处方审核与发药交待定稿

1、处方审核与发药交待定稿处方审核与发药交待定稿第1页处方审核处方调配发药交代用药咨询临床药学服务不良反应监测精准化用药药师关键技能只有掌握这些技能，咱们才能够与医生并肩作战，更加好地为临床服务。处方审核与发药交待定稿第2页一、经典案例引发思索二、药师参加合理用药困境与思索三、处方审核四、发药交待主 要 内 容处方审核与发药交待定稿第3页案例一：1例不合理处方用药引发悲剧- 服用克拉霉素后6种死法一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第4页案例介绍患者男，67岁，患有心脏病、高血压和糖尿病，长久服用药品有：地高辛片，硝苯地平缓释片，瑞易宁（格列吡嗪控释片），舒降之（辛伐他汀片），阿司匹林肠溶片

2、。患者3天前因受凉后出现咽喉不适，前来医院就诊。体格检验：T36.5,P78次/分,R20次/分,BP130/70，诊疗为咽喉炎。医生开具：克拉霉素分散片，每次0.5g，每12小时一次。医生万万没料到是，患者用药一周后死亡，最终法院判决院方赔偿患者家眷150万元。医生错在哪里？让咱们一起来找茬。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第5页死法1：死于尖端扭转性室性心动过速全部大环内酯类药品，都有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。临床应用中也有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高报道。克拉霉素禁忌症包含一些心脏病，如心律失常、心动过缓、QT间期延长、缺血性心脏病、充

3、血性心力衰竭等患者禁用。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第6页死法2：死于肝功效衰竭口服克拉霉素最常见不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等反应。与其它大环内酯类药品一样，克拉霉素也有造成肝功效异常汇报。这种异常可能会很严重，有极少数肝功效衰竭而致死报道。克拉霉素常见剂量为一次0.25g，每12小时一次。依据感染严重程度连用614日。严重肝功效损害者、水电解质紊乱患者禁用。本例患者用药剂量偏大。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第7页死法3：死于急性肾功效衰竭克拉霉素与钙通道阻滞剂适用可引发急性肾损伤-克拉霉素与硝苯地平之间药品相互作用是该患者肾功效衰竭最可能病因。尽管许多研

4、究证实了这种不良反应，但克拉霉素与钙通道阻滞药之间这种相互作用往往被低估。最近报道一项大型回顾性队列研究结果发觉，服用钙通道阻滞剂患者同时处方克拉霉素，与住院率和急性肾损伤发生风险增加2倍相关。与使用地尔硫卓和维拉帕米患者相比，使用二氢吡啶类CCBs患者风险最高。硝苯地平尤其含有高风险。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第8页死法4：死于严重低血糖磺酰脲类药品，最常见不良反应是低血糖，老年患者是低血糖反应易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制剂，经过抑制格列吡嗪代谢，增加其血药浓度，增强其降血糖效应。两药联用可引发严重低血糖。格列吡嗪控释片应整片吞服，不能掰开和碾碎，不被吸收药片空

5、壳会随粪便排除体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大推荐剂量为20mg，普通片剂、胶囊最大日剂量30mg。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第9页死法5：死于横纹肌溶解症他汀类降脂药可引发肌病，表现为肌肉痛、触痛或乏力，并伴随肌酸激酶升高。肌病有时形成横纹肌溶解，伴或不伴继发于肌红蛋白尿急性肾衰，由此发生致命性事件。克拉霉素与他汀类药品含有相互作用，尤其是与经CYP3A4代谢他汀类药品：洛伐他汀和辛伐他汀。不过，最近一项大规模不良反应数据统计分析发觉，在老年人中同时使用克拉霉素和不经过CYP3A4代谢他汀（瑞舒伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀），一样也有较高因为急性肾损伤或高钾血症住院风险以及

6、较高全因死亡率。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第10页死法6：死于地高辛中毒地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.82.0ng/ml）。肾功效不全、老年及虚弱者在常见剂量及血药浓度时就可有中毒反应。需要在血药浓度及心电监测下调整剂量。克拉霉素可去除肠道能灭活地高辛菌群，因而造成地高辛肠肝循环，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第11页克拉霉素最少应该知道这些事药师：它与他汀类药品有显著药品相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀。它与钙通道阻滞剂CCBs有显著药品相互作用，尤其是硝苯地平。它与降糖药有显著药品相互作用，尤其是磺酰脲类。它与

