高钾血症致严重心律失常抢救成功1例(全文)

1、高钾血症致严峻心律失常抢救成功1例病例资料患者，男，69岁，因维持性血液透析4年，胸闷6小时伴跌倒1次，于20XX年6月11日入院，既往有糖尿病病史30年，高血压病史20余年。4年前行右侧颈内静脉半永久管置管术，开始在我院维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，病情尚平稳。最近该患者饮食操纵不佳，每次透析间期体重增加过多，透析超滤大于5kg。6月11日早晨开始出现胸闷，伴汗出，头晕，并跌倒一次，遂被家人送来医院就诊。入院时患者诉胸闷，头晕，双下肢乏力，查体：BP135/70mmHg，神志清楚，精神欠佳，皮肤苍白，皮肤湿冷。全身浅表淋巴结未触及肿大，眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，

2、对光反射及调节反射均灵敏。伸舌居中，咽不红，扁桃体不肿大。颈软，无抵抗感。双侧颈静脉充盈，两肺未闻及干湿音，心音低钝，HR31次/分，律不齐。腹部膨隆，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肾区无压痛及叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。双侧Bbinski征阴性。测随机血糖9.0mmol/L。血钾8.3mmol/L。心电图示：心室率31次/分，窦性停搏，室性逸搏，T波高尖。马上被推入血透室在心电监护下行血液透析，同时给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，5%碳酸氢钠100ml，10%葡萄糖250ml加胰岛素6u静脉滴注。透析1小时，患者血压降至85/45mmH

3、g，心室率仍维持在25-30次/分之间，全身汗出较多，复查血糖7.3mmol/L，血钾仍为8.3mmol/L，加用多巴胺升压，异丙肾上腺素静滴，请心内科紧急床边安装临时心脏起搏器，起搏心率设置在60次/分。起搏器安装成功后患者恢复窦性心律，血压逐步上升至113/55mmHg，停用多巴胺。抢救结果：经抢救后患者症状消逝，生命体征平稳，血压维持在170/90mmHg。复查血钾4.90mmol/L，复查心电图恢复窦性心律，心率78次/分。讨论血清钾大于5.5mmol/L诊断为高钾血症。高血钾可导致心脏电生理和神经肌肉传导功能的异常。心电图表现为T波高尖，P波扁平，QRS波增宽，心律失常，如传导阻滞，

4、室性心动过速，室颤，甚至心跳骤停。神经肌肉系统可表现为乏力，肌痛。.肾脏是排钾的主要器官，人体摄入钾的90%-95%由肾脏排泄，仅10%由肠道排泄.有研究报道高钾饮食是引发维持性血液透析患者高钾血症的独立影响因素。本院该患者为尿毒症透析患者，尿少，排钾少，平时饮食不操纵，摄入过多高钾食物，从而引起高钾血症，发生严峻的心律失常。此外，长期口服保钾利尿剂，CEI或RB类药物，或者合并有感染，代谢性酸中毒，输入库存血，也可能发生高钾血症。医护人员应加强对肾功能不全患者尤其是血透患者的临床宣教，要反复告知患者高钾血症可能产生的严峻致命性后果。尿毒症透析患者不仅要严格操纵水分摄入，而且要低钾饮食。不使用

5、低钠盐，少吃海产品，坚果，水果，浓茶，咖啡，肉汤，菜汤等含钾较高的食品。应尽量一周三次规律血透，每次至少4小时，以保证充分透析，达到水，电解质，酸碱平衡。有研究表明，如果透析膜面积减少，患者血流量或透析液流量低，也会导致高钾血症。肾功能不全患者在使用保钾利尿剂的时候需慎重。对于长期口服CEI或RB类药物的患者，应当告知要定期监测血钾水平，以免发生高钾血症。尿毒症血透患者大多数尿少，残余肾功能差，排钾明显减少，在加上饮食上不操纵，很容易出现高钾血症，引起恶性心律失常甚至心脏骤停而导致死亡，应当引起肾内科和血透室医护人员的充分重视。临床上，对突然出现胸闷，心悸，肢体无力的患者应想到高钾血症的可能，应急查血钾及心电图，以便及时发现，及时抢救高钾血症，减少患者的死亡率。一旦发生严峻高钾血症，合并严峻心律失常，危及患者生命，应马上行血液透析治疗。血液透析是抢救高钾血症最有效和最快的办法.血液透析治疗过程中，钾主要通过弥散的方式被清除，每次血液透析治疗可清除70150mmol/L钾。同时，及时采纳药物降钾治疗及对抗心律失常也非常重要。这些药物有碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素，葡萄糖酸钙，降钾树脂等。在高钾血症治疗过程中应对患者紧密