中国焦虑障碍防治指南

1、中国焦虑障碍防治指南中国焦虑障碍防治指南第1页指南共分四个别总论惊慌障碍广泛性焦虑障碍社交焦虑障碍中国焦虑障碍防治指南第2页流行病学资料WHO调查资料：人群中焦虑障碍终生患病率13.6%-28.8%年患病率5.6%-19.3%。特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍中国浙江省为4.3%河北省为5.3%中国焦虑障碍防治指南第3页治疗标准综合治疗：药品治疗+心理治疗长久治疗：急性期+巩固维持期个体化治疗中国焦虑障碍防治指南第4页惊慌障碍是一个慢性复发性疾病终生患病率为4.7%15%；年患病率为2.7%7.3%(欧美，流行病学)时点患病率为1.76（浙江，流行病学调查）女性多于男性起病呈双峰模式，第一个

2、高峰：青少年晚期或成年早期，第二个高峰出现于4554岁在65岁以后起病者非常少见（0.1%）5年随访，缓解率34%中国焦虑障碍防治指南第5页惊慌障碍治疗目标降低发作频率和发作严重程度缓解预期焦虑和恐惧性回避治疗相关抑郁症状，到达临床痊愈最大程度地降低共患率、降低病残率和自杀率恢复患者功效，提升生活质量中国焦虑障碍防治指南第6页惊慌障碍治疗策略急性期治疗 12周认知行为治疗（CBT）药品治疗通常连续维持期药品治疗疗程：最少6月至1年中国焦虑障碍防治指南第7页药品治疗SDFA：帕罗西汀、艾司西酞普兰、氯米帕明 不过临床实践中，医生可能会依据患者临床表现选择一些未在中国同意该适应症抗抑郁药品FDA：

3、帕罗西汀、帕罗西汀控释片（我国未上市）阿普唑仑、阿普唑仑缓释剂（我国未上市）氯硝西泮、氟西汀舍曲林、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰中国焦虑障碍防治指南第8页PD治疗规范化程序 继续治疗定时评价疗效*假如需要减药，逐步减药，预防停药过快，出现停药反应；减药时间最少需要23个月 惊慌障碍 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者意愿，选择药品或心理治疗 心理治疗： CBT（每七天一次，连续4个月；定时评价疗效 药品治疗： 依据患者年纪、既往治疗史、患者意愿、自杀风险、治疗成本选择药品 一线选择 艾司西酞普兰（SFDA同意适证）、帕罗西汀、 二线选择 氯米帕明 治疗时通知患者可能不良反应、停药反

4、应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定时评价疗效；早期能够合并苯二氮卓类药； 无效 有效 有效 继续以有效剂量治疗6个月至1年 无效 换用其它SNRIs、SSRIs、TCAs* 联合心理治疗和药品治疗 无效 有效 判断药品依从性 重新讨论诊疗 有没有共病其它躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 中国焦虑障碍防治指南第9页广泛性焦虑障碍年患病率为：1%5.1%成年人终生患病率预计为：4.1%6.6%女性是男性2倍，青少年、妇女及老年人高发呈慢性、连续性病程，预后不良，5年随访，痊愈率1835%中国焦虑障碍防治指南第10页治疗GAD药品FDA同意：文拉法辛、度洛西汀帕罗西汀、艾

5、司西酞普兰阿普唑仑丁螺环酮SFDA同意：文拉法辛胶囊丁螺环酮曲唑酮可用于治疗伴有抑郁症状焦虑障碍TCAs中多虑平中国焦虑障碍防治指南第11页GAD治疗规范化程序 广泛性焦虑障碍给予支持性治疗与患者商讨决定治疗方案：心理治疗、药品治疗、心理药品联合治疗心理治疗：认知行为治疗（CBT）16-20小时/疗程监测：疗效评定 量表评定药品治疗：依据患者年纪、既往治疗史、患者意愿、自杀风险、治疗成本选择药品一线选择 艾司西酞普兰、文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林二线选择 度洛西汀治疗时通知患者可能不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药急性期坚持治疗12周，定时评价疗效；早期能够合并苯二氮类药有效无效继续治

