压力性损伤护理新进展

1、压力性损伤护理新进展压力性损伤护理新进展第1页内容1.NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新定义及分期2.失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤判别压力性损伤护理新进展第2页压疮分期(1998 NPUAP) （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期压力性损伤护理新进展第3页美国NPUAP,年压疮分期 可疑深部组织损伤期 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期压力性损伤护理新进展第4页压力性损伤护理新进展第5页NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,

2、NPUAP)年4月13日公布了一项术语更改申明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，而且更新了压力性损伤分期系统。 压力性损伤护理新进展第6页NPUAP最新版压力性损伤定义与分期在NPUAP公布压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替换了“压力性溃疡”。这一更改愈加准确地描述了完整或溃疡皮肤处压力性损伤。在之前分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。因为全部分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”范 畴，这造成了一些混同。 除了术语改变，新分期系统中，阿拉伯数字替换了罗马 数字，“可疑深部组织损

3、伤”名称中去除了“可疑”二字。 另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压 力性损伤”两个定义。压力性损伤护理新进展第7页更新分期系统包含以下定义： 压力性损伤： 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下皮肤和/或软 组织局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是因为强烈和/或长久存在压力或压力联合剪切力造成。软组织对压力和剪切力耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况影响。压力性损伤护理新进展第8页压力性损伤护理新进展第9页经典1期压力性损伤压力性损伤护理新进展第10页压力性损伤护理新进展第11页经典2期压力性损伤压力性损伤护理新进展第12

4、页压力性损伤护理新进展第13页经典3期压力性损伤压力性损伤护理新进展第14页压力性损伤护理新进展第15页经典4期压力性损伤压力性损伤护理新进展第16页压力性损伤护理新进展第17页不可分期压力性损伤压力性损伤护理新进展第18页压力性损伤护理新进展第19页压力性损伤护理新进展第20页深部组织压力性损伤压力性损伤护理新进展第21页医疗器械相关性压力性损伤附加压力性损伤定义：该概念描述了损伤原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指因为使用用于诊疗或治疗医疗器械而造成压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤能够依据上述分期系统进行分期。压力性损伤护理新进展第22页粘膜压力性损伤附加压力性

5、损伤定义：该概念描述了损伤原因。因为使用医疗器械造成对应部位粘膜出现压力性损伤。因为这些损伤组织解剖特点，这一类损伤无法进行分期。压力性损伤护理新进展第23页失禁相关性皮炎与 1、2期压疮判别压力性损伤护理新进展第24页序言失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是造成压疮出现公认风险原因。最近共识工作已明确了咱们当前认识和实践中差距。临床医务人员开展循证实践能力因缺乏标准化定义和术语、高质量研究和国际或我国指导而受到妨碍。 年9月，来自全球各地教授在伦敦召开会议，回顾了IAD方面知识缺点并推进了最正确实践标准来处理这些问题。主要议题包含：IAD风险评定；IAD在压疮发展中作用

6、；IAD评定和分类；以及基于严重程度治疗方法开发。 压力性损伤护理新进展第25页定义IAD失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成皮肤损伤、炎症。 其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤二重 感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。 IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其它名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年纪阶段人。 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等 压力性损伤护理新进展第26页流行病学 患病率：5.6%50% 长久住院病人：5.7% - 急诊病人：20% - 80岁及以上老人患病率最高 发病

7、率： - 长久住院病人：3.4% - 重症监护病人：36%50% 康复中位数时间为：11天国外压力性损伤护理新进展第27页好发部位 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 大便失禁相关IAD：源起于肛周部位。常包括到臀沟和臀部，而且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图） 压力性损伤护理新进展第28页压力性损伤护理新进展第29页IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）判别关键点 判别关键点1：病史 患者是否有大小便失禁 若无失禁则一定不会有IAD 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 若现有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔

8、细进行皮肤评定 压力性损伤护理新进展第30页IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）判别关键点 判别关键点2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及会阴部 判别关键点3：形状 PU多呈圆形，边界较清 IAD多呈弥散性、镜面性 压力性损伤护理新进展第31页IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）判别关键点 判别关键点4-深度 PU依据损伤深度有不一样分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等 IAD多呈浅表性、皮肤损伤 判别关键点5-坏疽 PU会出现局部骨突部位坏疽 IAD不会出现组织坏疽 压力性损伤护理新进展第32页IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）判别关键点 判别关键点6-

9、伤口边缘 PU伤口边缘清楚 IAD伤口边缘含糊、不规则 压力性损伤护理新进展第33页PU与IAD区分类别压力性损伤失禁性皮炎原因 压力、摩擦力、剪切力潮湿环境 部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性、镜面性 深度 出现3、4期较深伤口多呈浅表性 坏疽黑色坏疽没有坏疽 边缘 边缘清楚边缘含糊、不清楚 颜色 非苍白性发红、黑色坏疽、 黄色腐肉 红色但不均匀分布、 周围皮肤粉、白相间压力性损伤护理新进展第34页IAD与1.2期压力性损伤对区分原因失禁性皮炎1期压力性损伤2期压力性损伤皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便轻易积聚皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周围皮肤颜色红色，炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀包括皮肤区域特点斑点状，外观不均单一区域出现红斑边缘清楚溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，普通不瘙痒锐痛，普通不瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染压力性损伤护理新进展第35页胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮压力性损伤护理新进展第36页IAD预防和处理压力性损伤护理新进展第37页IAD预防和处理压力性损伤护理新进展第3