妇科诊疗常规

1、慢性子宫颈炎慢性宫颈炎大多由急性宫颈炎转变而来，或分娩、流产、阴道手术时病原体侵入宫颈引起。临床以白带量多为常见症状。病理组织形态包括子宫颈糜烂、子宫颈肥大、子宫颈息肉、宫颈腺滤泡囊肿、子宫颈管炎。诊断与鉴别诊断一、诊断一症状：白带增多，为白色粘液性的或脓性的，有时带有血丝，轻症患者可无症状或有轻微不适。伴有宫颈息肉和宫颈管炎者，可有血性白带或性交时出血。由于白带的刺激可出现外阴瘙痒，而引起外阴阴道炎。假设炎症继续扩散至子宫骶韧带、子宫主韧带时，可致盆腔结缔组织炎，引起下腹部坠感或腰骶部疼痛及性交痛，经期或性生活时症状加重，也可致月经过多，通经和不孕症。假设炎症累及膀胱三角区或膀胱周围结缔组织

2、者，可出现尿频或排尿困难。二体征：子宫颈糜烂，宫颈肥大，发生息肉或腺体囊肿等不同程度的改变，质硬，有时有接触性出血。宫颈糜烂：根据糜烂面剂分为三度：1轻度糜烂面小于宫颈总面积的1/3。11中度糜烂面占宫颈总面积的1/32/3。111重度糜烂面超出宫颈总面积的2/3。宫颈息肉：宫颈外口突出色红、呈舌形、质软而脆、易出血、蒂细长的组织，直径一般在1cm以下，活体组织检查有助于诊断。宫颈肥大：宫颈充血水肿、宫颈肥大、外表光滑、宫颈硬度增加。宫颈腺体囊肿：宫颈外表突出一个或多个青白色小囊泡。囊泡内含无色粘液，如有感染，则外观呈白色或黄色。三辅助检查：通过宫颈刮片细胞学检查。活体组织学检查及阴道镜检查可

3、以明确诊断。二、鉴别诊断一子宫颈癌：子宫颈癌早期患者有血性白带或宫颈接触性出血，可有乳头状突起，。宫颈息肉则为扁平或水滴样红色赘生物，质软，通过活体组织病理检查即可确诊。二粘膜下子宫肌瘤：粘膜下子宫肌瘤向子宫粘膜面突出于宫腔，蒂长时则在宫缩后可将肿瘤排出宫颈外，悬于阴道内。一般有蒂连在宫腔，手指触之较硬，较圆，通过病理检查可确诊。30-65岁高危型HPV联合细胞学检测咼危型HPV-咼危型HPV-咼危型HPV+咼危型HPV+高危型HPV+/-细胞学细胞学细胞学细胞学细胞学-ASCUS-ASCUSLSIL+5年常规筛查3年后联合检阴道镜测选择2:16/18分型选择1:12月后重复高危型HPV联合细

4、胞学检测16/18-16/18+12月后重复高危型HPV联合细胞学检测治疗治疗前应作宫颈刮片和细胞学检查，以明确诊断，除外宫颈癌，再根据病情制定治疗方案。一宫颈糜烂：以局部治疗为主，常用的方法有以下几种。药物治疗；用于糜烂面积较小，炎症浸润较浅的病人。110%20%的硝酸银及重铬酸钾溶液外用。先用0.1%新洁尔灭棉球擦净宫颈外表粘液，在阴道后穹窿处放棉球一个保护阴道壁，再以长棉签蘸适量药液涂拭糜烂面，直至出现灰白色的痂膜为止。然后再用75%的酒精棉球揩拭之，防止药物腐蚀阴道粘膜，于每月月经后治疗1次，共治疗23次。注意操作时不可将药物漏至正常粘膜处。2用1%腐植酸钠液擦拭宫颈3次，再用20%腐

5、植酸钠涂于带线棉球外表放入宫颈糜烂处，24h后取出，隔日1次。3氯霉素粉50mg，强的松2.5mg研末，撒在糜烂面上，每周上药2次。物理疗法：适用于糜烂面积较大、炎症浸润较深、药物活资料效果不显著的患者。治疗前应排出急性炎症，确认宫颈无癌变。一般治疗一次即可治愈，于月经干净后37天进行治疗，治疗后1个月防止淋浴和性生活。2个月左右创面即可愈合，常用方法如下；1电熨术：方法：将外阴、阴道、宫颈常规消毒后，先将电熨头接触宫颈下唇，自子宫颈管内0.5cm的深处开始，由内向外来回电熨，电熨深度为0.10.2cm,般来讲在颈口周围糜烂程度较重，电熨时间可稍长，压力也稍大；宫口外周，电熨压力应小，时间应短

6、，遇有腺体囊肿时，应先刺破囊液后再行电熨。术后用1%龙胆紫涂抹，并喷呋喃西林粉。术后患者可能出现腰骶部酸胀感，23天内分泌物增多，710天阴道可有少量出血，2周可有结痂脱落，术后每月复查1次，一般1次即可治愈。2激光疗法：用二氧化碳激光器，通过激光照射使糜烂组织炭化结痂。治疗时管头距宫颈35cm，平行光束照射，自下而上，由内向外，光界超出病灶2mm，深度为0.10.2cm,对病变深者宜多次反复烧灼，术后3周痂皮脱落，鳞状上皮新生而愈。3冷冻疗法：通过冷冻机产生超低温，使病变组织冷冻坏死、脱落，再由鳞状上皮新生覆盖创面而愈。常用冷冻剂有液氮或二氧化碳、氧化亚氮、氟利昂等，最低温度可降到T90C，

7、治愈率为80%90%,术后无瘢痕形成。治疗时间平均为2个月，流水样白带时间约1214d。术中患者无痛苦，术后很少出血，糜烂面组织愈合后很少发生宫颈狭窄。手术治疗时由于外周阻力降低，血管呈舒张状态，可引起一时性血压下降。此外，由于低温刺激，手术过程中患者可出现头晕、恶心、寒战、间歇性痉挛痛等。因此，对心血管病人慎用此法。手术治疗：适用于宫颈肥大，糜烂面深广，经治疗无效，或宫颈刮片有异常改变者，可行宫颈锥形切除术。二子宫颈息肉：对小息肉，用弯止血钳自其根部挟住旋转拧掉即可。较大息肉蒂粗者，摘除后可再断端电灼或用重铬酸钾烧灼止血，也可用缝扎法以防止出血。三宫颈腺囊肿：对单纯性囊肿，用针刺破使囊液排出