6、疗和监测第二次干预监测：用药治疗2周内及4、6、12周观察疗效和不良反应，以后每8-12周复查，以量表作为评定工具无效有效换用其它SSRIs，TCAs *有效继续治疗：最正确剂量治疗6月后复查，可适当减量；长久逐步减量直至停药联合治疗药品治疗心理治疗SSRI/SNRI + BZDsSSRI不经典抗精神病药 无效判断药品依从性重新讨论诊疗有没有共病其它躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 无效继续治疗和监测无效中国焦虑障碍防治指南第12页社交焦虑障碍患病率约8%，起病年纪1324岁，平均20岁左右常无显著诱因突然起病，平均病程20年，自发缓解可能性很小，有约1/4患者岁年纪增加而缓解广泛性社交焦

7、虑障碍非广泛性社交焦虑障碍中国焦虑障碍防治指南第13页治疗目标减轻社交警觉性增高和焦虑改进对本身社交行为错误认知减轻期待性焦虑降低恐惧性回避行为改进和提升患者社会功效、生活质量维持症状长久缓解和稳定，降低残留症状和复发中国焦虑障碍防治指南第14页治疗计划与疗程急性期：（包含CBT等心理治疗和药品治疗）通常连续812周巩固期：药品治疗或（和）心理治疗最少连续6个月维持期：症状稳定六个月后，可考虑逐步减药，药品治疗最少1年症状稳定六个月后，可延长心理治疗间隔时间中国焦虑障碍防治指南第15页治疗社交焦虑障碍药品FDA同意：帕罗西汀舍曲林文拉法辛缓释胶囊阿普唑仑劳拉西泮氯硝西泮SFDA同意：帕罗西汀，

8、丁螺环酮：适用 治疗各种焦虑障碍曲唑酮：治疗伴有抑郁症状 焦虑障碍多塞平：适合用于各型焦虑障 碍中国焦虑障碍防治指南第16页SAD治疗规范化程序 社交焦虑障碍 给予支持性治疗； 告诉患者治疗选择； 结合患者意愿，选择药品或心理治疗 药品治疗： 依据患者年纪、既往治疗史、患者意愿、自杀风险、治疗成本选择药品 一线选择帕罗西汀、丁螺环酮 (SFDA同意适应证) 二线选择艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛缓释胶囊 （FDA或欧洲国家同意适应证） : 其它药品 米帕明或氯咪帕明、曲唑酮、普奈乐尔等 必要时, 治疗早期合并苯二氮卓类药：阿普唑伦、劳拉西泮、氯硝西泮、地 西泮等（普通只使用2-4周）有效 有效

9、 无效 无效 有效 判断药品依从性 重新讨论诊疗 有没有共病其它躯体疾病和精神疾病， 重新讨论治疗方案 心理治疗： 个别心理治疗认知行为治疗家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗 团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗） 无效 继续治疗 定时评价疗效 急性期 治疗12周 到达临床治愈 症状消失、功效恢复、无 显著副作用继续巩固治疗最少9个月 渐减量至停药：如两次迟缓减 量后仍不能停药，长久给予维 持剂量（最少一年）。 换用其它SNRIs、SSRIs、TCAs* 联合心理治疗和药品治疗 中国焦虑障碍防治指南第17页心理治疗心理治疗时采纳下述标准：目标应重视当前问题，以消除当前症状为主不以

10、改变和重塑人格人格作为首选目标应该限时疗效不显著时，应重新评定，计划下一步治疗办法假如治疗6周焦虑症状无改进或治疗12周症状缓解不彻底，需重新评价和换用或联用药品治疗中国焦虑障碍防治指南第18页焦虑障碍常见治疗方法支持性心理治疗认知行为治疗（CBT）精神动力心理治疗（PPT）家庭治疗人际关系治疗森田疗法情绪疗法等中国焦虑障碍防治指南第19页CBTPD：普通安排总共714个小时治疗，每七天1小GAD：门诊：普通1520次治疗性会谈，每次4060分钟，连续约12周住院：也是1520次治疗性会谈，天天1次，疗程34周，出院再随访34个月（每12周会谈1次）中国焦虑障碍防治指南第20页精神动力心理治疗