7、西沙必利、匹莫齐特、华法林、三唑仑、咪达唑仑、麦角生物碱、齐多夫定、环孢素 已报道克拉霉素有82种显著药品相互作用。医生：“当有使用大环内酯类药品指征时，从药品相互作用角度讲，阿奇霉素更为安全。”一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第12页案例二：1例发药交待不足引发悲剧- 一粒“泡腾片”一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第13页 4月27日晚10点多，小牧浩（化名）因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药： “娃娃宁泡腾片”1盒，药盒上有一张医院贴服用标签，上面写着“口服”； “柴黄颗粒”1盒，服用标签上写着“冲服”。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待

8、定稿第14页 输完液后，坐在输液室里母亲心疼地看着孩子，“吃药吧，吃完药宝宝就好了。”小家伙似懂非懂地由母亲掰开嘴，母亲从标明“口服”“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米药丸，塞进宝宝嘴巴，“嘴巴张开，再喝点水下去。”母亲在喂完药后，习惯性地轻轻拍打着孩子。 过了10多秒钟，孩子手脚突然抖动起来，紧接着开始猛烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异常，摇摆他身体也没有反应，年轻母亲一下子懵了！“当初就感觉他必定是噎着了。”一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第15页 这突如其来意外让年轻母亲变得十分担心，手足无措。在一旁孩子父亲牧华还算清醒，马上抱起孩子喊来医生。用力拍打背部

9、，催吐，很多方法试过后，小牧浩症状还是没能得到处理。而此时，孩子心跳和呼吸都已经十分微弱，被送进抢救室进行手术。切开气管后，医生终于取出已经化为一摊水泡腾片残迹。一直折腾到28日清晨，但小牧浩还得继续留在监护病房观察。原本认为东西取出后，儿子总该脱离危险了。可当日下午，好像晴天霹雳，医院发出通知：牧浩因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第16页 普通来讲,泡腾片都是需要放入水中冲服,适合用于儿童、老年人以及吞服药丸困难患者。但假如直接放入口中，就需要尤其小心，尤其是对小孩子。因为这类药片在化解时需要大量水，而且同时会产生大量二氧化碳。假如孩子在服用时，药

10、片进入喉咙，会将周围水分都吸收过来，再产生二氧化碳，很轻易造成儿童窒息。 这个悲剧带给咱们很多思索：假如，牧浩父母在给孩子喂药前仔细看了说明书；假如，药房工作人员标明“冲服”而不是“口服”！没有那么多假如，悲剧已经发生！18个月鲜活小生命，就因为一次本不该发生意外而消失了，沉痛一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第17页服用泡腾片要注意几点：1.要现喝现泡，放置过久，溶解于水中药品会因氧化而失效。2.水温不能超出80摄氏度。水温过高会使药品有效成份个别或全部失效。3.不能用茶水或饮料泡服，因为会产生化学反应，生成有害物质。4.儿童要在家长看护下服用，切莫让儿童自行服用。5.禁止直接口服或

11、含服。6.本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待定稿第18页 药师舞台越来越宽广，从原来比“卖”药到如今比“指导”用药，包含指导监督医生用药、指导服务患者用药，并指导和参加教授诊治疑难病例。 药师在医疗过程中作用和地位将愈加凸显，他们关键技能包含处方审核、处方调配、发药交代、用药咨询、临床药学服务、不良反应监测、精准化用药等方面。药师-安全用药参加者！ 合理用药守门人！二、药师参加合理用药困境与思索处方审核与发药交待定稿第19页药师转型之路就在脚下，药师春天就在身边！对咱们医院药房药师而言就是要做好-审方和发药交待

12、审方、发药交待很主要，细节决定成败！二、药师参加合理用药困境与思索处方审核与发药交待定稿第20页药师审核处方（用药医嘱单）主要性是医疗卫生法规赋予医院药师神圣职责是医院药事管理关键工作是医院药学学科建设最基础、最日常、最主要内容是保障临床合理用药不可或缺一道防线是医院药师地位、价值亮点所在是医改实施药品零差率乃至医药分开倒逼推进必行之路是医院药学服务转型最正确时机三、处方审核处方审核与发药交待定稿第21页药师审方相关法规处方管理方法第2、35、36、40、58条（卫生部令第53号 .2.14）医院处方点评管理规范第4条（卫生部 .2.10）医疗机构从业人员行为规范第35条（卫生部 .7.18