8、即可。早孕稽留流产稽留流产为胚胎或胎儿死亡后未及时排除而仍稽留于宫腔内者，有早孕过程，有或无先兆流产症状，随停经时间延长子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。与遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素、内分泌异常、免疫功能异常等因素有关。诊断一、症状及体征1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛3

9、、阴道出血颜色：流产开始时为鲜红，时间长变为暗红色或褐色，异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜别离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。二、辅助检查1、B超：提示胎芽或胎儿小于妊娠月份，无心管搏动。如胎儿已经排除者，仅提示宫腔内不均质回声。2、凝血检查：妊娠物稽留时间长者，凝血系列可有异常。治疗1、胎儿及其附属物在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍和DIC的发生，应先行凝血功能的检查，在备血输液条件下行刮宫术，如凝血机制异常，可用肝素、纤维蛋白原、新鲜血、血小板等纠正后再行治疗。2、稽留流产时，胎盘

10、组织粘连紧，手术困难，如凝血功能正常，刮宫前米非司酮序贯米索前列醇口服时可先口服戊酸雌二醇5mg,每日3次，连用3日，或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每日2次，连用三日，可提高子宫对缩宫素的敏感性。3、米非司酮序贯米索前列醇口服加刮宫术：米非司酮50mg，12小时一次，服三次，第三日早晨顿服米索前列醇60微克，妊娠产物可排出，如无排出可于5小时后再服一次。4、刮宫时可米索前列醇400微克置于阴道后穹窿，子宫大于12孕周者，静滴缩宫素。5、如为晚期稽留流产可行经腹羊膜腔内依沙吖啶注入术加刮宫术。术前可先口服戊酸雌二醇5mg，每日3次，连用3日6、术后复查B超，确认宫腔残留物是否排出，并加强抗感染治疗。

11、中孕稽留流产妊娠13周28周胎儿在宫内死亡不能及时排出者。其发生与母体疾病所致胎儿宫内缺氧、胎儿发育异常、胎盘脐带功能异常及遗传免疫等因素有关诊断一、症状体征1、孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。2、腹部检查宫底高度小于停经月份，无胎心及胎动。二、辅助检查1、B超示胎心搏动消失。胎儿死亡过久可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清、胎儿结构不清、胎盘肿胀等。2、凝血因子及血小板降低。胎儿死亡3周以上而未排除者，退变组织入母血，可致DIC，致大出血。治疗一、胎儿死亡不久：直接采用羊膜腔内注射依沙吖啶引产，或前列素引产。术前有详细了解有无肝肾疾病及血液病史，有无生殖道感染等。如有，及

12、时治疗原发病。二、死胎超过三周：常规检查凝血功能，假设纤维蛋白原1.5g/L、血小板100X109/L时，应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg,每六小时给药一次。一般用药2448小时以后，即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后行引产，术前备新鲜血，防产后出血和感染。三、引产方法：一羊膜腔内注射药物：常用依沙吖啶，可经腹羊膜腔内注射80100mg禁忌症：肝肾功能异常者。急性感染性疾病。严重贫血，结核，心衰、有出血倾向者。子宫手术瘢痕痊愈不足两年。一周内外院做过同类手术失败者。术前两次体温超过37C者。二缩宫素引产：用缩宫素前先口服己烯雌酚5mg,每日3次，连用5日提高子宫对缩宫素的敏

13、感性。三米非司酮配伍米索前列醇引产：可用于妊娠24周前。亦可用前列腺素E2阴道栓剂终止28周内死胎。稽留流产治疗流程急性盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见输卵管炎。其发生主要与产褥期感染、不全流产、手术时无菌操作不严格、经期不卫生、子宫内膜息肉坏死、宫腔积脓、临近组织器官的炎症等原因有关。诊断一症状与体征：起病时下腹疼痛、发热、病情严重者可有高热、寒战、头痛、食欲不振。急性子宫内膜炎者则出现下腹坠痛，腰痛，白带增多、呈脓性或血性、有恶臭。如有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。如有脓肿形成，可出现局部压迫刺激

14、症状；包块位于前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重或排便困难。检查发现病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道可有充血，并有大量脓性分泌物，穹窿部有明显的触痛。子宫颈充血，水肿，举痛明显。子宫体略大，有压痛，活动受限。子宫两侧压痛明显，有时可扪及肿块。对宫腔积脓者用探针检查宫腔时，探针探入宫口后，有脓性分泌物流出。有子宫旁结缔组织炎者，可扪及下腹一侧或两侧有片状增厚物。有脓肿形成且位置较低者，可在穹窿部扪及肿块并有波动感。二辅助检查实验室检查：血白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多

15、，血沉增快。血培养或子宫颈管分泌物培养，可明确致病菌，CRP增高。后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液。鉴别诊断一异位妊娠：多有短期停经史，妊娠试验阳性，后穹窿穿刺液为不凝血液。二卵巢囊肿蒂扭转及破裂：有腹部包块史，体温正常。妇科检查可扪及包块，后穹窿穿刺为阳性，妊娠试验阴性“B”型超声显像检查可于一侧附件探及低回声区，边缘清晰。三黄体破裂：发生于月经中期、卵巢排卵后。无发热及盆腔包块，妊娠试验为阴性，“B”型超声显像检查一般无阳性发现。四急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，发热，右下腹压痛、反跳痛。妊娠试验阴性，后穹窿穿刺为阴性。“B”型超声显像检查：子宫及附件区无异常图像。治疗一支持疗法：患者半卧

16、位休息，一边与体位引流。给予高热量、高蛋白、低脂饮食和充足的水分，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。高热时采用物理降温法，体温稳定后可数少量血，尽量防止不必要的妇科检查。二抗生素治疗：根据药敏结果选用合理抗生素，量要足，用药时间宜长。在化验结果出来前应选用广谱抗生素及联合用药。1、第二代或第三代头孢菌素多用于革兰氏阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗，2、克林霉素与氨基糖苷类联合用药对厌氧菌为主感染疗效好。3、喹诺酮类与甲硝唑类联合治疗对生殖道感染疗效好。4、如疑心衣原体支原体感染应加用多西环素、阿奇霉素等。5、如疑淋病性腹膜炎者或培养出革兰氏阴性双球菌者可每日用青霉素800万u静脉滴注或用头抱曲松钠1g静

