不孕症治疗进展及趋势

1、不孕症治疗进展及趋势世界卫生组织人类生殖研究合作中心上海市计划生育科学研究所不孕症、“试管婴儿”中心汪玉宝 教授第1页不孕症诊疗次序病史采集生育史避孕史既往不孕检验史全身性疾病史药品治疗史及手术史盆腔炎性疾病及性传输疾病史月经与排卵史性生活史第2页女性生育力临床评定体格检验试验室检验排卵功效检测性交后试验子宫内膜活组织检验妇科放射学检验妇科内窥镜应用第3页不孕、不育治疗观点夫妇同时诊治。选择经济、有效治疗方案。区域性优势互补，资源共享。建立良好医患关系。第4页不孕、不育治疗方法传统治疗。手术治疗（包含妇科内窥镜应用）。中-西医结合治疗。ART应用。第5页内窥镜在不孕症中应用第6页腹腔镜种类:附

2、件周围粘连分解术;输卵管伞部扩张术;输卵管造口术;烧灼或切除盆腔内异症病灶;抽吸巧克力囊肿囊液,甚至切除卵巢囊肿;多处卵巢活检切除术;去除输卵管内支架配子输卵管内输送(GIFT);可能子宫肌瘤剜除术第7页宫腔镜种类:分离子宫内粘连、切除子宫纵隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宫内异位、输卵管口插管通液或输卵管间质部插管疏通术治疗一些输卵管性不孕妇女。第8页诱 发 排 卵第9页体重饮食调整促排卵：克罗米酚（CC）、卵泡刺激素(FSH）、人绒毛膜刺激素（ HCG）、人绝经期刺激素(HMG）、生长激素释放激素（GnRH）、溴隐停（CB154）第10页辅助生殖技术（ART)第11页种类宫腔内人工授精（IU

3、I）试管婴儿（IVF-ET）输卵管内配子移植（GIFT ）配子腹腔内移植（POST）合子输卵管内移植 (ZIFT）卵子胞浆内精子注射术（ICSI）第12页应用是治疗一些原因所致不孕有效方法。应严格掌握适应症。符合ART一些技术规范及伦理道德。第13页常见疾病与不孕症第14页子宫内膜异位症发病机理腹腔内环境原因改变LUFS黄体功效不足经血倒流种植学说免疫学说第15页处理标准对轻度盆腔内膜异位症治疗：包含期待疗法、激素疗法，以及电凝盆腔散在内膜异位症病灶等保守性手术治疗。对中度盆腔子宫内膜异位症，如无盆腔和输卵管周围粘连，可先试用药品治疗一个疗程，如仍不孕可考虑腹腔镜检验活保守性手术治疗。对重度盆

4、腔子宫内膜异位症，应尽可能采取切除内膜异位症病灶和保留生育能力位主保守性手术为宜。第16页多囊卵巢综合症第17页高泌乳素血症机理下丘脑抑制PIF或多巴氨释放 PRL 溢乳GnRH释放不足或FSH、LH对GnRH反应迟钝无卵泡发育治疗溴隐亭第18页宫腔内疾病Ashermans综合症宫腔镜下分解粘连放置IUDE、P人工周期和抗生素子宫内膜炎特异性治疗：抗结核、STD广谱抗生素大剂量E、P序贯疗法第19页子宫肌瘤肌瘤剜除粘膜下肌瘤摘除内膜息肉宫腔镜下摘除宫腔内异物宫腔镜取出第20页输卵管疾病治疗保守治疗。针对病原微生物药品治疗。对子宫内膜异位症者辅以丹那唑等治疗。疑有输卵管痉挛不孕妇女，应接触其焦虑

5、，可酌情给予解痉、镇静药品治疗。输卵管疏通治疗。手术：输卵管成形术。IVF-ET。第21页常见男性不育症治疗对 因 治 疗感染原因：抗感染治疗内分泌原因：垂体泌乳素升高（PRL)、垂体功效低下(FSH、LH）性功效障碍：阳痿、性厌恶等射精障碍：逆行射精、早泻、不射精等免疫原因：本身抗体、女方对男性精液有负疗反应辅助生殖技术第22页相关趋势及进展趋势促排卵方案应符合经济、有效个案化标准。ART技术在不孕症中应用以及妇科内窥镜技术与ART有机结合。 ICSI不能取代常规IVF，严格ICSI指征并在成熟相关遗传学检测基础上开展。囊胚培养；IVM开展。亚细胞水平显微操作技术。PGD开展有所选择。生殖保险预防不孕症（卵子库、精子库应用）。冷冻技术（卵子玻璃化技术；胚胎原核期冷冻等。）第23页规范管理。质量控制。临床原因（卵子数目及质量；提升子宫内膜对胚胎容受性）。个案化治疗方案（经济、有效、优生）。多胎妊娠减胎术成功应用。孕78周阴超导引下，经阴道、子宫入胎囊，刺入胎心搏动区，经过负压吸出胚胎或重复刺入使心博停顿。怎样提升IVF-ET成功率第24页保胎治疗HCG应用孕激素（各种剂型）应用E2应用试验室/EGG LAB（操作技术，操作规范，试验条件等）。IVF治疗前临床处理及治疗中及时处理（如输卵管积水，巧克力囊肿等）。第25页展 望ART政府管理，准入制登记制。管理不是垄断，而