2019临床执业-消化系统第二周大考

1、2019 临床执业消化系统第二周大考您的姓名： 填空题 *单选题 *10余年反复上腹痛伴呕吐咖啡样物(正确答案C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性答案解析：本题属对临床知识进行分析判断的试题。食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化,因此支持肝炎后肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。选项 A、C、D、E B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物(B)。本试题难度中等。破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上的认识不够。单选题*A.A.氢氧化铝(正确答案B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E

2、.奥美拉唑答案解析：H，受体阻断药、抗促胃液素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。雷尼替丁(D)、丙谷胺(C)、阿托品(B)、奥美拉唑(E),氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药,故不属于抑制胃酸分泌的药物。所以本题答案为氢氧化铝(选项 A)。本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃内酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。单选题 *A.H2 A.H2 受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物D.质子泵抑制剂(正确答案) E.促胃液素受体拮抗剂答案解析：本试题与上题所考知识点相同。只是将具体药物改为某几类药物。在这5类药物中，质子泵抑制剂(D)D。单选题 *穿孔穿孔出血(正确答案C.幽门梗

3、阻D.癌变E.瘘管形成答案解析：消化性溃病最常见的并发症是出血(选项 B),这是临床大量病例总结的结难度适中。回答错误的原因属于对这方面的知识了解、记忆不够准确。单选题 *A.A.血清淀粉酶增高(正确答案) B.血钙降低C.血清正铁血红蛋白阳性D.D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E.发病后很快出现休克答案解析：本试题属临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊:全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征;休克(选项 E);血钙18x10/L,血BUN14.3mmol/L,血糖11.2mmol/L(无糖尿病史)等

4、。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题正确答案为血清淀粉酶增高(选项 A)。本试题难度适中。错误选择为选项 C,其次为选项 B,系考生对急性胰腺炎的分型依据，以及对辅助检查结果的意义掌握不够所致。单选题 *A.A.B.降结肠C.横结肠E.回盲部(正确答案)答案解析：本试题考查肠结核的病理。肠结核主要的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。所以本题正确答案为回盲部(选项 E)。本试题难度适中。一般考生对肠结核临床表现较为重视，但易忽略肠结核的病理，回答错误的原因为对肠结核好发部

5、位了解不够或记忆不准确。 *A. A. 黏 液 便 B. 糊 状 便 C.稀水样便D.黏液脓血便(正确答案)E.E.蛋花汤样便 *A.A.腹痛一便意一便后缓解B.左下腹有压痛C.常有腹胀D.易形成肠瘘(正确答案E.可有发热答案解析：本试题考核溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的临床表现有:腹泻，黏液血便或脓血便;轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛一便意一便后缓解(A);其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C);体征:常存在左下腹压痛(B);全身症状:出现在中重患者，可有发热(选项 E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层，所以并发瘘管

6、形成者少见，因此“易形成肠瘘”(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现:腹泻、腹痛较为重视，而忽视全身症状及其他症状,特别是与病理有关的临床表现，选项C、EA、B者,意选择。单选题 *A.A.轻中度病例(正确答案) B.重度病例C.中毒性巨结肠 D.E.顽固病例答案解析：本试题考核溃疡性结肠炎的治疗问题。氨基水杨酸制剂以及柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该类药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有好转至中度以下者。对氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激 例应使用免疫抑制剂。中毒性巨结肠和内科治疗无效的慢性病变,需手术治疗,故

7、正确答案是轻中度病例(A)。本试题难度适中。回答错误的原因是对溃疡性结肠炎的不同治疗方法的指征没有很好的掌握。单选题 *门静脉压力增高门静脉压力增高原发性醛固酮增多症(正确答案C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多答案解析：本题属临床基本概念试题,考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。肝硬化腹水形成的因素为:门静脉压力增高300mmH2O 时，腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔(选项 A);低白蛋白血症:白蛋白低于 30g/L时，血浆胶体渗透压下降,致血液成分外漏(C);淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管

8、引流能 力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(D);继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);有效循环血容量不足, 致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发,原发性醛固酮增多(B)在腹水成因中是错误的,。本题难度中等。错误的原因主要是:对肝硬化腹水成因认识不够;对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。单选题 *齿龈血齿龈血脾大(正确答案C.黄疽水肿肝掌答案解析：本试题属临床基本知识及概念方面的试题,考核肝硬化肝功能减退的临床表现。肝硬化患者肝功能减退时可有:胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而现黄疸(选项C);由于蛋白合成功能减退导致血浆蛋白