17、脉注射，日2次。6、病情严重者可考虑在用足有效抗生素的同时加用激素，如地塞米松、氢化考地松等。三手术指征用药物治疗后，观察4872小时，患者症状及体征无好转，其中毒症状及腹膜炎情况加重，盆腔包块增大者，应考虑进行手术探查。手术原则：以去除病灶为主。可根据脓肿部位选择手术方案，病位较低者可行经阴道后穹窿切开排脓术。如疑心为卵巢管卵巢脓肿或脓肿破裂者，需行剖腹探查。可根据患者年龄、生育情况、病变组织粘连情况后决定手术范围。慢性盆腔炎急性盆腔炎未能及时正确治疗、或患者体质差、病情较顽固，而使病程迁延可发展成慢性盆腔炎。除原有部分症状外，出现盆腔组织广泛粘连、增生、输卵管阻塞、输卵管增粗、子宫周围韧带

18、增厚变硬等。诊断一症状与体征：多有急性盆腔炎病史。多数病人有低热，但体温一般不超过37.5C，易疲乏，病情较长者可有失眠、周身不适等神经衰弱症状。可有经量增多或经期延长。由于慢性炎症形成的疤痕粘连及盆腔充血，可有下腹坠胀、疼痛、低位性腰痛及性交痛。部分病人有白带增多，如卵巢功能受损者可有月经不调。输卵管粘连阻塞者可致不孕。妇科检查：外阴阴道粘膜充血不明显，分泌物不多。宫颈没有抬举痛及摆痛。宫体：大部分患者的子宫呈后位，活动受限。附件：双侧可扪及增厚或条索状物。如有输卵管积水者可扪及囊性包块，在韧带及骶骨韧带处可扪及片状增厚物或条索样增粗物。二辅助检查1.实验室检查：血象一般不高，红细胞沉降率不

19、快。2.腹腔镜活检：可见明显炎性病变。子宫输卵管造影：可显示输卵管部分不通或完全不通。盆腔血流图、血液流变学及微循环测定：均有不同程度的异常。鉴别诊断1.子宫内膜异位症：病史特点为有进行性痛经史和不孕史，妇检时发现宫体后倾固定，子宫后壁、子宫骶骨韧带及后陷凹处可触及疼痛结节，必要时借助于腹腔镜确诊。2.盆腔瘀血症：无炎症病史，有下腹痛及低位性疼痛史。妇科检查无明显阳性体征，可借助盆腔血流图确诊。盆腔恶性肿瘤：患者一般情况较差，疼痛为持续性的，与月经周期无关。体征为宫体及附件粘连在一起，同时伴腹水。凡诊断不明确者，应尽早进行剖腹探查。治疗一一般治疗：解除病人思想顾虑，以增强病人治疗的信心。注意锻

20、炼身体，增强营养，以提高机体的抵抗力。二抗生素及其他药物治疗：可根据药敏及病情选择用药。如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、头抱菌素类等，必要时同时应用强的松，也可同时用a-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500u,肌肉注射，隔日1次，510次为1疗程，以利于粘连和炎性物质的被吸收。三中药治疗：以清热利湿、化血化瘀为主。四物理疗法：激光、短波、微波、离子透入等。五手术治疗：有肿块如卵管积水或输卵管囊肿者可进行手术治疗。有反复发作的小感染灶者亦宜手术治疗。手术原则：彻底清除病灶，以免复发，可行单侧附件切除术或子宫全切术加双侧附件切除术。对育龄妇女应尽量保存卵巢。有剩余要求这可行输卵管造口术或开窗术。六侧

21、穹隆封闭：严格无菌条件下操作。青霉素80万u或庆大霉素8万u交替使用加0.25%普鲁卡因20ml，并同时输入透明质酸酶1500u,醋酸考的松25mg混合液。隔日1次，7天为1疗程。结核性盆腔炎结核杆菌侵入机体后，引起的女性生殖器官一系列炎性病变，称结核性盆腔炎，又称生殖器结核。往往继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核等，主要由血行传播，也可由腹腔结核直接蔓延而致。输卵管为最易受累的部位，多为双侧性的。诊断一症状：结核性盆腔炎患者的临床表现随病情的轻重不同而不同，有的仅表现为不孕，而严重者除有典型的生殖器官的结核性改变外，尚有明显的全身症状。主要表现为：不孕：由于输卵管粘膜破坏与

22、粘连，常使管腔阻塞，或由于输卵管周围粘连，粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其输送受精卵的功能，而致不孕。月经失调：早期患者因子宫内膜炎性充血及溃疡，可出现月经过多，经期延长或不规则阴道流血；晚期由于子宫内膜遭受不同程度的破坏，而表现为月经稀少或闭经。但也有部分病人月经无改变。3下腹坠痛：约有40%50%的患者有不同程度的下腹坠痛。多因结核性腹膜炎症和粘连而引起的，在月经期或体力活动时加重。输卵管结核急性发病或继发化脓感染者，可出现剧烈的下腹坠痛，伴发热，易被误诊为急性盆腔炎而忽略结核感染的存在。4全身及其他症状：活动期可有结核病的一半症状，如发热、盗汗、全身乏力、食欲不振或体重减轻等

23、。有的患者每于经期时发热，经后体温恢复正常。因盆腔炎症或子宫内膜炎症，可发生白带增多，宫颈结核患者的分泌物可呈脓性的或脓血性的。二体征腹部检查：轻型病人可无阳性发现。多数病人腹部可有压痛，腹壁有柔韧感，或有腹水征。如输卵管、卵巢、盆腔腹膜及肠曲已发生广泛粘连，并已形成包块的重症患者，则于下腹部可触及不规则包块，并有触痛。如已形成包裹性积液，则可于下腹部甚至全腹部扪及较固定的边界不清的囊性包块。2妇科检查：无症状者可无任何异常表现。多数患者子宫发育较差，往往与周围组织粘连而活动受限。严重者可出现盆腔炎块，与一般炎性包块难以区别，但包块常较小、质硬，粘连较重而触痛不明显。炎块较大而活动者易被误诊为