13、）医疗机构药事管理要求第17、18、28条（卫医政发11号）关于做好版国家基础药品目录实施工作通知第8条（卫药政发16号）全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案三、处方审核处方审核与发药交待定稿第22页JCI (国际医疗卫生机构认证联合委员会)论证 -将药师审核处方制度落实列入论证主要内容 WHO调查指出： 全球病人有1/3死于不合理用药 而不是疾病本身 我国不合理用药占用药患者12-30% 药疗事故占医疗事故30% 原因包含：医师、药师、患者三、处方审核处方审核与发药交待定稿第23页 药师审核处方比“处方点评”更主要假如医院有落实处方药师审核体制、机制，又有一批高水平审核处方药师，并能认真推行

14、药师审核处方职责，药师审核处方完全可替换“处方点评。”-事前干预“处方点评”将可作为考评处方审核药师工作质量实施连续改进伎俩。 -事后干预三、处方审核处方审核与发药交待定稿第24页处方管理方法第35条:处方审核内容包含：（一）要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；（二）处方用药与临床诊疗相符性；（三）剂量、使用方法正确性；（四）选取剂型与给药路径合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不宜情况。三、处方审核处方审核与发药交待定稿第25页 处 方 审 核 登 记（1）不规范处方 ：1-1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写

15、不规范或者字迹难以识别；1-2.医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记审核、调配、查对、发药栏目无审核调配药师及查对发药药师署名，或者单人值班调剂未执行双署名要求）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；1-6.未使用药品规范名称开具处方；1-7.药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；1-8.使用方法、用量使用遵医嘱、自用等含糊不清字句；1-9.处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；1-10.开具处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；三、处方审核处方审核

16、与发药交待定稿第26页 处方审核登记（2）用药不宜处方： 2-1.适应证不宜； 2-2.遴选药品不宜； 2-3.药品剂型或给药路径不宜； 2-4.无正当理由不首选国家基础药品； 2-5.使用方法、用量不宜； 2-6.联适用药不宜； 2-7.重复给药； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用； 2-9.其它用药不宜情况。三、处方审核处方审核与发药交待定稿第27页 处方审核登记（3）出现以下情况之一处方应该判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药；3-3.无正当理由超说明书用药；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。三、处方审核处方审核与发药交待定稿第

17、28页小贴士： 1.药师在审方时应按照“四查十对”,注意诊疗、性别、年纪等信息，必要时应与患者交流其疾病、用药史、过敏史等，结合患者情况对处方药品合理性作出判断。 2.使用信息化工具辅助审方，节约时间、降低疏漏。三、处方审核处方审核与发药交待定稿第29页处方管理方法第三十三条 药师应该按照操作规程调剂处方药品： 认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、使用方法、用量，包装； 向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方使用方法，进行用药交待与指导，包含每种药品使用方法、用量、注意事项等四、发药交待发药交待 -是处方中指导患者合理用药最终步骤处方审核与发药交待定稿

18、第30页 药师应重视发药交待内容和语言规范性，尤其要确认交待效果！ 发药交待重点不是“药师说了什么”而是“患者明白了什么”。 四、发药交待处方审核与发药交待定稿第31页1交待药名234交待药品使用方法、用量、用药时间5交待患者正确使用药品交待用药注意事项交待药品贮存条件和方法发药交待详细内容四、发药交待处方审核与发药交待定稿第32页良好发药交待成效保障用药安全提升患者满意度药师工作价值得以表达药学服务质量得以提升四、发药交待处方审核与发药交待定稿第33页拜新同 “整吃整排”现象案例1：患者，女，76岁诊疗：高血压。处方：硝苯地平控释片（拜新同） 30mg qd po结果：患者发觉药片从大便排出，担心会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。典 型 案 例 分 享处方审核与发药交待定稿第34页“整吃整排”现象：粪便中可出现药片样物（正常现象： 不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片骨架或包衣膜生物学惰性组分）典 型 案 例 分 享处方审核与发药交待定稿第35页典 型 案 例 分 享案例2：患者，男，68岁