半导体(810)激光在青光眼的应用

1、半导体(810)激光在青光眼的应用半导体(810)激光在青光眼的应用难治性青光眼的定义一般是指那些药物难以控制眼压，而做常规手术预后不良的青光眼难治性青光眼的定义一般是指那些药物难以控制眼压，而做常规手术难治性青光眼的分类：1.既往多次 滤过手术失败的青光眼；2.新生血管性青光眼；3.晚期的先天性及发育性青光眼；4.复杂眼外伤后引起的青光眼或眼外伤后多次手术导致的青光眼；5.各种眼科手术术后引起的继发性青光眼（白内障术后.角膜移植术后.视网膜脱离术后.玻璃体切割术后.硅油及过氟化碳注入术后引起的青光眼）难治性青光眼的分类：1.既往多次 滤过手术失败的青光眼；难治性青光眼治疗非常棘手怎么办？难治

2、性青光眼治疗非常棘手怎么办？难治性青光眼的常见治疗手段一：滤过性手术1.联合MMC或羊膜移植的复合式小梁切除术；2.青光眼房水引流装置植入术；二：破坏性手术1.睫状体冷冻术；2.半导体激光经巩膜睫状体光凝术；3.眼内窥镜下激光睫状体光凝术；难治性青光眼的常见治疗手段一：滤过性手术半导体激光经巩膜睫状体光凝术(TSCPC) （transscleral cyclophotocoagulation）半导体激光经巩膜睫状体光凝术(TSCPC) （transs半导体激光简介固体激光器激光工作物质：砷化镓铝（GaAlAs）发射激光波长：810nm特点：结构简单、性能稳定、效率高我院所用：IRIS公司的Oc

3、ulight Slx型 半导体激光简介固体激光器半导体激光机：IRIS公司的Oculight Slx型 半导体激光机：IRIS公司的Oculight Slx型 作用方式CW-Pules mode 连续波MicroPulse mode 微脉冲LongPulse mode 长脉冲作用方式CW-Pules mode 连续波二极管激光为近红外光，波长805-810nm光学特点： 1、通过巩膜的强穿透力 2、睫状体色素组织的高吸收率 生物学效应：热效应 病理检查色素性睫状上皮、非色素性睫状上皮以及基质层凝固性坏死作用机理二极管激光为近红外光，波长805-810nm作用机理治疗参数的选择Hennis等(1

4、991)研究表明，半导体激光引起睫状体损害的最小功率为1.5，脉冲时间为1.5，能量为2.25；大于6J，可引起正常组织破坏 Kosoko等（1996）根据爆破声作为阈值来调节功率，以决定激光治疗的实际能量。治疗参数：功率1.53.0、脉冲时间2 2.5、能量34，270，共1220次治疗参数的选择Hennis等(1991)研究表明，半导体激光青光眼绝对期：疼痛、高眼压各种原因所致难治性青光眼 急性眼压升高，暂时降眼压后需进一步处理不能耐受抗青光眼药物，而滤过手术风险大适应症青光眼绝对期：疼痛、高眼压适应症治疗方法接触性治疗方法：特制的光导纤维系统(探头)将激光 导向睫状体 治疗方法接触性治疗

5、方法：特制的光导纤维系统(探头)将激光治疗方法放置探头的底板与眼球的曲面相吻合，角度与视轴平行，底板前缘与角膜缘重叠，其光纤头恰位于角膜缘后1.2处治疗方法放置探头的底板与眼球的曲面相吻合，角度与视轴平行，根据组织爆破声调节能量。首次治疗时避开鼻颞侧90，主要是避开睫状长神经及相应血管，点间距2，以探头底板半宽为指导根据组织爆破声调节能量。首次治疗时避开鼻颞侧90，主要是避选取2014.05-2015.11施行“睫状体激光光凝术”患者35例35只眼，男20例，女15例，年龄5-92岁，平均年龄62.5岁，其中绝对期青光眼8例，多次滤过性手术失败6例，新生血管性青光眼5例，先天性青光眼患者4例，

6、各种外伤.白内障术后.玻切术后.网脱术后继发青光眼12例。 我院病例总结选取2014.05-2015.11施行“睫状体激光光凝术”患患者术前均给予极限抗青光眼药物或手术治疗，眼压难以控制，入院眼压35-56mmHg(1KPa=7.5 mmHg),平均45.3mmHg，视力大于0.1者4眼，0.1 -数指者11眼，手动-光感者12眼，无光感8眼。我院病例总结患者术前均给予极限抗青光眼药物或手术治疗，眼压难以控制，入院观察内容：术后3天内，1.2周，1.2.3.6月眼压及体征，并询问主观症状。治疗成功的标准：眼压低于22mmHg，极低视力眼在不用药物控制无明显的眼球胀痛和疼痛。重复治疗的标准：术后

7、眼压控制不理想，眼压在药物控制的基础上大于30 mmHg，术后观察6周。治疗效果的判定观察内容：术后3天内，1.2周，1.2.3.6月眼压及体征，术后视力：无变化32只眼（91.4%），下降1只眼（2.8%），提高2只眼（5.8%）术后眼压：平均眼压17.82.2mmHg，术后眼压较术前眼压明显下降（P0.01），有明显差异术后自觉症状：35只眼眼痛均缓解，30只眼疼痛完全消失主要并发症：结膜充血25例，角膜水肿5例，不同前房反应22例，前房出血4例，经对症治疗后均在术后2周消失治疗结果术后视力：无变化32只眼（91.4%），下降1只眼（2.8%手术时功率的大小, 曝光时间及总的能量焦点位置巩

8、膜厚度结构变异个体差异青光眼类型：新生血管青光眼和先天性青光眼效果差手术的影响因素手术时功率的大小, 曝光时间及总的能量手术的影响因素治疗效果明确，手术时间短暂，操作简单，组织损伤小术中及术后并发症较少，并且可以重复操作与传统的睫状体破坏疗法（冷冻术）相比，患者术后痛苦小，易于接受手术的优点治疗效果明确，手术时间短暂，操作简单，组织损伤小手术的优点一过性高眼压，一般维持在一周左右术中及术后眼痛，根据手术时的能量选择，一般较大能量引起的疼痛更为明显术后持续性炎症反应、前房以及玻璃体出血，结膜充血维持时间较长巩膜的烧伤以及因此引起的巩膜穿孔和巩膜变薄的形成手术的并发症一过性高眼压，一般维持在一周左右手术的并发症睫状体激光光凝术的思考抗青光眼应个体化治疗，对于不同病种，不同的术前眼压，激光参数选择有待于今后进一步研究，使患者术后尽可能接近或达到靶眼压，延缓青光眼视神经损害的发展，减少并发症的发生，这可能