省级应急医疗物资保供企业遴选范围、申请书、承诺书、保供方案、评分表

1、 附件 省级应急医疗物资保供企业遴选范围类型名称防护物资类医用防护服医用防护口罩医用外科口罩一次性使用手术衣医用隔离衣医用防护面屏医用帽医用外科手套检查手套医用防护靴套一次性鞋套药品类西药中成药中药饮片疫苗类检测试剂及设备类核酸检测试剂核酸检测设备核酸提取设备抗原检测试剂咽拭子鼻拭子采样管转运箱振荡器医疗设备和专用车辆类高端医学影像设备呼吸机负压救护车全自动红外测温仪手持式红外测温仪经鼻高流量湿化仪移动方舱实验室人工心肺机多功能监护仪呼吸湿化治疗仪移动核酸检测车消杀类消杀用品商业流通类医药流通进口贸易备注：每年根据疫情防控应急医疗物资需求和紧缺程度，确定动态遴选范围。附件2 省级应急医疗物资保

2、供企业申请书企业名称成立时间生产地址企业性质注册资本 资信等级 AAA级 AA级 AA级以下是否为上一年度市、县（市、区）级保供企业是， 级 否企业负责人姓 名电 话企业联系人姓 名电 话近三年生产经营情况2019年2020年2021年主营业务收入（万元）利润总额（万元）负债率（%）保供产品生产情况保供产品名称年产能年产量年销售产值（例如：防护物资类-医用防护服）信息化建设能力实时库存信息系统简要描述保供经验在重大疫情、灾情和公共事件中是否承担国家级、省级应急医疗物资调拨任务（简要说明何时在何事件中承担何具体任务及成效）本单位郑重承诺所报材料真实、准确，如有不实，愿承担相应的责任。 法定或单位

3、负责人签字（盖章）： 日期：备注：营业执照、生产或经营资质等相关证明材料，以及保供承诺书、保供方案等材料另附。省级应急医疗物资保供企业申请书企业名称成立时间仓储地址仓储面积 ，其中冷藏库面积 企业性质注册资本 资信等级 AAA级 AA级 AA级以下是否为上一年度市、县（市、区）级保供企业是， 级 否企业负责人姓 名电 话企业联系人姓 名电 话区域布局与仓储水平（）分公司、子公司（仓储基地）覆盖浙江省设区市数量情况：覆盖数量10 10覆盖数量8 8覆盖数量5 5覆盖数量3 3覆盖数量近三年经营情况单位2019年2020年2021年营业收入万元利润总额万元负债率%流通运营情况分公司、子公司（仓储基

4、地）覆盖省内设区市数量及年吞吐量流通产品种类及数量自有营运车辆数 辆，其中冷链车 辆 信息化建设能力实时库存信息系统简要描述保供经验在重大疫情、灾情和公共事件中是否承担国家级、省级应急医疗物资调拨任务（简要说明何时在何事件中承担何具体任务及成效）本单位郑重承诺所报材料真实、准确，如有不实，愿承担相应的责任。 法定或单位负责人签字（盖章）： 日期：备注：营业执照、生产或经营资质等相关证明材料，以及保供承诺书、保供方案等材料另附。附件3省级应急医疗物资保供企业承诺书本公司 （企业名称）将按照省委、省政府统一部署，积极履行企业承诺，就 （产品名称）保供相关事宜作如下承诺：1.优先执行政府调拨任务，确

5、保应急调拨及时高效；2.实行领导责任制，指定专人负责保供工作，建立产品保供方案；3.按照省经信厅有关要求按时、准确上报有关品种生产、销售、库存有关情况；4.执行上级有关部门其他工作要求。 法定或单位负责人签字：（盖章）日期：附件4 省级应急医疗物资保供方案企业名称企业地址保供工作负责人姓名/职务联系电话联络员姓名/职务联系电话物资名称物资规格物资保供量生产（供应）周期（天）应急保供能力填写生产经营基本软硬件条件，以及应急生产采购能力仓储管理质量管理调用管理保供制度 法定或单位负责人签字： （盖章）备注：有关制度文件等相关证明材料另附。附件5 省级应急医疗物资保供企业评分表（生产企业）评价指标描

6、述满分保供能力30分近三年生产经营情况15保供产品生产情况15企业信誉5分企业资信等级情况：AAA级信用企业，得5分；AA级信用企业，得3分；AA级以下信用企业，得1分。5信息化建设能力5分建有实时库存信息系统5保供方案30分应急保供能力、仓储管理、质量管理、调用管理、保供制度等方面30保供经验20分该品种在重大疫情、灾情和公共事件中承担国家应急医疗物资调拨任务情况及成效10该品种在重大疫情、灾情和公共事件中承担省级应急医疗物资调拨任务情况及成效10保供承诺10分综合考虑其他服务方案及承诺方案10合计100备注：计分时，去掉专家评分最高分和最低分后计算总分。省级应急医疗物资保供企业评分表（流通企业）评价指标描述满分区域布局与仓储能力覆盖率20分分公司、子公司（仓储基地）覆盖浙江省设区市数量情况：覆盖数量10，得10分；10覆盖数量8，得8分；8覆盖数量5，得5分；5覆盖数量3，得3分；3覆盖数量，得2分。20保供能力20分企业近三年经营状况10流通运营情况10企业信誉5分企业资信等级情况：AAA级信用企业，得5分；AA级信用企业，得3分；AA级以下信用企业，得1分。5信息化建设能力5分建有实时库存信息系统5保供方案20分应急保供能力、仓储管理、质量管理、调用管理、保供制度等方面20保供经验20分在重大疫情、灾情和公共事件中承担