最新常用心脏病人术前风险评估表范本

1、 HYPERLINK 一、临床床多因素素分析法法来评估估（一）年年龄因素素：新生儿麻麻醉危险险性比成成人高七七倍，儿儿童比成成人高三三倍70岁以以上比年年轻人高高10倍。80岁岁均属高高危麻醉醉。（二）119966年ACCC/AHHA提出非非心脏手手术的危危险因素素为：高度危险险因素：1）不稳稳定冠脉脉综合征征：近期心梗梗（围术术期再梗梗率2030）；不稳定心心绞痛（围术术期心梗梗率28）；若发生生再次心心梗死亡亡率可高高达30。2）失代代偿的充充血性心心衰或心心功失代代偿，EF500%).3）肺功功能中度度低下。4）脑血血管意外外史。5）尚未未控制好好的高血血压。对中、低低危因素素老人，非急

2、症症手术，术前进进行积极极的内科科治疗可可大大减减少围术术期并发发症，二、代谢谢当量（Mettaboolicc Eqquivvaleent，METT）评估估（体能能状态）通过病人人活动情情况，对对低氧的的耐受能能力，来来衡量病病人的心心功能。14MMET: 仅能能自己穿穿衣吃饭饭入厕，平地慢慢走（34 KKm/hh）或稍稍活动，甚至休息息时即发发生心绞绞痛属于高高危病人人。47MMET: 能上上三层楼楼，平地地走6Kmm/h可耐耐受中等等手术。7METT：能短距距离跑步步，短时时间玩网网球或打打篮球可胜胜任大手手术。三、呼吸吸功能与与麻醉危危险性评评估1）可耐耐受胸腹腹大手术术的呼吸吸参数：(

3、是预计计值50的三三大，一一小）：一大.最大通通气量(MVVV) 预计值值的50二大.一秒秒率时间间肺活量量（FEVV1) 预计值值的50三大.肺活活量 (VVC) 预计值值的50一小.残气量/肺总量量（残气气率） 770mmmHg， PaaCO22 50mmmHgg . 2)不不宜行择择期手术术的参数数：（需需先内科科治疗，改善呼呼吸功能能）最大通气气量/预测值 550肺活量(VC) 600%。 FEVV1.oo% 50% PaOO 2 660mmmHg。此类病人人最好选选局麻，需全麻麻者术后后做好治治疗的准准备。四、纽约约心脏病病协会四四级分类类法与手手术耐受受性评估估心功能临床表现现心功

4、能与与耐受力力级体力活动动完全不不受限。无症状状，日常常活动不不引起疲疲乏、心心悸和呼呼吸困难难心功能正正常级日常体力力活动轻轻度受限限。可出出现疲劳劳、心悸悸、呼吸吸困难或或心绞痛痛，休息息时无症症状心功能较较差。处处理恰当当，麻醉醉耐受力力仍好级体力活动动显著受受限。轻轻度活动动即出现现临床症症状，必必须静坐坐或卧床床休息心功能不不全。麻麻醉前准准备充分分，麻醉醉中避免免任何心心脏负担担增加级静坐或卧卧床时即即可出现现心功能能不全的的症状或或心绞痛痛综合征征，任何何轻微活活动都可可使症状状加重心功能衰衰竭。麻麻醉耐受受力极差差，择期期手术必必须推迟迟五、Gooldmman心心脏风险险指数评

5、评分项目内容记分病史心肌梗死死770岁105体检第三心音音奔马律律、颈静静脉怒张张等心衰衰表现主动脉瓣瓣狭窄113心电图非窦性节节律，术术前有房房性早搏搏持续室性性早搏5次/miin77一般内科科情况差差PaO2250mmmHgg, KK+118mmmol/L, Cr2600mmool/LL, SSGOTT升高，慢性肝肝病及非非心脏原原因卧床床3胸腹腔或或主动脉脉手术3急诊手术术4总计53手术时间间和血流流动力学学不稳定定的病人人更危险险。Golddmann计分共共分5级，1级：005分，死死亡率为为0.22%2级：6612分，死亡率率为2%，3级：11325分，死亡率率为2%，4级：226分

6、，死亡率率为556%,3级和和4级的手手术危险险性较大大，5级：大大于266分，5级病人人只宜施施行急救救手术。心功能分分级与Golldmaan心脏风险险指数心功能分分级Golddmann评分0561221322526六、围术术期心血血管风险险的临床床预测指指标高危（围术期期心脏事事件发生生率100%115%，其中心心源性死死亡55%）不稳定型型冠状动动脉综合合征：急急性（77天）或或近期（1月）心心肌梗死死，不稳稳定型或或严重心心绞痛失代偿性性心力衰衰竭严重重心律失失常：重度房室室传导阻阻滞，伴伴有心脏脏病症状状的室性性心律失失常，心心室率不不能控制制的室上上性心律律失常严重的瓣瓣膜病中危（