9、减低而现水肿(选项D);肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍,从而现齿龈血(选项A);由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高,从而现肝掌(选E)。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现，所以本试题的B要功能和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。*D.多发性瘘管(正确答案)E.急性肠穿孔答案解析：本试题为临床基本知识分析型题,考核溃疡性结肠炎的并发症。急性溃C) D)。本试题较难。本题除考虑溃疡A)*D.病毒性肝炎(正确答案) E.自身免疫性肝病答案解析：考核对肝硬化病因的理解和记忆。肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因*A.肝细胞变性和坏死A.肝细胞

10、变性和坏死B.B.肝内纤维组织增生C.肝细胞结节性再生D.胆管非化脓性炎症E.肝内假小叶形成(正确答案)答案解析：考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胸有不同程度的坏死和纤维组织增生,但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成,故答案 E。单选题 *1.010,200 x106/L,白细胞分类:N45%,L55%15g/L,ADA正常(正确答案)1.022,12 00 x106/L白细胞分类:N 92%,L 8%40g/L,ADA正常1.014.500 x106/L白细胞分类:N80%,L 20%27g/L,AD

11、A正常1.018,800 x106/L，白细胞分类:N30%，L70%30%/L.ADA升高E.股水比重 1.020 细胞总 5000 x106/L.白细胞分类:N 60%,L 40%.蛋白定量 35答案解析：本题考点为如何通过腹水检查判断产生股水的病因。腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表。单选题*A.A.胃黏膜组织染色B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.13C 或 14C 尿素呼吸试验E.血清幽广螺杆菌抗体测定(正确答案)答案解析：考点为消化性溃疡的辅助检查幽门螺杆菌检测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、13C 或 14C 尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在

12、幽门螺杆菌的感染。血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌,因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此,正确答案是 E。17.上消化道大出血时，不能判定有继续出血或再出血的是 单选题 *反复呕血反复呕血充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善D.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高E.继续排黑粪(正确答案)答案解析：考点为.上消化道大出血的临床表现。持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。而选项

13、 A、B、C、D 四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血。因此正确答案为 E。18 功能性消化不良患者的症状中,不会出现的是 单选题 *A.A.早饱B.呕吐C.消瘦D.餐后饱胀E.夜间因疼痛醒来(正确答案)答案解析：本题考查考生对功能性消化不良症状的理解。早饱、餐后饱胀，均是功能性消化不良的常见症状。因早饱、食欲减退影响进食量可以导致消瘦,部分患者也可以短期内症状加重而呕吐。但患者不会在睡眠情况下因疼痛而醒来。所以答案为 E。单选题 *需经胃镜检查确认食管黏膜存在破损需经胃镜检查确认食管黏膜存在破损反酸、烧心症状经质子泵抑制剂治疗症状缓解，支持诊断(正确答案C.反酸、烧心症状是诊断该病的

14、必要条件D.经食管 pH 监测未发现胃食管酸反流者可排除诊断E.E.食管压力测定可明确诊断答案解析：本题考查考生对胃食管反流病诊断依据的理解。胃食管反流病患者中的一部分是仅有症状而并不存在食管黏膜破损的非糜烂性胃食管反流病。所以并非必须有胃镜检查的黏膜异常才能诊断，因此选项 A 错误。该病的典型症状为反酸、烧心，但也有部分患者表现为胸痛或吞咽困难以及呼吸道症状等非特异性症状，所以选项 C 是错误的。一.部分患者并没有异常酸反流而是表现为非酸反流或弱酸反流,单纯酸监测正常并不能排除胃食管反流病，因此选项 D 也是错误的。食管压力测定可以查知食管和下食管括约肌的动力异常，了解胃食管反流病的病生理基

15、础, 但并不用于确定诊断,选项 E 是错误的。本病为酸相关疾病，反酸、烧心等典型症状经抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂治疗后缓解则支持该病诊断,因此正确答案为B。单选题 *A. A. 胃 溃 疡 B.克罗恩病溃疡性结肠炎十二指肠溃疡(正确答案)胃食管反流病答案解析：本病考查考生对癌前疾病的理解。胃溃疡部分患者可以发生癌变，而克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的结肠肿瘤发病率均明显增加。胃食管反流病患者中的一部分会发生 Barrett 食管因而食管腺癌的发病率升高。而十二指肠溃疡与癌的发生没有明显关系,因此答案为 D。21 胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是 单选题 *A.A.十二指肠球部前壁(正确答案) B.

