慢性肾功能衰竭第20页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四多尿（Polyuria）定义：尿量大于2500-3000 ml/24hr尿量大于2 ml/min常见原因：尿崩症糖尿病急性肾衰

5、多尿期利尿剂精神性多饮第21页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四夜尿增多 (Nocturia)定义： 夜尿量超过全天总尿量的一半常见原因：肾小管间质病变慢性肾功能不全精神性夜尿第22页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四排尿异常尿频(frequency)尿急(urgency)尿痛(urodynia)尿潴留(retention of urine)尿失禁(urinary incontinence)第23页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四尿颜色性状异常血尿（hematuria）蛋白尿(proteinuria)脓尿(pyouria)乳糜

6、尿(chyluria)色素尿(pigmenturia)糖尿(glycosuria)第24页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四水肿(Edema)位置全身，局部，体腔积液，脏器机制毛细血管静水压血浆胶体渗透压组织压组织液胶体渗透压第25页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四水肿(Edema)肾炎性水肿肾病性水肿分度I, II, III第26页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四高血压(hypertension)容量依赖性肾素依赖性肾实质性肾血管性第27页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四腰痛(lion pain)钝

7、痛、胀痛(dull)肾绞痛(colic)第28页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四泌尿系统疾病的实验室检查（Laboratory findings)第29页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四尿常规检查第30页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四血尿(hematuria)诊断标准：肉眼血尿尿沉渣镜检：红细胞3个/高倍视野Addis计数：红细胞50万个/12小时定位：肾单位来源非肾单位来源尿三杯试验第31页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四第32页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四蛋白尿(p

8、roteinuria)定性定量： 150mg24h尿微量白蛋白尿：20-200 g/min30-300 mg/24h第33页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四蛋白尿分类：生理性直立性功能性病理性第34页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四蛋白尿机制：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿分泌性蛋白尿第35页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四管型尿(cast)透明管型红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型颗粒管型蜡样管型第36页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四白细胞尿(leukocyturia)白细胞尿：尿沉渣镜

9、检：白细胞5个/高倍视野新鲜尿：白细胞40万个/1小时Addis计数：白细胞100万个/12小时脓尿第37页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四菌尿(bacteruria)尿沉渣涂片：细菌1个/油镜视野尿培养：G-105/ml, G+104/ml第38页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四肾功能(renal function)肾小球功能滤过功能：GFR, CCr, SCr, BUN肾小管功能重吸收功能浓缩稀释功能酸化功能第39页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四GFR定义：GFR=U*V/P金标准菊粉清除率核素清除率第40页，共50

10、页，2022年，5月20日，10点18分，星期四临床可用的GFR估计方法内生肌酐清除率CCr=Ucr*V/PcrCockcroft-Gault 方程：GFR=(140-年龄)*体重/Scr*72(F*0.85)MDRD方程GFR=170*Scr-0.999*年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄-0.203*F*0.742第41页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四K/DOQI对慢性肾脏病的定义肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常肾损害指标，包括血或

11、尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害第42页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四慢性肾脏病的分期/KDOQI分期描述GFR(ml/min/1.73M2 )1肾损伤,GFR正常或升高902肾损伤，GFR轻度降低60-893肾损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭15第43页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四其他辅助检查病理学肾穿刺活检内镜血生化细胞学免疫学遗传学第44页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四影像学B超KUBIVP同位素肾图CTMRI第45页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四肾脏疾病症状群急性肾炎综合征急进性肾炎综合征肾病综合征隐匿性肾炎综合征慢性肾炎综合征尿频排尿不适综合征第46页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四Any Questions?第47页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四思考题如何判断血尿的来源？肾性高血压的分类？反映肾功能的指标有哪些？第48页，共50页，2022年，5月20日，10点18分，星期四参考文献教科书肾脏病学 主编：王海燕， 人民卫生出版社，