7、围术期期心脏事事件发生生率3%100%，其其中心源源性死亡亡5%）轻中度心心绞痛（加拿大大分级12）心肌梗死死病史或或Q波异常代偿性心心力衰竭竭或有心心衰病史史糖尿病（胰岛素素依赖型型）慢性肾功功能不全全低危（围术期期心脏事事件发生生率33%，其其中心源源性死亡亡5%中度风险险手术头颈部手手术颈动脉内内膜剥脱脱术腹腔或胸胸腔手术术矫形外科科手术，大关节节置换术术前列腺手手术 5%低风险手手术内窥镜手手术表浅手术术白内障手手术乳腺手术术前列腺活活检电休克治治疗55%）（1）、不稳定定型冠状状动脉综综合征（Unsstabble corronaary synndroomess）：急性性（7天）或或近

8、期（1月）心心肌梗死死，不稳稳定型或或严重心心绞痛。（2）、明显心心律失常常(Signnifiicannt aarrhhythhmiaas)：重度房房室传导导阻滞及及心脏病病伴症状状明显的的室性心心律失常常。心室室率不能能控制的的室上性性心律失失常。（3）、严重瓣瓣膜疾病病（Seeverre vvalvvulaar ddiseeasee）（4）、失代偿偿心力衰衰竭（DDecoompeensaatedd CHHF）中危（心心源性死死亡55%）（1）、轻度心心绞痛（Milld aangiina pecctorris）（加拿拿大CCCS分级级12级）。（2）、心肌梗梗死病史史（Prriorr MII

9、）或Q波异常常。（3）、代偿性性心力衰衰竭（CComppenssateed CCHF）或有心心衰病史史。（4）、糖尿病病Diaabettes melllittus（胰岛素素依赖型型）。（5）、肾功能能不全(Reenall fuuncttionnal inssuffficiienccy)。低危（心心源性死死亡 700岁)。（2）、ECGG示左室室肥大、左束支支传导阻阻滞、SST-TT异常。（3）、非窦性性心律（Nonn-siinuss rhhythhm）（房颤颤）。（4）、心脏功功能差（loww fuuncttionnal cappaciity）。（5）、脑血管管意外史史（H/o CCVA）。（

10、6）、不能控控制的高高血压（Uncconttrollledd HTTN）。十、增加加围术期期心脏并并发症的的临床危危险因素素分级高危中危低危不稳定性性冠脉综综合征稳定性心心绞痛高龄、高高血压和和卒中史史急性（1周）或或近期（2200 ol/L) 十一、不不同类型型心脏病病人非心心脏手术术前心脏脏危险性性评估指指南外科手手术的危危险程度度临床特征征分级情况高危中危心脏功能能好心脏脏功能差差低危危心脏功能能好心脏脏功能差差高危(心心脏事件件发生率率5%).急诊大大手术,尤其老老年人.主动脉脉、大血血管及外外周血管管手术.伴有大大量失血血和液体体丢失的的手术取消或延延缓手术术进一步检检查进一步步检查

11、进一步步检查不需检查查可手术术中危(心心脏事件件发生率率5%) .胸腹腹腔内手手术.颈动动脉内膜膜剥脱术术.头颈颈手术.骨科科手术.前列列腺手术术取消或延延缓手术术进一步检检查不需检查查可手术术不需检查查可手术术不需检查查可手术术低危(心心脏事件件发生率率10），良良好（710），中中等（47），差差（=4，且无无症状，可按计计划手术术（IB）。第五步如如果患者者功能状状态差，有症状状或不清清楚。可根据据是否存存在临床床危险因因素决定定需否进进一步评评估。无无临床危危险因素素，可按按计划手手术（IB）。如果有112个临床床危险因因素或有有3个以上上危险因因素需进进行中等等度危险险手术（围手术术

12、期死亡亡率15%）。用-受体阻阻滞剂控控制心率率后按计计划手术术是合理理的（ IIIaB）。或考考虑非侵侵入性检检查（IIbbB）。十四、非非大血管管手术的的修正的的心脏危危险指数数（RCRRI）以下下每个危危险因素素为1分：高危手手术（腹腹腔内、胸腔内内和腹股股沟上的的血管手手术）缺血性性心脏病病（心肌肌梗塞病病史或目目前存在在心绞痛痛、需使使用硝酸酸酯类药药物、运运动试验验阳性、ECG有Q波、或或既往PTCCA/CCABGG史且伴伴有活动动性胸痛痛）慢性心心力衰竭竭病史脑血管管病史需胰胰岛素治治疗的糖糖尿病术前肌肌酐2.0mgg/dll根据危危险评分分确定心心脏并发发症发生生率：级别RCR

13、II指数评评分心脏并发发症发生生率级0分0.4%级1分0.9%级2分6.6%IV级级3分或33分以上上11.00%注意：该评分分不适用用于进行行大血管管手术的的病人如果果病人的的心脏并并发症发发生率是是级或级，强强烈建议议术前无无创试验验（如运运动平板板试验，核素心心肌灌注注显像，冠状动动脉CT造影等等）评价价心脏风风险十五、大大血管手手术的心心脏风险险评价如果病病人有下下列高危危临床预预测因素素，则应应推迟手手术，充充分治疗疗心脏病病并控制制危险因因素。高危临床床预测因因素包括括：不稳定定的冠脉脉综合征征（近期期心肌梗梗塞、不不稳定心心绞痛）失代偿偿性心力力衰竭症状性性或未控控制的心心律失常常（例如如症状性性室性心心律失常常、未控控制心室室率的SVT、高度AVB）严重的的瓣膜病病可参考AHAA/ACCC指南，该指南南的简化化版：