16、十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底答案解析：此题是有关胃十二指肠溃疡的记忆题。根据临床统计,溃疡穿孔最多发生于十二指肠前壁,故本题应选 A。22.外科急诊不适合做内镜检查的是 单选题 *上消化道血上消化道血下消化道血C.梗阻性黄疽 D.上消化道异E.多种炎性急腹痛(正确答案)答案解析：此题是临床处理原则的选择题。上、下消化道血时，经内镜检查不但可发现血点，还可进行相应的止血治疗。上消化道异物时可经内镜检查发现后取 异物;梗阻性黄疸时,也可经内镜检查及造影，明确梗阻的平面并判断引起梗阻的查,E。23 盲肠癌患者最少见的并发症是 单选题 *缺铁性贫血缺铁性贫血大肠梗阻(正确答案C.右下腹

17、包块急性阑尾炎E.原因不明的低热和消瘦答案解析：此题考查考生对右半结肠癌临床特征的掌握程度。盲肠属右侧结肠，由且盲肠癌以肿块型伴溃疡为主，因此其临床特征主要包括大便带血，无原因的贫 血、无力、腹部包块及体重下降、腹痛、阑尾炎，但梗阻症状不明显,故本题应选 。单选题 *A.1cm B.2cmA.1cm B.2cmC.3cmD.4cmD.4cmE.5cm(正确答案)答案解析：肿瘤大小按现在新的分类:微小肝癌(直径2cm),小肝癌(2cm,5cm),大肝癌(5cm,10cm)和巨大肝癌(10cm)。单选题 *病灶局限于胃肌肉层病灶局限于胃肌肉层病灶局限于黏膜或黏膜下层(正确答案C.无淋巴结转移D.1

18、cmE.病灶局限于胃小弯答案解析：此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。单选题 *A. A. 腹 痛 B. 腹 胀 C. 贫 血 D.恶病质E.呕吐(正确答案)答案解析：此题是理解题,要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选 E。女,35323次，带少量黏液及脓血，无发热及贫血。反复花便致病菌培养阴性.单选题 *A.A.泼尼松口服(正确答案)B.B.诺氟沙星口服 C.D.氢化可的松保留灌肠答案解析：

19、本题为临床治疗方面的试题。溃疡性结肠炎的治疗，需要根据临床病情、病变范围、疾病分期来进行治疗。根据该患者的临床特点,应为溃疡性结肠炎的慢性持续型,轻型，左半结肠型,活动期。对于轻型溃疡性结肠炎、病变为左半结肠且最高病变部位达横结肠者,首先应口服 5-氨基水杨酸制剂(选项 E),一般该药可使这类患者得以缓解，不必使用激素治疗(选项 A)及(选项 D)，也不必应用抗生素(选项 B)及(选项 C),所以正确答案为 E。只有当应用 5-氨基水杨酸不缓解时，才考虑合用激素,有继发感染时可合用抗生素。本题较“难”。最多的错误选择为选项 D,其次为选项 A。答错的原因主要为不清楚该患者的分期、分型、病变范围

20、及其相应的治疗方法。选择 A 和 D 者没有掌握轻型患者不使用激素及激素保留灌肠。男,70 岁。30 年前曾因肝功能异常诊断为“肝炎”,未规律诊治。2 个月来食欲减 3kg。查体:巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣。腹膨隆, 2cm4cm,质硬,压痛;2cm;单选题 *A. A. 肝 硬 化B.慢性肝炎C.原发性肝癌(正确答案) D.继发性肝癌E.结核性腹膜炎答案解析：本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性,既往有肝炎病史，近期纳差、消瘦肝区疼痛、肝大伴压痛、脾大、腹水。综合以上病史,诊断应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化基础上,二者鉴别常有困难。但肝硬化患者短期内明

