中医儿科诊法

1、中医儿科诊法中医儿科诊法第1页【教学目标】望闻问切掌握内容：小儿望诊内容熟悉内容：问诊、闻诊、切诊内容了解内容：小儿病史采集特点中医儿科诊法第2页一、儿科病史采集特点（一）弱而不能言，言而不足信。（二）围绕主要症状体、体征问诊。（三）注意问诊技巧。（四）小儿年纪记载（出生后3小时、出生 后3天、3月、14个月、56/12岁）。（五）个人史。 出生史（G3P1）；喂养史；生长发育史；预防接种史中医儿科诊法第3页二、小儿体格检验特点（1） 注意应与患儿及家长建立良好关系；（2） 随意标准；（3）预防交叉感染；（4）抢救标准。中医儿科诊法第4页三、中医四诊与体格检验中医儿科诊法第5页（一）望诊小儿四

2、诊之首 “小儿病于内，必形于外，外者内之著也。望形审窍，自知其病。” 夏禹铸中医儿科诊法第6页 总体望诊望神色、望形态望诊 分部望诊审苗窍、辨斑疹 察二便、察指纹中医儿科诊法第7页1.望神色（精神、气色） 狭义指精神、意识、思维活动； 神 广义指生命活动外在表现。 意识 目光 反应 活动 其它 有神 神志清楚 目光明亮 灵敏 四肢活动 呼吸平稳 精神充沛 精彩内含 自如协调 肌肉丰厚 失神 神志昏迷 瞳神呆滞 迟钝 动作失灵 呼吸异常 精神萎靡 目暗睛迷 强迫体位 大肉已脱 假神 突然好转（1）望神中医儿科诊法第8页中医儿科诊法第9页（2）望色：面部皮肤颜色和光泽。新生儿：面色红润（嫩红）；小

3、儿：面色红润，略带黄色，或白里透红。 1、五色主病红色 主热证。含实热、虚热。白色 主寒证、虚证。黄色 主脾虚证、湿证。青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风。黑色 主肾虚、寒证、痛证、瘀血、水饮。中医儿科诊法第10页2、五部配五脏左腮肝右腮肺额上心鼻脾颏肾中医儿科诊法第11页2.望形态（形体、动态）形指形体，态指姿态和特殊体位。望形态指观察病儿形体强弱胖瘦和动静姿态。 全身营养、发育。形体望诊 （正常：筋骨坚强，肌肉丰满，肤润发泽，姿态灵活） 局部头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发爪甲等。中医儿科诊法第12页中医儿科诊法第13页中医儿科诊法第14页中医儿科诊法第15页中医儿科诊法第16页3.审苗窍 （1）

4、察目 包含：眼窝、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔检验。 五轮学说辨证。中医儿科诊法第17页中医儿科诊法第18页（2）察耳 包含外耳形状、外耳道以及鼓膜检验。中医儿科诊法第19页（3）察鼻 包含鼻外形、运动、分泌物检验。注意鼻翼煽动为喘憋症状之一。中医儿科诊法第20页（4）察口 主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉颜色、润燥及外形改变。 中医儿科诊法第21页中医儿科诊法第22页（5）察舌 包含舌体、舌质和舌苔三个方面观察， 与内科内容基础相同。 新生儿舌红无苔。 哺乳婴儿乳白苔。 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中薄苔。中医儿科诊法第23页舌态木舌舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿

5、塞满口，由心脾积热，炽热循经上行所致；重舌舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；连舌舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；弄舌舌吐唇外，掉弄如蛇，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；吐舌舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；若伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现。 中医儿科诊法第24页舌质正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红为热入营血；舌红质干为热伤阴津；舌质紫暗为气血瘀滞。舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌，常见于丹痧。中医儿科诊法第25页中医儿科诊法第26页舌苔舌苔由胃气所生。新生儿多见薄白苔，少数舌红无苔者常于48小时内转为淡红舌，长出白苔。舌苔

6、白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使舌苔染黑，服青黛可使舌苔染青，吃牛乳、豆浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认为病苔。中医儿科诊法第27页中医儿科诊法第28页中医儿科诊法第29页（6）察二阴水疝阴囊中睾丸肿大透亮不红。狐疝阴囊中有物下坠，时大时小， 上下可移，为小肠下坠。 肛门有没有闭锁、肛裂。中医儿科诊法第30页4.辨斑疹 斑 色红，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色(出血

7、)。多为热毒炽盛，病在营血，或气不摄血。疹 大小不一，高出皮面，摸之碍手,压之褪色（充血）。 中医儿科诊法第31页中医儿科诊法第32页5.察二便 包含量、次、颜色、味道、气味、形态等。胎粪新生儿生后34天内，大便呈粘稠糊 状，褐色，无臭气，日行23次。特殊：痢疾大便赤白粘冻。 肠套叠婴幼儿大便呈果酱色， 伴阵发性哭闹。 胆道阻塞大便色泽灰白不黄。中医儿科诊法第33页6.察指纹 小儿指纹是指食指桡侧浅表静脉。小儿3岁以下常以察指纹作为望诊内容之一。指纹分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关 （如图）。中医儿科诊法第34页察指纹图中医儿科诊法第35页指纹辨证纲领 “浮沉分表

8、里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重 ” 淡指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚； 滞指纹色紫，推之滞涩，复盈迟缓，主 实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。 中医儿科诊法第36页望诊整体望诊分部望诊望神色望形态审苗窍辨斑疹察二便察指纹中医儿科诊法第37页（二）闻诊1. 听声音 中医包含小儿啼哭声、呼吸声、 语言声、咳嗽声。 西医主要心、肺、腹部听诊。中医儿科诊法第38页2. 嗅气味 包含病儿口中之气味及大小便、呕吐物、分泌物等气味。 如糖尿病、中毒等。中医儿科诊法第39页（三）问诊 问年纪 问病情 问个人史 其它方面 中医儿科诊法第40页（四）切诊1. 脉诊诊法：“一指定三关” ，或“寸口一指脉”脉象：主要分浮、沉、迟、数、有力、 无力六种脉象。小儿正常脉象：平和，细软而快。脉证取舍。中医儿