24、卵巢囊性瘤。双侧输卵管增粗、变硬如索状，可扪及大小不等及形状不规则的肿块，或呈结节状及乳头状突起。三辅助检查实验室检查：查血常规，白细胞计数多正常，分类计数淋巴细胞相对增高。结核活动期血沉增快。结核菌素试验：阳性说明体内感染过结核，强阳性说明有活动性结核病灶。子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核可靠的依据。可于月经前一周或月经来潮12小时内作诊断性刮宫，在刮宫前3天及术后4天，应每天肌注链霉素lg,以防止刮取子宫引起结核病灶扩散。由于子宫内膜结核多由输卵管结核蔓延而来，故刮宫时应注意到取子宫角部的内膜，并将刮出物全部送病理检查。在病理切片上找到典型的结核结节,可确立诊断。但阴性结果亦不能完全排

25、除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬,无组织物刮取者,要结核临床病史及症状体征作进一步检查。如可疑宫颈或阴道结核,可作活组织切片检查,以明确诊断。X线检查：行胸部X线摄片，消化道、泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。盆腔X线平片检查，如发现多个孤立的钙化阴影，表示盆腔淋巴结或输卵管上层发生结核病灶，可考虑作出生殖器结核的诊断。但病情较短的患者，钙化灶尚未形成，盆腔平片中可无钙化阴影，此时不能排除结核的存在，应进一步作子宫输卵管碘油造影。子宫输卵管碘油造影可见到以下特征：子宫可呈不同形态和不同程度的变形或狭窄，边缘可呈锯齿状；输卵管腔有多处狭窄，呈典型的串珠状，或显示管腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴

26、结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；如碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。腹腔镜检查：可以直接观察盆腔情况并可取液作结核菌培养，或在病变处作活检。合并有盆腔结核或呈腹膜结核引起肠粘连的患者，用此项检查应慎重。结核菌培养：将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或进行动物接种，便可确定诊断。鉴别诊断一慢性盆腔炎：慢性盆腔炎者多有分娩、流产、急性盆腔炎的病史，月经量一般较多，闭经者极为少见；而结核性盆腔炎者多为不孕，月经量减少甚至闭经，盆腔检查有时可扪及结核结节。二子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者与结核性盆腔炎患者的临床表现有很多相似之处，如低热、痛经、盆腔有粘连、增厚及结节等。

27、但子宫内膜异位症患者的痛经特点为继发性、渐进性，月经量一般较多，诊断性刮宫及子宫输卵管造影检查均无发现结核病灶。三卵巢肿瘤：结核性腹膜炎有包裹性积液者要和卵巢囊肿相鉴别，结核性附件炎形成的包块外表不平，有结节感或乳头状突起者要与卵巢癌鉴别，应作活组织检查以鉴别之。四子宫颈癌：子宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与宫颈癌不易鉴别，应作子宫颈刮片或宫颈活组织切片检查鉴别之。治疗一一般治疗：非病变活动期患者，如无合并症，可在门诊进行治疗。在抗结核治疗的同时，应加强营养，保证充足睡眠，以提高机体抵抗力和免疫机能。病变活动期患者要卧床休息。二抗结核治疗：抗结核药物治疗是治疗结核性盆腔炎的特效方法，目前常用药

28、物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、卡那霉素等。分第一线药物和第二线药物两种给药方法，具体用法如下：第一线药物：主要有链霉素、异菸肼和对氨基水杨酸钠。链霉素：每日0.51g,分12次肌肉注射，46周后改为每周2g,总量100g左右，持续半年至1年；异菸肼：100mg，每日3次口服，1年至1.5年为1疗程；对氨基水杨酸钠：4g，每日3次口服，需与小苏打片同服，以减少胃肠刺激，46个月为1疗程。链霉素的副作用有眩晕、口麻、四肢麻木感、耳鸣等，重者可致耳聋，在用药过程中应注意观察其毒性反应；对氨基水杨酸钠毒性不大，但胃肠反应较重，有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，病人常难于耐受；异烟肼，按

29、常规药物剂量给药，可无明显副作用。由于第一线药物疗程长，患者常不能坚持而影响疗效。2第二线药物：主要有利福平、乙胺丁醇。利福平：作用类似异烟肼，但利福平对静止灶内潜伏菌的作用超过异菸肼，较链霉素、乙胺丁醇为强，结核菌对其高度敏感，与其他抗结核药物间无交叉耐药现象。口服吸收达90%，服后尿液呈红色，其半衰期长达48小时，有效血浓度维持612小时。用法：每日400600mg，饭前1小时空腹顿服，以便于吸收，半年为1疗程。该药副作用极轻，主要副作用是对肝脏的损害，但多发生在原有肝脏疾病的患者。利福平对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能，故怀孕3个月以内的患者忌用。乙胺丁醇：对结核菌有较强的抑制作用，与其他

30、抗结核药物无交叉耐药性。口服每日1525mg/kg体重，60d后减为15mg/kg体重；46个月为1疗程。为了减少耐药性的发生，应和其他抗结核药物联合应用。该药副作用有胃肠道反应、下肢发麻、肝功能损害及球后视神经炎等，原有视神经炎者禁用。目前，有人认为治疗结核病，除第一线药物长程治疗和第二线药物短程治疗外，尚可进行间歇治疗。实验证明，结核菌与药物接触数小时后，可延缓数天生长，因此临床上有规律地每周两次用药的间歇治疗方法，可到达每天用药的同样效果。间歇治疗可减少服药量或注射次数，从而减少药物毒副作用，较顺利地完成疗程和减轻病人的经济负担。但间歇治疗必须每次增加用药剂量，在开始13个月内，仍以强化

31、的每日治疗为宜。3抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程的用药。但一药物治疗可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，故以联合用两种以上药物治疗为宜。用药剂量要适当，药量不足，组织内药物达不到有效制菌浓度，易致细菌产生继发耐药；滥用大剂量药物，非但造成浪费，而且易产生毒性反应。因此，应使药物在体内长期保持有效浓度，规律地全程用药是治疗成功的关键。近年来，应用抗结核药物，有第二代药物取代第一代药物治疗的趋势。4注意事项：每1OOmg异烟肼应加服维生素B610mg，以防发生周围神经炎；用药期间每月查肝功、血胆红质、白细胞总数及分类、血小板；药物治疗有效标准为：一般情况改善，体重增

