急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图

1、急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第1页急性中毒救治临床表现（1）皮肤黏膜烧灼伤- 强酸碱直接接触发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗 -阿托品类多汗潮湿 有机磷（2）眼部瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩充-阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍-甲醇、苯丙胺等（3）呼吸系统呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第2页（3）呼吸系统呼吸气味：

2、-苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢-镇静、麻醉剂急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂（4）消化系统流涎-有机磷杀虫剂腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等肝损害-毒蕈、四氯化碳等急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第3页处置去除还未吸收毒物（1）催吐：神清合作者应用1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次饮下，引吐。重复进行，至胃内容物完全呕出为止。2）药品催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2）洗胃：尽早彻底，少许屡次绝对适应证：服毒6小时相对适应

3、证：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第4页冠心病救治冠心病急性发作普通是有三个方面症状，心绞痛，心肌梗赛，急性心衰和心源性休克。对症处置：1.测量生命体征2.标测心电3.平卧位，禁止活动4.通常呼吸道（吸氧）（气管插管）5.依据医嘱对症用药 如：1）5%葡萄糖250ML+消心痛20ML静脉输液 2） 5%GS500ML+硝普钠50MG静脉输液等急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第5页外科急腹症常见急腹症急性阑尾炎胆囊炎与胆石症胃十二指肠溃疡穿孔急性肠梗阻急性胰腺炎上消化道出血胆道急性

4、感染胆道蛔虫症急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第6页对症处置1）测量生命体征2）保持患者体位3）建立静脉通道4）指导辅助检验5）送至相关科室深入治疗急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第7页创伤解救，止血和包扎创伤现场抢救快速将伤员搬离事故现场去除呼吸道内一切梗阻尽可能用无菌纱布或洁净布巾包扎伤口骨折需进行妥善固定离断组织、肢体宜用洁净敷料包裹后外置冰袋降温安全运输病人急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第8页创伤出血意义成人全身血容量约40005000ml失血量在500毫升以下时，可无显著症状失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血

5、性休克） 出血量达1500毫升以上时，会引发大脑供血不足，出现视物含糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第9页止血方法加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第10页包扎包扎目标是保护伤口、降低污染、固定敷料、帮助止血常见材料是绷带、三角巾、四头带及其它暂时代用具，如衣裤、巾单等裁开作包扎用包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度方法包含：绷带卷包扎法，三角巾包扎法急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第11页脑出血应急处置1）测量生命体征2）制动预防躁动引发再次外伤3）预防呕吐物误吸4）应用降压药品减轻脑水肿5）护

6、送影像学检验急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第12页治 疗 原 则 预防再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 预防并发症急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第13页中暑、淹溺及电击伤、冷冻伤 抢救与护理中暑救护标准: 抓紧时间、快速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 1.物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。2.药品降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2。 3.改进周围循环预防休克: 5%GNS

7、1500ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。 4.防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第14页淹溺救护标准: 快速救离出水、恢复水效通气、心肺复苏。 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功效: 继续有效人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功效: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必

8、要时开胸直接按压。纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第15页预防肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。预防脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功效，促进脑功效恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其它并发症:如骨折。护理关键点亲密观察病情改变:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通畅:及时安全

9、地去除口鼻腔内泥沙、杂草，去除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，预防气道粘膜损伤。心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。淹溺急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第16页触电救治：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧，注意去除气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药品除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，预防感染，必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。急诊常见各种疾

10、病的抢救常规和流程图第17页触电护理关键点严密观察生命体征 注意神志改变 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确统计尿量 加强基础护理 冰袋降温防止冻伤急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第18页冻伤生命指征评定1）冻伤原因类型，连续时间，开始施救时间2）低体温程度，复温效果3）意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果抢救处理1.普通处置 有维持灌注心律患者，救助重点是保温和主动复温.2. 心肺复苏 如心脏停搏，马上给予心肺复苏3. 综合办法急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第19页脊柱骨折诊疗与治疗现场抢救一、判断 1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。3.暴

