临床常见伤口缝合

1、临床常见伤口缝合临床常见伤口缝合第1页（一）缝合基础标准1.严格恪守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不一样类组织缝合在一起。一 、 缝合基础标准及缝合材料临床常见伤口缝合第2页6.缝合时不宜过紧，不然将造成组织缺血。7.创缘、创壁应相互均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应快速折除个别缝线，方便排出创液。 临床常见伤口缝合第3页（二）缝合材料1、理想缝合材料 完全理想缝合材料当前是没有含有足够张力强度，对组织刺激性小。非电解质、非

2、毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。临床常见伤口缝合第4页打结应该确实，不易滑脱。轻易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。理想可吸收缝线应在创伤愈合后3060天内吸收。被包埋缝线没有术后并发症。临床常见伤口缝合第5页2、缝合材料分类按其材料起源1）天然吸收性缝合材料 肠线 羊肠粘膜下组织或牛小肠浆膜组织制成肠线适合用于胃肠、泌尿生殖道缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。 临床常见伤口缝合第6页2）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA水解产物是很有效抗菌物质。临床常见伤口缝

3、合第7页3）天然非吸收性缝合材料丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。临床常见伤口缝合第8页二、打结正确而牢靠地打结是结扎止血和缝合主要步骤，熟练地打结，不但能够预防结扎线松脱而造成创伤哆开和继发性出血，而且能够缩短手术时间。临床常见伤口缝合第9页（一）结种类 常见结有方结、外科结和三叠结在打结过程中常产生错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，易形成假结 。临床常见伤口缝合第10页(二)打结方法 常见有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 临床常见伤口缝合第11页（三）打结注意事项1、打结收紧时要求三点成一线；2、两手用力均匀；3、打结时两手距离不易离线太远，尤其是

4、深部打结时，最好用两手食指伸到结旁；4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开剪刀尖沿着拉紧结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。临床常见伤口缝合第12页三、软组织缝合（一）对接缝合1.单纯间断缝合又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。当前将软组织缝合模式分为对接缝合、内翻缝合、张力缝合。临床常见伤口缝合第13页进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。临床常见伤口缝合第14页结节缝合示意图结打在切口一侧临床常见伤口缝合第15页优点 操作轻易，快速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开

5、。假如创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤愈合。缺点 需要较多时间，使用缝线较多。临床常见伤口缝合第16页2.单纯连续缝合用一条长缝线自始至终连续地缝合一个创口，最终打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节约缝线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。 临床常见伤口缝合第17页3.表皮下缝合缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。适合用于 小动物表皮下缝合。优点 能消除普通缝合针孔小瘢痕。预防将缝线舔或抓开。 缺点 含有连续缝合缺点；张力强度较差。临床常见

6、伤口缝合第18页临床常见伤口缝合第19页4.压挤缝正当压挤缝正当：适合用于肠管吻合单层间断缝正当。缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织相互挤压，含有良好预防液体泄漏。 临床常见伤口缝合第20页5.十字缝正当第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大皮肤缝合。临床常见伤口缝合第21页6. 连续锁边缝正当这种缝合方法

7、与单纯连续缝合基础相同。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大部位缝合。临床常见伤口缝合第22页临床常见伤口缝合第23页（二）内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官缝合。1.伦勃特(Lembert)氏缝正当垂直褥式内翻缝正当。分间断与连续两种，常见间断缝正当。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层临床常见伤口缝合第24页伦勃特氏间断缝正当伦勃特氏连续缝正当缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使个别浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切

8、口另一端。临床常见伤口缝合第25页2.库兴(Cushing)氏缝正当又称连续水平褥式内翻缝正当。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。临床常见伤口缝合第26页Cushing水平褥式连续内翻缝正当临床常见伤口缝合第27页3. 康乃尔（Connel）氏缝正当 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯通全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合临床常见伤口缝合第28页4.荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围内翻缝合，如缝合小胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官造瘘手术，固定人工瘘管。 临床常见伤口缝合第29页荷包缝合临床常见伤口缝合第30

9、页1、间断垂直褥式缝合针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相互对合，越过切口到对侧对应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。（三）张力缝合临床常见伤口缝合第31页优点该缝合方法比水平褥式缝合含有较强抗张力强度。对创缘血液供给影响较小。缺点 缝合时，需要较多时间和较多缝线。缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，靠近切口两侧刺入点要求靠近切口，这么皮肤创缘对合良好，不能外翻。正确不正确临床常见伤口缝合第32页纱布或胶管改进间断垂直褥式缝合临床常见伤口缝合第33页2、间断水平褥式缝合针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧对