32、加，月经量过少者恢复至正常，闭经者月经回潮，下腹疼痛者症状消失或减轻，附件有包块者，包块缩小或消失。除上述标准外，行子宫内膜活检至少有两次阴性结果，内膜或经血培养连续3次阴性，随访2年以上无复发。三手术治疗：有以下情况者应进行手术治疗。较大的包裹性积液，急性输卵管脓肿，抗结核药物的治疗无效者。输卵管、卵巢已形成包块，长期有症状，药物不能根治或已给足量药物但效果不满意，仍反复发作者。输卵管、卵巢的结核，并有结核性腹膜炎，长期不愈者则应切除内生殖器，继续进行药物治疗，有利于腹膜结核的治愈。对月经血进行细菌培养，持续阳性结果，获月经过多久治不愈，或久治不愈的结核性瘘管者。手术范围应根据患者年龄及病灶

33、累及的部位而定。对40岁以上患者以全子宫及双侧附件切除为宜，对生育年龄的妇女，特别是小于30岁的患者，应尽量保留卵巢，仅切除子宫及双侧输卵管，如术前诊断性刮宫是子宫内膜结核病变，亦可考虑保留子宫暂不作手术；但如子宫及双侧卵巢均已累及，则无论患者年龄大小，均需切除子宫及双侧附件。由于生殖器结核病变常造成生殖器与周围组织如肠管、膀胱、腹膜、大网膜的紧密粘连，有时形成包裹性积液，别离粘连时应注意防止出血及损伤。为了防止手术时感染和细菌扩散，术前应用抗结核药物治疗12个月。前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎又称巴氏腺炎，多发生于生育年龄的妇女。因解剖部位的特点，在性交、分娩、经血等污染外阴时，病原体易

34、于侵入而引起前庭大腺炎症；也可见于长时间乘坐汽车或火车的中老年妇女，因外阴部皮肤粘膜受到挤压和摩擦，致使局部损伤，发生炎症。临床分为前庭大腺炎和前庭大腺囊肿。诊断一症状前庭大腺炎：急性期局部疼痛、红肿，脓肿形成时则疼痛加剧。有时大小便困难，很少伴有发热、寒战等。前庭大腺囊肿：多为单侧发生，肿物外形呈圆形或椭圆形，大小不等，小者如枣大，最大者不超过鸡卵大，生长缓慢。如囊肿小，无感染，病人无自觉症状，检查时方被发现；如囊肿大，则病人感到外阴有坠感或性交时有不适感。二体征前庭大腺炎：检查可见大阴唇后1/3处红肿，有触痛性硬结。如脓肿形成时，触痛明显，有波动感，皮肤发红变薄。有时脓肿自行破溃，脓汁流出

35、后，炎症很快消退。如破口较小，脓流不畅，炎症持续不消，可反复急性发作。前庭大腺囊肿：触诊可扪及增大的囊肿大小不等，多为单房性，无压痛，有波动感，与大小阴唇及基底部无粘连，有一定的游离性。如囊肿过大时，小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧。其内容物为清亮透明的粘液，有时混有少量血液，呈棕红色，易被误诊为子宫内膜异位囊肿，继发感染者可形成脓肿。三辅助检查血象检查：白血球总数及白细胞分类计数可增高。前庭大腺炎：取开口处分泌物镜检或做细菌培养，查明病源菌，排除淋菌感染。前庭大腺囊肿：局部穿刺取内容物检查，应与脓肿及子宫内膜异位囊肿相鉴别。鉴别诊断前庭大腺炎应与阴疖肿相鉴别。疖肿初起时位置较浅，逐渐在根部形成

36、硬结，由顶端开始化脓，脓排出后，脓腔不大，炎症迅速减轻。前庭大腺囊肿应与大阴唇腹股沟疝相鉴别。疝与腹股沟环相连，当患者咳嗽时肿块有冲动感，推压后可以复位，肿块消失，向下屏气时肿块增大，前庭大腺囊肿患者无上述表现。治疗急性期应卧床休息，保持外阴清洁，局部冷敷。抗感染：分泌物培养出来前用广谱抗生素。手术治疗1前庭大腺炎：如果脓肿已形成，应切开排脓。切口应在小阴唇内侧表皮最薄处，宜纵行切开，切口要大，使脓液充分流出。排脓后，腔内填塞浸红霉素软膏的纱布条，次日起用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日12次，并更换纱条，保持切口开放，不再封闭，以防脓肿再次形成。2前庭大腺囊肿：如囊肿较小者可暂不处理，较大

37、反复发作者应施行手术治疗。目前多主张行囊肿造口术，手术简单，效果好，即在小阴唇内侧鼓胀最明显处行纵行切口，放出囊液，切缘全层间断缝合48针，保持切口开放，以防闭合。手术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，本方法可保持腺体功能，改变了以往腺体被切除而失去功能的缺点。妊娠剧吐少数妇女在孕后早孕反应严重，出现频繁呕吐，甚至呕吐胆汁，不能进食、进水，进而发生体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以至孕妇营养受到严重影响者称为妊娠剧吐。中、重度妊娠呕吐如治疗不及时，可熬成水电解质和酸碱平衡失调，严重营养健康。本病病因尚不十分清楚，可能与胎儿及附属物、患者的精神状态及体内绒毛膜性腺激素增多有关。诊断一症状与体征轻度呕

38、吐：可有反复呕吐，厌食，择食，乏力，嗜睡或失眠，体温脉搏正常，体重减轻不明显，尿酮体阴性。中度呕吐：呕吐频繁，不能进饮食，吐出粘液或带有胆汁和血丝。全身出现脱水征象，如口渴、皮肤粘膜干燥、眼球凹陷、尿少等。体温略升高，脉搏100120次/min，血压降低，体重明显减轻。重度呕吐：临床少见，如轻中毒患者治疗不及时可发展至重度呕吐，出现精神萎糜、形体消瘦、体温升高、脉搏细数、嗜睡，严重者抽搐、昏迷等中毒症状。二辅助检查尿妊娠试验阳性，中重度呕吐者尿酮体阳性，尿比重升高，尿蛋白及尿管型。血钾、血钠、氯化物、二氧化碳结合力均降低；尿酸、非氮白氮、尿素均升高，胆红素升高，谷丙转氨酶升高。3心电图：如血钾