21、显消瘦,肝区痛等表现应考虑肝癌的可能,加之查体发现肝大、压痛,更应首先考虑原发性肝癌(选项 C),因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝可增大。本试题较难，最多的错误选择为 A,主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，在肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。男,4251周,38C500m/d单选题 *蜘蛛痣及肝掌蜘蛛痣及肝掌腹壁静脉曲张星“海蛇头C.脾大D.全腹压痛及反跳痛(正确答案)E.腹部移动性浊音阳性答案解析：本题属临床综合分析判断的题目。患者诊断为肝硬化 5 年，蜘蛛痣及肝掌(A),腹壁静脉曲张呈“海蛇头”样(B),脾大(

22、C),腹部移动性浊音阳性(E)均为肝硬化的表现,只能说明该患者为肝硬化,对目前病情判断意义不大。1 周来发热，全腹痛,腹部明显膨胀,尿少,基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛(D)对该并发症诊断最有意D。本试题较难。其错误原因主要是:对题意理解不透。题目问“对目前病情判断”最有意义的是哪些,而不是对该病诊断最有意义的是哪些。对肝硬化腹水患者原发性腹膜炎的表现及诊断认识不够。综合分析能力不够。女,22岁。因头痛口服双氯芬酸数片后感觉上腹痛,5小时前呕吐咖啡样胃内容物400ml。既往否认胃病史。首选的检查是 单选题 *A.A.血清促胃液素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查

23、(正确答案)E.胃液分析答案解析：本题是对辅助检查诊断意义进行分析的试题。患者为女性,22 岁,有服用原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查(D)。血清促胃液素测定(A)、X线胃肠钡餐(C)及胃液分析(E)均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断,故正确答案为 D。本题难度不大。错误的原因是对该病最可能的诊断及明确诊断所需进行的辅助检查认识不够。男,181周,2天。实验室检查:AST358U/L,ALT 564U/L,TBil68mol/L,DBil 36mol/L。应首先考虑的诊断为 单选题 *原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化急性病毒性肝炎(

24、正确答案C.壶腹周围癌D.胆结石伴胆管梗阻E.CGilbert 综合征答案解析：本题属于临床综合应用题。考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。临床上常见的黄疸类型有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。原发性胆汁性肝硬化中年女性好发，为慢性病程，乏力、皮肤瘙痒、黄疸等是其主要临床表现,胆汁淤积的生化指标为突出特点,高滴定度 AMA(抗线粒体抗体),尤其是 M2 亚型,有确诊意义; 壶腹周围癌或胰头癌以结合胆红素升高为主;胆结石伴胆管梗阻起病急,腹痛明显， 黄疸以结合胆红素为主。Gilbert 综合征为先天性胆红素代谢异常，不伴有其他肝功异常和明显临床症状。故选项 A、C、D、E 不正确。病毒性肝炎多见于

25、青壮年，主要表现有发热、乏力等全身症状、消化系统症状和黄疸。实验室检查:绝大多数患者的胆红素呈双相升高，转氨酶中、重度增高及病毒高载量有助于诊断,B 项最符合该患者的诊断。男,56800ml伴扑翼样震颤阳性。该患者伴随的其他临床表现中,单选题 *10余年反复上腹痛病史(正确答案C.移动性浊音阳性D.脾大E.蜘蛛痣答案解析：该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。该患者呕血说明短期内大量上消化道出血，扑翼样震颤阳性是肝性脑病的表现,提示该患者为肝硬硬化。肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。选项A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化的诊断,B不是肝硬化的常见表现。B错

26、误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。女61*大便带黏液大便带黏液精神紧张时症状加D.夜间腹泻(正确答案)E.上腹饱胀答案解析：本题考查考生对功能性胃肠道疾病的症状特征的理解。功能性胃肠道疾ABCE。肠易激综合征等功能性疾病有重叠发生的特征，因此该选项是该病特征。但功D男172cm88kg 112U/L,AST HBsAb HBcAb*抗病毒治疗抗病毒治疗E.休息,保证营养本题考查考生对脂肪肝病因及相关治疗的理解。本患者虽有转氨酶升高肪肝的患者,积极的生活方式调整,限制热量摄入并减轻体重是所有治疗的前提，单纯保肝治疗及降血脂治疗并不能解决根本问题。所以答案应该是 B。女,