10、应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧对应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。临床常见伤口缝合第34页尤其适合用于马、牛和犬皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这么皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。优点 节约缝线，操作速度较快。缺点 对创缘血液供给有影响。 临床常见伤口缝合第35页3.远近一近远缝合可采取近远一远近缝合方法可采取远远-近近缝合方法。优点 创缘对合良好。缺点 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。临床常见伤口缝合第36页（一）皮肤缝合 创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢采取间断缝合。在创缘侧面打结，打结不

11、能过紧。缝合完成后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织缝合技术 临床常见伤口缝合第37页（二）皮下组织缝合 普通使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织空隙。（三）筋膜缝合 筋膜切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝正当。 临床常见伤口缝合第38页（四）肌肉缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采取连续缝合。 临床常见伤口缝合第39页（五）腹膜缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口

12、处。连同个别肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 临床常见伤口缝合第40页（六）血管缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。临床常见伤口缝合第41页（七）神经缝合 神经缝合应具备条件操作要轻柔。有精细缝合器械。神经横断面要准确对合。防止神经鞘内和神经周围出血。缝合时，不能损伤神经组织。 临床常见伤口缝合第42页神经断裂后，缝合愈早，功效恢复 希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合 效果良好有利条件。创口感染有严重关节僵直，肌肉 重度萎缩；神经缺损过大，缝合张 力无法解除时不能进行神经缝

13、合临床常见伤口缝合第43页Copyright All reserved, MA WM PhD神经端端吻合A.新鲜神经损伤处理B.神经端端吻正当定点缝合缝合前侧缝合后侧1.图中先在前后各做一针牵引线临床常见伤口缝合第44页神经个别端端吻合1.损伤断面整齐者可直接缝合。2.断面有挫伤者，经清创并切除损伤个别再缝合。3.对陈旧性神经个别损伤缝合时，先切除神经纤维瘤或疤痕组织，再行个别端端吻合。临床常见伤口缝合第45页（八）腱缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱功效。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以降低腱周围粘连。缝线

14、放置腱组织内，保持腱滑动机能临床常见伤口缝合第46页腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，尤其使用特制细钢丝缝合。肢体固定是非常主要，最少要固定三周，使缝合腱组织不能有任何张力。临床常见伤口缝合第47页（九）空腔器官缝合普通情况下，第一层采取连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采取浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。肠管，尤其是小肠缝合，要防止较多组织内翻引发肠腔狭窄。空腔器官缝合一个主要问题是预防内容物泄漏和感染。临床常见伤口缝合第48页内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。临床常见伤

15、口缝合第49页应尽可能选择吸收性缝合材料。子宫常使用聚乙醇酸缝线。铬制肠线常见于胃肠道手术。丝线也常见于空腔器官缝合，用于膀 胱和胆囊缝合时，不要暴露到膀胱和 胆囊内，以防诱发结石形成。临床常见伤口缝合第50页（十）实质器官缝合 1.脾脏 组织非常脆弱，损伤时不能 缝合，只有实施脾脏摘除术2.肝脏浅表裂创 创面无活动性出血，可用10号肠线 作结节缝合修补。临床常见伤口缝合第51页小范围缺损 可填塞带蒂大网膜后，再以10号肠线作创口两侧贯通缝合。肝组织完全断裂 创面有活动性出血，应将血管从创面钝性分离，结扎。然后以10号肠线平行创缘作一排褥式缝合，再在上述褥式缝合外方，以10号肠线作两侧贯通缝合，使创口对合。较深裂创 可作褥式缝合。临床常见伤口缝合第52页3.肾脏缝合 对小出血点，压迫止血即可，然后用手指将两瓣切开肾组织紧密对合，轻轻压迫，连续缝合肾脏被膜，称为无缝合肾切开闭合性 。临床常见伤口缝合第53页四、骨缝合 （一）全环扎术适合用于圆柱形骨斜骨折，骨折长度大于骨直径两倍以上，配合骨髓针内固定，效果最好。 用不锈钢丝紧密缠绕360度，固定骨折断端。 临床常见伤口缝合第54页全环扎必须同时由两个金属丝固定，只应用一个金属丝缠绕不确实，轻易滑脱。临床常见伤