39、低于3.5mmol/L者心电图T波低平增宽，ST段下降，QT间期延长，出现U波；血钾高者心电图出现T波高耸而基底较窄，P波消失及QRS波异常增宽。眼底检查发现有视网膜炎或出血。三并发症低血钾症或高血钾症：是由于严重呕吐造成电解质平衡失调所致，临床医生应严密观察并及时治疗，否则会影响患者生命。食管粘膜裂伤或食管出血：是由于严重妊娠呕吐损伤食管粘膜之破裂出血，可发生在胃食管交界靠近贲门端，称孟勒魏斯综合征MallargWeissSyndrome，严重者可致食管穿孔，表现为剧吐、呕吐、胸痛，需急症手术治疗。鉴别诊断一急性胃肠炎或慢性胃肠炎急性发作：可有恶心呕吐，严重者可出现脱水、血压下降，但本病患者

40、多有食物中毒、饮食不当史。除恶心呕吐外，伴有上腹部或全腹阵发性疼痛，有时可伴有腹泻。大便检查有白细胞及脓细胞，炎症消退症状即可消失，除合并妊娠者外，尿妊娠实验阴性，子宫不增大。二病毒性肝炎：有肝炎接触史。临床表现为低烧乏力，腹泻腹胀，肝区疼痛，谷丙转氨酶升高，如为乙型肝炎则HBsAg阳性，未合并妊娠者尿妊娠试验阴性，子宫不增大。三神经官能症性呕吐：呕吐发作与精神刺激等因素关系密切。呕吐多发生于进食后，食后立即吐出，吐后又能再食；虽然长期反复发作，但不能影响营养，肝肾功能正常，无电解质紊乱，除合并妊娠者外尿妊娠试验阴性，子宫不大、不软。四妊娠良性颅内压增高症：多发生在妊娠14月者，极为少见。有头

41、痛、恶心、呕吐，视力减退、多视等症状。眼底检查为双侧乳头水肿，脑脊液压力增高，多超过2.45kPa250mmHg，与妊娠剧吐不难鉴别。治疗一轻度呕吐精神疗法：了解病人思想状态，做好精神抚慰。注意饮食，选择适合口味、易于消化的富于碳水化合物、维生素及含适量蛋白质的饮食，防止过于油腻食物，要少食多餐。药物治疗VitB61020mg,每日3次，口服；或VitB650mg，肌肉注射，每日12次。VitB6参与氨基酸和脂肪代谢，且有止吐作用。2VitB11020mg，口服，每日3次；或50mg肌肉注射。VitB1可参与体内糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常功能。3VitClOOmg，口服，1日3次

42、。维生素C参与体内氧化复原过程，增加机体抗感染能力。二中重度呕吐：要住院治疗，以纠正水电解紊乱及酸中毒。入院后先禁食23d，给予输液补充营养及电解质。一般用10%葡萄糖及5%糖盐水加VitC5001000mg，每日总液体量15003000ml直到尿酮体阴性为止。一般需用23d呕吐好转，可以进食少量清淡而富于营养的饮食，要少食多餐。纠正酸中毒：严重呕吐者多伴有代谢性酸中毒，测CO2CP即可证实有酸中毒，用5%碳酸氢钠来纠正。补充两可按公式计算：C02CP正常之50%一侧得之C02CPX0.5X体重kg二ml5%碳酸氢钠量。钾的补充：严重呕吐造成钾的丧失，患者常出现低血钾，血钾低于3.5mmol/

43、L时要补充钾。如能口服可用10%氯化钾10ml，每日3次口服；如不能口服者可用10%氰化钾1020ml+10%葡萄糖1000ml，要满滴，尿量3040ml/小时才能给钾。治疗中要经常测血钾，以便决定是否需用补充，有尿才能给钾。氨基酸：对贫血重、营养差的患者可输血或静脉滴注复方氨基酸500ml/天，连续数日。激素：经上述治疗无效者可试用肾上腺皮质激素，氢化可的松200300mg加入5%葡萄糖500ml内，静脉缓滴，常可收到良好效果。终止妊娠：经上述积极治疗仍无效出现下述症状12种以上者应终止妊娠：体温持续升高达38以上；持续性黄疸，GPT升高；心率在120次/min以上；持续性蛋白尿；多发性神经

44、炎，眼底出血或视网膜炎；出现精神症状，神昏、谵语，甚至昏迷者。外阴硬化性苔癣是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，是最常见的外阴白色病变。40岁左右妇女多见，其次为幼女。病因不清，与遗传、自身免疫、性激素缺乏等因素有关。诊断1、主要症状是外阴瘙痒，性交痛，外阴烧灼感，2、典型临床特征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小，甚至消失；大阴唇变薄，阴蒂萎缩导致包皮过长；皮肤颜色变白，发亮，皱缩，弹性差，常伴皲裂及脱皮。3、病变对称，累及会阴及肛周成蝴蝶状，早期皮肤红肿，皮疹融合呈紫癜状；晚期皮肤菲薄、皱缩，是卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。4、极少进展到浸润癌。5、根据临床表现、活组织检查可确诊。鉴别

45、诊断应与白癜风及白化病鉴别。白癜风及白化病均无自觉症状，治疗1、一般治疗：保持外阴干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，不食用辛辣过敏药物。2、局部药物治疗：主要药物有丙酸睾酮及黄体酮。药物治疗的有效率为80%，只能改善症状，不能根治，且需长期用药。用法:2%丙酸睾酮油膏200mg丙酸睾酮加入10g凡士林油膏初期每日两次，连用3周后改为每日一次，连用3周，然后维持量，每日一次或每两日一次。出现男性化副作用时，改用0.3%黄体酮油膏lOOmg黄体酮家30mg凡士林油膏每日3次。3、手术治疗：病情严重或药物治疗无效者可行表浅外阴切除，或激光切除。但可复发。外阴鳞状上皮细胞增生是以病因不明的鳞状上

46、皮细胞良性增生为主的外阴疾病。病因不明，可能与外阴潮湿，分泌物长期刺激，导致外阴瘙痒而反复搔抓有关。诊断1、主要症状为外阴瘙痒，程度远较硬化性苔癣严重，进而反复搔抓加重皮损2、病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度处呈现白色；晚期皮肤增厚，色素增加，出现苔癣样变。3、本病可遇外阴癌并存，恶变率2%5%。4、病理组织学确诊，活检在皮损严重处进行，先行1%甲苯胺蓝涂抹局部，干燥后用1%醋酸脱色，不脱色区有裸核。鉴别诊断外阴鳞状上皮细胞增生与白癜风，白化病，特异性外阴炎相鉴别。特异性外阴炎在原发病治愈后，白色区随之消失。治疗1、一般治疗：同外阴硬化性苔癣。2、药物治疗：局部用0.025%氟轻松软膏，或0.