27、462个月，大便干结,腹胀。低热,3kg,睡眠差。查体: *A.A.肠结核B.结肠癌C.肠易激综合征(正确答案) D.克罗恩病E.溃疡性结肠答案解析：本题考核慢性萎缩胃炎伴异型增生的治疗。患者在慢性萎缩性胃炎基础上出现了胃黏膜局限性中到重度异型增生,一部分重度异性增生的患者在完全切除病变后可能找到癌变的证据，应该积极切除病灶,故正确答案为 E。因病例并未发现癌变,且病灶较局限，因此不需要开腹手术治疗。患者虽然幽门螺杆菌阳性,但目前急需处理的是可能癌变的局部胃黏膜。术后进行抗幽门螺杆菌治疗。36 男,28 岁。受凉后发热 5 天，右上腹痛渐进加重 2 天,深呼吸时加重。查体:体温39.29C,右

28、下肺可闻及胸膜摩擦音。肝肋下 2cm。压痛，肝区叩击痛阳性。腹部超声:右肝可见 4cmx5cm 低回声病变，中心有不规则液性暗区，右肋膈角可见液性暗区。最可能的诊断是 单选题 *A.A.肝脓肿(正确答案) B.肝癌C.急性肝炎D.肺脓肿E.急性胸膜炎男,68岁。腹胀,2个月,1天,腹痛逐渐加重，伴恶心及发热, 38.2C10余年。腹部超声:5cm肠扩张,单选题 *中毒性巨结肠中毒性巨结肠D.克罗恩病E.缺血性结肠炎女,484个月。查体:贫血貌。Hb 90g/L,MCV 114,便隐血阴性。胃镜:选题 *基础胃酸分泌增加基础胃酸分泌增加B12水平低下(正确答案C.胃黏膜病理检查胃体腺囊性扩张D.

29、血促胃液素水平低下E.血内因子水平升高答案解析：本题考核自身免疫性胃炎的特点。本患者有贫血，为大细胞性贫血，胃镜可见胃体黏膜萎缩,应诊断为自身免疫性胃炎。由于胃体腺萎缩,内因子分泌减少, BB12 水平下降影响到骨髓造血。故正确答。这类患者的胃酸分泌是减少的，血的促胃液素水平反馈性升高。所以,选A、D、E C 的胃黏膜病理表现是肥厚性胃炎的表现,C 是错误的。男，262小时。查体:2cm.质韧，触痛肝区叩痛.漫性压痛，腹水征阳性。为明确诊断. *A.A.胸片B.B 超C.肝功能分析 D.E.腹腔穿刺抽液检查(正确答案)40 男,52 5 7 X 单选题 *I式胃大部切除术II式胃大部切除术(正

30、确答案C.胃空肠吻合术D.迷走神经于切断术E.选择性胃迷走神经切断术答案解析：此题是关于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的术式选择问题。在所列的五个选项中，以选择毕 II 式胃大部切除术为宜。故本题应选 B。女,554单选题 *A.A.食管胃底静脉曲张B.痔疮腹壁脐周静脉曲张下肢静脉曲张(正确答案)腹膜后静脉丛充血答案解析：门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，门静脉高压患者可出现上述交通支的曲张,但不包括下肢静脉曲张。胃溃疡胃癌(正确答案C.胰腺癌D.胆囊结石男,502年,间歇性黑便,体重下降,3个月出现疼痛向腰背部放射。查体:胃

31、溃疡胃癌(正确答案C.胰腺癌D.胆囊结石E.E.慢性胰腺炎答案解析：此题属经验性试题,要求考生具有一定的临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降,腹部查体应无固定肿块,故可排除。胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便,故可排除。胆囊结石(D)的疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌,故可排除。慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。 *草绿色透明腹水草绿色透明腹水黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水(正确答案C.血性、臭气重之腹水D.血性透明股水E.淡黄色透明腹水答案解析：溃疡病穿孔时由于胃肠内容物、胆汁进入腹腔,形成黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水。单选题 *草绿色透明腹水草绿色透明腹水(正确答案)C.血性、臭气重之腹水D.血性透明股水E.淡黄色透明腹水答案解析：结核性腹膜炎的典型表现即为草绿色透明腹水。单选题 *