医疗质量管理与持续改进

1、手术科室疗质量管理持续改进1度 度2、加强围手术期管理，组织专家督查-术前有术前讨,诊断手术适应症明确术分 ,意外处理措施 术后 :手术 符 3、完善麻醉工作程序规 确麻4,抓 理,室ICU) 门诊工作量管理与持改进11、完善和督导门诊各项,层层落,做零 牌做2、完善门诊各项咨询服等) , 并 指 4率,正（副）主任医师占门诊医师( 5、加强门诊导诊人员、庄;完善门诊接作对门 ,对门诊所有医务人 练7 82分钟。急诊医疗量管理与持改进1、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合抢救 2 床工作经 加实加3诊医疗服务做 ,急诊会诊分钟到位，急诊留观时间平均不超 过 48 小时.4实,特别跨科

2、 决5、急诊抢救工作必须及 房,指导诊治，确保医疗急危重症病人抢救成功率80%.6强急诊病范成,首 录;37B 超、药 小 8 查 ,发 ,确保急诊抢救设备齐全完好，满足急救工作需要；急 并 重症监护房医疗质量理与持续改进1加强做到专业设置人员配备合理, (有训并上)； 格3院 小时 ,三级查房制，岗 ;定期举行疑难 ;建立对外学术交流档案健全病统4; ,确保重症监护设备齐4 传染病管理持续改进1 , 有效防止传染病的医 2、对承担传染病疫情报3对感,考虑重新设置在潭洲分院 4定期对工核,并举办 , 临床检验疗质量管理持续改进1、认真学习病原微生 ,检验人52、完善临床检验项目的范有学损伤及故

3、 , ; 量.3、积极参加卫生部或省 , ,每月召开科内质量管理与持续改 对提出 提供小时急诊检 , 常 , 5、遵守检验项目和检测 , ;完善仪器使用、保养、维修及当 ; . 对有测 , 议6病理质量理与持续改1加强对科法律法规业务知识的学, 建立,完善病理诊病理报告签发与复核制 7 )每每 案.3、病理服务项目要满足 , ; 范有4,并定期保养、定期校准、查医学影像量管理与持改进1,2、完善各项操作规程及 , , ,73、影像专业必须为急诊 2 ,满足临床急诊需求 ;0 分钟， 4、放 , , 完 , 落 况护准药事质量理与持续改1认真组织学行健全为病人 禁;药品 , 施换药83、坚持抗菌

4、药物分级使 ,测, ,加强抗菌药物临 2 次 , ,排名 5 名的药品采取重点监测使用施致 , 认真 ; 为病 开展以合理用药为核进6 , ; , 7 8、要加强对特殊药品的 , 提施 ,每季9输血质量理与持续改, ;度健全标核交 ,善输血反应与输告和调查处理制度; ;制订急诊用血输血规章制度；严 , HIV、 ;完善自身输血、 3、熟练掌握输血适应症全血和成分输,保证为临床提 2 , 保证血液安全 5度, ; ,告10医院感染量管理与持改进1任.2规范 3等求 5提高医疗质量，不定期 6、切实做好医院感染的, 病案质量疗管理与持改进 认真) ,11完善历(住)在院内流 ,确保 ,医务工作者要

5、熟练掌握本专业医疗文书 2,使用CD0 进行疾病 ;定期出版医疗统计 议对提3、 ,完善 度4、病案信息统计科要为卫生行政部门医学会保险机构5 ) 特别 理护理质量理与持续改12设 ,各级护理管理人员注 ,促进护 进1习查的 , 制 , , , 建立健全护理并 会2专科 ) ) ;完善核心制度、 ; 健全护理投诉管理制度 , 畅时行.3善合, 以确 0到 2。3:的 50。4,严格13年不得单独从事护理技术工, 5、规范护理文书书写， , , 发现 如:输液 .,在提 , , ;提营养指导导密切 8规范生活护理、管;到 10%149 , , ;案 , 医疗质量医疗安全责制、责任追究度1、实行严

6、格的院长、职 , 组织 , 医 .不定 力.岗 4立保障医制 ,15 , , ,严为 6,严 在 05,坚位 .8、严格医疗程序 ,凡因未及时书写病历或 9、严格按手术分级分 0 、积极开展整体医疗 , ,了 ,密切观察化窒息自生 币 20 元.“三基三严培训制度1基三严 训,特别练要落实到每位医护工作者务 .162、各科室 , 4岁 ) , 3、相关科室要定期督导 4院将定突发公共事件处理预案， 5 、相关科室要督促落实全体进修医师、进修护士、研究生的 练6 座非手术科医疗质量管与持续改进1、临床科室医疗质量管,医疗诊 ,保证因 ,合理检查、合严培训。2,提 力,促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。3医临床科室合理用药,提升临床用药水平17 药差 4、完善医疗文书书写规 建立住院医师培训个人档 案,注重住院医师素质培养和临床实际工作能力的培训6、加强总住院医师的管 ; 坚 ,定期对总住院医师的履行职责情 7、明