11、力直接冲击在脊柱上者。4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。5.背腰部脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。6.双下肢有麻木，活动无力或不能。经过问询病人与检验前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折可能性，即应按照脊柱骨折要求进行抢救。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第20页二、抢救1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面肢体，以防加重血管、脊髓、骨折损伤。马上将压在伤者身上东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。2.颈椎外伤搬运法：颈椎外伤者最少需要3个人搬动。3名救护者同时位于伤员同一侧，1人用手分别托伤员头肩部和腰部，另外2个人托起伤员臀部和双下肢，3个人同时用力，将伤员

12、平托起来后轻放于担架上，并安排专员托扶伤员头部以保持中立位或颈托固定于中立位。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第21页3.胸腰椎损伤搬运法：对胸腰椎损伤者，不论是仰卧还是俯卧位，尽可能不变动原来体位。先将伤员四肢伸直、并拢，把担架放置于伤员身旁，由34名救护者协同用“滚动法” 或“平托法” 将伤员移上担架。不论采取哪一个搬运法，都必须要求救护者动作协调一致，绝不能使伤员躯干扭转、屈曲。绝对禁止一人托肩、一人抬腿搬运方法或一人背、拖方法。 4.身体创口个别进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第22页途中护理 转运病人时，对途中可能出现情况：如窒息、呼吸心跳骤停等，

13、应有足够认识，有呼吸困难或昏迷伤员，应及时吸出口腔内分泌物保持呼吸道通畅，酌情给氧；颈部伤合并高位截瘫伤员，运输中要尤其注意固定头部，颈部两侧放置衣服或沙袋或捆绑固定，预防扭转。亲密观察伤员全身情况随时准备抢救，注意保暖。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第23页院内急诊救护急性脊柱损伤急诊分型是实施抢救与护理前提。咱们采取邱海滨急性脊柱损伤急诊分型法，将急性脊柱损伤分为四型：I型：有严重合并伤脊柱损伤；型：有神经症状脊柱损伤；型：有神经损伤倾向不稳定脊柱损伤；IV型：单纯稳定性脊柱损伤。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第24页I型损伤护理：只要发觉有严重合并伤，如颅脑、肝脾损伤、血气胸、四

14、肢骨折合并大血管损伤者，则不论脊柱损伤轻重，均归为一型损伤。此型损伤特点是多发伤、生命体征显著不稳定，护理过程要抓住“生命第一，但不忘保护脊柱”，快速建立静脉通道，进行配血、留置导尿和生命体征监测，同时佩戴颈托、腰围或支具，及时去除口腔异物、分泌物，必要时吸痰、气管插管、吸氧和补液，维持血压、通畅气管，亲密观察患者意识、瞳孔、血压情况，依据合并伤和脊柱脊髓损伤轻重收入对应科室深入治疗。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第25页II型损伤护理：对无严重合并伤患者，配合医生详细问询病史，并做好仔细神经系统检验，一旦发觉有神经症状，不论影像学结果有没有显著脊柱结构破坏，均归为型。此型损伤特点是护理重

15、点。无生命危险，但有神经症状，脊柱存在不稳定原因，保护神经功效是在检验和转运过程中使用“铲式”担架，防止脊柱旋移或扭动，预防医源性损伤发生，防止原发损伤加重 。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第26页型损伤护理：将既无严重合并伤，也无神经损伤，但影像学检验提醒有神经损伤倾向脊柱损伤，归为型损伤。此型损伤特点是无神经症状，但有神经损伤倾向，疾病转归呈多样性，亲密观察神经功效改变，预防迟发性神经损伤发生。型患者在急诊科时间最长，交接时要详细交代病情，重点是对迟发性神经损伤和并发症观察。急诊常见各种疾病的抢救常规和流程图第27页型损伤护理：将无神经症状、影像学检验提醒为稳定型脊柱损伤者，归为型损伤。标准上此损伤患者均可经72 h急诊观察回家进行保守治疗，重点是健康宣传教育。其主要内容包含： 绝对卧硬板床4周，定时轴向翻身、拍背、按摩骨突部位，进行下肢肌肉等长收缩练习，足踝关节背