临床护理服务全过程与优质护理

1、临床护理服务全过程与优质护理临床护理服务全过程与优质护理第1页左先生，男，38岁，五年前于外院使用庆大霉素后致双耳听力缺失,于门诊收治入院2临床护理服务全过程与优质护理第2页他将会有怎样一段经历呢入院完成各项检验术前准备手术术后3天出院3临床护理服务全过程与优质护理第3页他将会有怎样一段旅程呢咱们将要为他做入院护理1帮助医生体格检验2观察病情，动态监护患者3提出护理诊疗，增强治疗成效4执行诊疗计划和医嘱5疑难危重患者制订护理计划6组长核定计划7特殊药品使用8安排生活护理9提供教育指导10督导康复训练11医院感染预防与控制12以患者感受为主导改进服务13出院随访与延续护理144临床护理服务全过程

2、与优质护理第4页主要内容从入院到出院14件事1.穿插介绍医院2.怎样表达优质护理3.5临床护理服务全过程与优质护理第5页1.入院护理 办公护士将左先生安排进了一间两人病房，同房是一名睡眠呼吸暂停综合症患者（男，27岁） ？.6临床护理服务全过程与优质护理第6页1.入院护理通知管床医师初步诊治管床医师不在，怎么办？帮助其尽快熟悉环境病房设施妥善安排病房与床单位男女分房成年人与儿童病种睡眠习惯医院规章制度脏衣物、垃圾回收点走火通道医护办公室7临床护理服务全过程与优质护理第7页 2.帮助医生体格检验 2.1按照首次护理统计单护理项目，做好观察、测量、评定和统计新入院 大手术后高于38.5 高于37.

3、5 高于37.0体温生理改变：幼儿、老人、女性、进食、运动、情绪病理改变：频率、节律、强弱、动脉弹性脉搏频率、节律、呼吸道通畅、痰液及排痰、咳嗽呼吸入院、手术前后、每七天、用药前后血压异常时症状和体征血压8临床护理服务全过程与优质护理第8页2.帮助医生体格检验 2.1按照首次护理单护理项目，做好观察、测量、评定和统计意识认知治疗饮食排泄皮肤睡眠Braden压疮风险评分压疮预防跌倒评定单跌倒0-10数字量表疼痛Barthel指数评定量表自理能力专科知识其它症状与体征9临床护理服务全过程与优质护理第9页（BADL）评定Barthel指数评定量表 2.2观察患者身体活动能力和自理能力BADL(bas

4、ic activities of daily living)指日常生活中最基础活动，如穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动。普通为比较粗大、无需利用工具活动严重功效障碍20-45分中度功效障碍5070分轻度功效障碍7595分ADL自理100分10临床护理服务全过程与优质护理第10页2.帮助医生体格检验2.3安排患者各种试验室检验、采集标本血液：空腹项目、定时采集大便：定时采集、挑取特殊个别小便：采集时间、防腐体液（痰液）：采集时间、无菌操作活体组织：防腐、固定11临床护理服务全过程与优质护理第11页2.帮助医生体格检验2.4联络预约特殊检验影像学DR CT MR内镜胃肠镜

5、 鼻咽喉支气管镜B超禁食：消化系统 憋尿：生殖系统ECT：将放射性物质注入人体脏器，以检验其功效是否正常或发生病变，主要用于甲状腺及骨骼心电图：床边进行12临床护理服务全过程与优质护理第12页2.帮助医生体格检验2.5跟进检验、检验或影像学结果，及时汇报医生熟练掌握危急值汇报项目及处理13临床护理服务全过程与优质护理第13页现在，你了解左先生了吗？制订护理计划依据护理评定试验室检验影像学检验专科检验14临床护理服务全过程与优质护理第14页现在，你了解左先生了吗？15总胆固醇8.05mmol/L试验室检验MRI:内耳膜迷路水成像未见异常CT：双内耳内听道及乳突未见异常特殊检验双耳分别100DB（

6、nhl)短声刺激下均未引出反应专科检验：沟通障碍可读唇语护理评定：临床护理服务全过程与优质护理第15页4.严密观察病情，动态监护患者4.1确定病情观察重点，连续、全方面、及时、动态实施。左先生术前术后、后观察重点：16专科专病特点（知识积累）个体化需求（交流、评定）病情观察重点建立有效沟通1敷料：渗出、松紧2面神经、内耳刺激情况3呼吸、体温4头皮血肿5有没有颅内感染6临床护理服务全过程与优质护理第16页4.严密观察病情，动态监护患者4.2及时发觉病情改变发觉病情改变问询患者感觉（受）细致观察脸色、情绪、饮食、排泄等基础生理改变阅读患者体温单、医师统计、护理统计跟踪检验、影象学等客观资料左先生术