47、1%曲安奈得软膏，每日34次。症状缓解后用1%2%氢化可的松软膏，每日12次。局部用药先用温水坐浴，每日23次，每次015分钟。3、手术及激光治疗：仅用于药物治疗无效或有恶变可能者。完全流产的处理常规1.确诊后给予宫缩剂及抗炎药物。2.仍有阴道流血者需行刮宫术。不全流产的处理常规子宫小于8孕周者可在门诊行刮宫术。2.子宫大于8孕周者收住院处理。出血多者备血，在静脉补液情况下边给缩宫素边行刮宫术。术后均需应用抗生素及促进宫缩的药物57天。稽留流产的处理常规需收住院处理。2.检验血常规、凝血常规及3p试验，做好输血准备。子宫小于12孕周者可服用药流药物后行刮宫术。子宫大于12孕周者可应用催产素、前

48、列腺素或依沙丫叮引产后再行刮宫术。凝血功能正常者，刮宫前可同时应用戊酸雌二醇5mg每日三次共5日，以提高子宫对催产素的敏感性，利于胚胎组织排出。凝血功能异常者应尽早纠正后，再行引产或刮宫。刮宫时如胎盘机化粘连紧密，一次不能刮净者可于57日后再次刮宫。感染流产的处理常规出血不多者应用广普抗生素23日，控制感染后再行刮宫。出血多者静滴抗生素及输血同时，钳出宫内残留组织，使出血减少切不可全面刮宫。术后应用抗生素，待感染控制后再全面刮宫。假设已合并休克，应积极抢救休克。假设感染严重或盆腔有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。早孕合并子宫肌瘤流产的处理常规需收住院处理。检验血常规、心电图等。术前阴道

49、上药qd，术后应用缩宫素促进宫缩。服用药流药物后，边给缩宫素边行刮宫术，必要时可在B超引导下进行。应用抗生素57天。早孕合并卵巢肿瘤流产的处理常规需收住院处理。检验血常规、心电图、CA125等。服用药流药物后行刮宫术。术前阴道上药qd。应用抗生素57天。嘱咐病人防止突然改变体位，以免出现肿瘤蒂扭转。早孕合并甲亢流产的处理常规需收住院处理。检验血常规、心电图、FT3、FT4、TSH等。假设属于稳定期甲亢可行无痛人工流产。假设属于发病期甲亢需控制病情后，再行流产术。不可选择药物流产。甲亢病人流产后，病情可能会突然加重，故需严密监测生命体征及FT3、FT4、TSH的变化，必要时就诊内科。抗生素需足量

50、。、宫角部妊娠流产的处理常规需收住院处理。检验血常规、心电图、B超等，做好输血准备。术前阴道上药qd。服用药流药物后，边给缩宫素边行刮宫术。术后应用缩宫素促进宫缩。术后复查B超。应用抗生素57天。以上高危流产手术均需具有五年以上工作经验的医生操作艾滋病艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征AIDS，是由人体免疫缺陷病毒HIV引起的人体防御功能缺陷，而易发生各种时机性感染和恶性肿瘤的临床综合征。诊断一、症状体征1.HIV感染期：新近感染HIV者98%无症状，或仅有慢性淋巴结病综合征，表现为淋巴结肿大lcm持续3个月以上，组织学检查为非特异性淋巴滤泡增生，T4细胞功能正常。感染早期，也可由类似传染性单核细

51、胞增多症的症状。2艾滋病相关综合征ARC期：此期患者主要表现为过敏反应缓慢、粘膜损害发状白斑、口腔白念珠菌病、皮肤损害皮肤单纯疱疹、带状疱疹、霉菌病、发热、体重减轻和腹泻等表12-1。如有两种临床症状和两项AIDS实验室检查项目异常，特别是T4细胞数目下降如T4/T8比例倒置者，可诊断为AIDS相关综合征。艾滋病相关综合征ARC临床症状实验室检查项目异常1.超过3个月，2个以上非腹股沟部位1.辅助T细胞400/mm3的淋巴腺病2.T/T1.0482.发热，T38.1C，持续3个月3.白细胞减少3.体重减轻10%4.血小板减少4.持续性腹泻5.贫血5.疲乏6.血清免疫球蛋白增多6.夜间盗汗7.皮

52、肤试验无反应8.淋巴细胞母细胞化减弱9.HIV抗体阳性艾滋病期：其突出表现为条件性感染和少见性肿瘤，全身消耗症状明显。1条件性感染：肺部感染者最为多见达50%以上，其中80%的为肺囊虫引起，发生卡氏肺囊虫肺炎PCP，表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，X线片检查可正常或发现囊样阴影，肺功能低下；痰、气管灌洗液、气管内膜活检可找到病原体。中枢神经系统也易受条件性感染，患者症状以头痛、呕吐、意识障碍、痴呆、抽搐、局灶体征及周围神经炎等为多见，脑脊液检查可有蛋白和白细胞增多，通过脑脊液涂片、培养、脑CT等检查可确诊。胃肠道症状为程度不同的腹泻，少数患者有里急后重、脓血便、严重者可呈恶病质状态。大便涂片、培

53、养可发现阿米巴滋养体、志贺氏痢疾杆菌、沙门氏菌及巨细胞病毒等。隐抱子虫是AIDS肠道感染的常见病原体，可导致AIDS患者霍乱样腹泻，大便量可至1lkg/日。经大便浮聚和肠粘膜活检可确诊。皮肤粘膜损害可表现为疱疹，舌炎、脓胞、溃疡等，由单纯疱疹病毒引起的皮炎多见于肛周，少见于阴部和口周。如患者出现全身播散性感染，应考虑到鸟分枝杆菌感染，其原发病灶多在胃肠道，先以腹痛、腹泻起病，继而发热、消瘦。从血和大便中培养出鸟分枝杆菌是诊断的依据。2卡波济氏肉瘤KS：是一种少见的皮肤肉瘤。以下肢皮肤出现深蓝色的玫瑰疹或结节为特点，少数累及上肢和面部，10%患者的病变侵入内脏，对化疗敏感，预后良好。KS的皮损多