11、短程疗法为主。普通每七天1次，共1020次，少数患者可达40次在治疗结束前安排23个月随访，期间逐步拉长会谈见面间歇期治疗师主要任务是经过专业化技术帮助患者认识其焦虑潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常行为，更加好地处理一些应激性境遇中国焦虑障碍防治指南第21页SAD心理治疗标准应遵照个别治疗与团体治疗相互补充不限于单一一个心理治疗理论和技能、控制和缓解症状和促进自我人格发展相结合，含有足够长心理治疗次数和训练时间心理治疗不能代替药品治疗，药品治疗也不能代替心理治疗，各有不一样机制和目标，但相互结合，到达最大治疗效果。中国焦虑障碍防治指南第22页SAD治疗方法：个别心理治疗多采取认知治疗

12、（CT）认知领悟疗法认知行为治疗（CBT）森田疗法（MT）实地暴露疗法（EXP）系统脱敏疗法（SD）集体心理治疗包含认知行为团体治疗（CBGT）社交技能训练（SST）完善自我集体心理治疗（SIGP）中国焦虑障碍防治指南第23页全球主要焦虑障碍防治指南全球重要的焦虑障碍防治指南CANMAT加拿大2009.8APA美国2009.1NICE英国2007.4 WSFBP世界生物精神病学会联合会2008.1中国焦虑障碍防治指南2009.7中国焦虑障碍防治指南第24页国外焦虑障碍治疗指南总揽C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care ;11:S344

13、-353. ICGDA: International Consensus Group on Depression and AnxietyAACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry焦虑障碍指南/教授组推荐治疗方法推荐最短治疗时间 PD APA CBT或药品治疗 12-18个月 NICE 首选SSRIs 有效后，继续治疗6个月 CANMAT，ICGDA SSRIs及其它 12-24个月 GAD NICE 首选SSRIs 有效后，继续治疗6个月 CANMAT SSRIs及其它 12-24个月 ICGDA SSRIs, SNRI

14、s, TCA和CBT 12个月到终生用药 SAD CANMAT SSRIs及其它 12-24个月 ICGDA SSRIs 12个月 PTSD CANMAT，ICGDA SSRIs, CBT 12-24个月 OCD CANMAT，教授共识 CBT或SSRIs氯米帕明 12-24个月 AACAP CBTSSRIs 12-18个月中国焦虑障碍防治指南第25页推荐治疗焦虑药品诊疗治疗药品证据分类推荐等级推荐成人每日剂量PDSSRIs 西酞普兰A120-60mg艾司西酞普兰A110-20mg氟西汀A120-40mg伏氟沙明A1100-300mg帕罗西汀A120-60mg舍曲林A150-150mgSNRI

15、s文拉法辛A175-225mgTCAs氯米帕明A275-250mgBZDs阿普唑仑A21.5-8mg中国焦虑障碍防治指南第26页推荐治疗焦虑药品诊疗治疗药品证据分类推荐等级推荐成人每日剂量GADSSRIs 艾司西酞普兰A110-20mg帕罗西汀A120-50mg舍曲林A150-150mgSNRIs文拉法辛A175-225mgTCAs米帕明A275-200mgBZDs地西泮A25-15mg劳拉西泮A22-8mg中国焦虑障碍防治指南第27页推荐治疗焦虑药品诊疗治疗药品证据分类推荐等级推荐成人每日剂量SADSSRIs 艾司西酞普兰A110-20mg帕罗西汀A120-50mg舍曲林A150-150mg伏氟沙明A1 100-300mg西酞普兰B 320