7、后情况：T：37.8 ， P88次/分BP138/86mmHg, R:18次/分疼痛评分：5分术部敷料包扎固定好，外观有少许渗血；双眼睑可完全闭合，无口角歪斜；诉眩晕，需帮助生活护理17临床护理服务全过程与优质护理第17页5.准确执行诊疗计划和医嘱掌握和了解医嘱目标，落实各项治疗办法1加强与医师沟通，反应患者治疗效果和需要，提出护理等级提议2观察与预防药品副作用，明确使用药品作用与副作用观察重点，正确安排药品配制与使用时间3做好围手术期护理，促进患者术后早期康复4正确利用支持患者内环境稳定护理办法，处理患者生理和治疗需要5全麻下行右侧电子耳蜗植入术备皮皮试（头孢孟多酯）头孢孟多酯1.5g VD

8、（术前1h）带影像资料、电子耳蜗左先生术前医嘱按电子耳蜗植入术后常规护理按全麻术后常规护理一级护理半流饮食NS250ml+头孢孟多酯1.5g VD 2/日帮亭1ku IV 1/日地塞米松5mg IV 1/日左先生术后医嘱18临床护理服务全过程与优质护理第18页6.对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制订全方面个体化护理计划或护理重点左先生：准确用药观察重点治疗处置（医嘱）评定自理能力帮助生活护理生活护理术前 术后 出院教育指导降低期望值介绍成功病例勉励与同病种患者交流心理护理术后开机恢复言语能力功效训练19临床护理服务全过程与优质护理第19页6.对疑难危重患者和恶性肿瘤患者应制订全方面 个体化护理计

9、划或护理重点鼻咽癌患者：PICC用药次序治疗处置（医嘱）评定自理能力帮助生活护理生活护理放疗化疗营养教育指导转变观念：绝症介绍成功病例勉励与同病种患者交流心理护理颈部颞颌关节功效训练20临床护理服务全过程与优质护理第20页7.责任组长核准护理计划或护理重点适宜性P责任护士制订护理计划P责任组长评定患者、审核计划D核准后实施C责任组长检验实施效果A依据患者情况修订目标planPdoDcheckCactionA21临床护理服务全过程与优质护理第21页8.特殊药品使用规范使用激素规范使用抗菌药品规范使用肿瘤化学治疗药品规范使用肠道外营养疗法规范输血22临床护理服务全过程与优质护理第22页9.安排患者

10、生活安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理1促进患者舒适2勉励术后患者早期活动、早期恢复生理功效和自理能力3依据病情和自理能力调整护理等级423临床护理服务全过程与优质护理第23页10.提供教育指导住院前提供疾病产生、治疗过程及好处和风险门急诊指导方向位置、饮食安排、开饭时间、探视规则和应急呼叫住院指导患者备皮、抽血化验、禁食禁水时间、麻醉访视手术前指导患者怎样应对身体反应手术后指导患者家庭治疗、定时随访、功效锻炼出院前24临床护理服务全过程与优质护理第24页11.督导患者康复训练鼻咽癌功效锻炼1.鼓漱。每次进食后用漱口水漱口，鼓颊与吸吮动作交替进行，充分含漱1-3分钟。2.咽津。

11、经常做吞咽动作，使津液下咽。 3.叩齿。上下牙叩打或咬牙，天天2-3次，每次100下左右，最终用舌尖舔牙周3-5圈结束。4.鼓腮。闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在鼓起来颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做1个8拍，如此重复，每次8个8拍，天天两次。5.弹舌。微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”声音。6.张口练习。张口到最大时停5秒钟再闭嘴，天天3次，每次3-5分钟。7.摇头。上下左右迟缓点头摇头，上下点头为1个8拍，左右摇头为1个8拍，天天2次，每次2-4个8拍。8.抬肩。分别轮番抬左、右肩，然后活动肩关节，每日3次，每次5分钟。制订康复训练计划1提供早期、个性化、量化康复训练2明确功效锻炼次数、活动范围、活动方式、活动次序和活动程度325临床护理服务全过程与优质护理第25页12.以患者感受为主导改进服务最大程度降低患者身体裸露与病人充分沟通与患者保持目光交流不在公共场所或与无关人员谈论患者病情为行动不便患者主导提供帮助或方便进患者病房前要敲门营造温馨平静环境26临床护理服务全过程与优质护理第26页确保患者和医务人员安全13.落实医院感染预防与控制办法认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均含有传染性标准预防用消毒剂或其它方法将患者用过和接触过物品、排泄物、分泌物等进行消毒处理。将传染病患者、可疑患者同他人分