54、见于面部和颈部，并向内脏肺、消化道播散，诊断有赖于组织检查。二、辅助检查：包括免疫学检测、条件致病性病原体检查、组织病理学检查、病毒学检查和血清学试验，后二者为特异性诊断方法。1.免疫学检测淋巴细胞减少，严重者可降至0.5X109/L以下。主要是T4细胞减少，T8细胞无变化，严重者T4/T8比例可降至1.00.1以下。2迟发病变反应结核菌素试验等减弱或消失。3体外试验可发现T细胞和B细胞功能下降和紊乱。如母细胞转化反应减弱或消失，B细胞对新抗原无反应性，多克隆丙种球蛋白增多等。病毒学检查：用正常细胞或T细胞为靶细胞做病毒培养，可别离或检出HIV。3血清学试验：血中有HIV抗体说明已被艾滋病毒感

55、染。条件致病菌病原体检查：取患者痰液、气管分泌物、胃内容物、咽喉分泌物等进行涂片检查，如发现病原体即可确诊。5组织病理学检查：并发KS内瘤需做组织病理学检查，某些条件致病性感染亦需取有关感染的组织进行活检。有持续性淋巴结病者，取淋巴结作电镜检查。治疗目前，临床试验应用的药物主要有两类：一类是直接杀灭病毒或阻止其分裂增殖的药物，另一类是重建免疫功能的药物。临床试用的药物有三氮唑核苷、苏拉明、导构多聚阳离子、干扰素、叠氮胸腺嘧啶AZT、甘草甜素Plycyrrhizin等，但疗效不满意。采用骨髓移植来补偿免疫缺陷的疗效尚未肯定。针对性治疗方案有：一对条件感染患者的治疗1卡氏肺囊虫肺炎：TMP20mg

56、/kg加SMZ甲氧苄胺嘧啶+磺胺甲基异口恶唑100mg/kg，分4次，鼻饲或口服，疗程23周，有部分疗效，但病情易复发。2隐球菌感染：用二次霉素和5氟胞嘧啶治疗。3白念珠菌所致的口腔炎：制霉菌素涂抹或口服，或口服酮康唑Ketoconazole、；有食管炎者可选用二性霉素或酮康唑。4单纯疱疹病毒HSV、感染：选用阿昔洛维200mg/d,连用5d。二对免疫缺陷患者的治疗：可用干扰素或白细胞介素一2（Intoricukin2、胸腺肽、骨髓移植进行治疗。现在学者正对异冬青素七（Lsoprinosine、和免疫系统的其它刺激剂剂型研究。由于艾滋病患者免疫系统受到破坏，故主张将抗病毒剂与免疫增强剂联合应用

57、。（三、抗病毒剂：一些药物如苏拉明（Suramin、三氮唑核苷Riboirin、异构多聚阳离子一23HPA23等，经体外试验证明，能抑制HIV的复制，对HIV的逆转录酶有完全或部分抑制作用，但临床应用并未获得明显疗效。目前认为应用叠氮胸苷3叠氮一3一脱氧胸腺嘧啶核苷，Azidothymidine,AZT有一定疗效，用量250mg,每日4次，该药能通过血脑屏障，口服吸收良好，早期应用可使病情停止发展，并有报导说该药能使KS肉瘤患者的病情减轻。其副作用是抑制骨髓再生，且价格昂贵，目前仅能限量供给。四卡波济氏肉瘤KS患者的治疗：采用a干扰素治疗，约半数病人的状况改善。放射菌素D更生霉素、氮烯唑胺及长

58、春花碱Virplastione等生物碱可使患者症状暂时缓解。五一般支持疗法：如输液、输血、应用能量合剂、维持电解质平衡、酸碱平衡等。淋病淋病Gonorrhea是由淋病双球菌感染所引起的一种泌尿生殖系统的传染病，主要通过不洁性交而直接传播，病变多发生在女性的宫颈和输卵管，也可侵及眼、心内膜和关节。早期诊断和早期治疗可使本病患者迅速治愈。如延误了治疗，则疾病转为慢性的，常数月、数年不愈。诊断一症状与体征1潜伏期：潜伏期210天，平均35天。淋球菌侵入生殖器官后，约存活36小时，然后死亡排出毒素，引起临床症状。2泌尿生殖系统症状、体征：女性的尿道短而宽，细菌侵犯膀胱括约肌部尿道，引起尿频、尿烧灼感或

59、少量血尿、尿道口充血。尿道旁腺受损时，则肿胀、排脓。除尿道炎外，还可发生外阴炎、前庭大腺炎。有75%的患者为无症状带菌者。淋病性宫颈炎者表现为脓性白带增多，宫颈外口充血、触痛，有粘液脓性分泌物流出，前庭大腺炎者表现为前庭大腺红、肿、热、痛，挤压前庭大腺口有脓性分泌物流出。淋菌性盆腔炎者表现为下腹痛，发热，全身不适，经期延长或不规则阴道出血，宫颈外口有脓性分泌物，尿道口、尿道旁腺可见到或挤出脓性分泌物，宫颈有举痛，双侧附件增厚。淋病性阴道炎多发生于幼女或孕妇。3泌尿系统以外的淋病感染：有直肠炎、咽炎、结膜炎、关节炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎等炎症。新生儿淋球菌性眼炎：是由于母体产道中的淋球菌于分

60、娩时直接侵害新生儿的眼结合膜所致，多于出生后2日内发射管内，表现为眼睑种种，结合膜充血，有黄色粘稠的脓性分泌物。严重者可发生角膜溃疡、穿孔或全眼球炎，影响视力甚至失明。二辅助检查涂片检菌：取尿道脓液涂片，可见白细胞内有大量革兰氏阴性双球菌，急性期阳性率达95%以上。由于女性的宫颈分泌物中杂菌较多，特异性和敏感性较差，慢性淋病病人此项检查的阳性率低。细菌培养：此法较敏感，可用于进一步确诊及判断治愈程度。适用于临床疑似淋病诊断但涂片检查阴性或症状不典型而涂片疑似者，取材后立即接种于巧克力血液琼脂平板培养基中，在5%10%二氧化碳环境中，37%/24小时见到淋球菌菌落生长者为阳性。治疗一一般治疗：急