泌尿系统疾病患儿的护理

1、泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理第1页泌尿系统疾病患儿护理泌尿系统疾病患儿的护理第2页目录儿童泌尿系统解剖生理特点1急性肾小球肾炎2肾病综合征3泌尿道感染4泌尿系统疾病患儿的护理第3页学习目标掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染身体情况、 护理诊疗、护理办法熟悉上述疾病病因和治疗标准了解儿童泌尿系统解剖生理特点，上述疾病发病机制及辅助检验学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理泌尿系统疾病患儿的护理第4页一、儿童泌尿系统解剖生理特点解剖特点年纪越小，肾脏相对越大，位置较低婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，轻易受压和扭曲婴儿膀胱位置相对较高新生女婴尿道长度

2、仅1cm，尿道外口暴露靠近肛门，易受污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时易引发细菌感染 生理特点肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功效均不成熟 11.5岁时肾功效靠近成人水平泌尿系统疾病患儿的护理第5页排尿及尿液特点排尿次数：生后头几天45次/天，1周后2025次/天，1岁时1516次/天，学龄前和学龄期67次/天尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，pH为57尿渗透压及尿比重：新生儿尿比重1.0061.008，渗透压平均240mmol/L，1岁后靠近成人水平；儿童尿比重1.0111.025，渗透压500800mmol/L尿蛋白：正常儿童尿中含微量蛋白，定性为阴性细胞和管型正常新鲜离心尿沉渣：

3、红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，无管型12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞50万个，白细胞100万个，管型5000个一、儿童泌尿系统解剖生理特点泌尿系统疾病患儿的护理第6页排尿及尿液特点不一样年纪儿童正常尿量、少尿、无尿标准（ml/d）婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童正常尿量4005005006006008008001400少尿标准200300400无尿标准50一、儿童泌尿系统解剖生理特点泌尿系统疾病患儿的护理第7页 概述简称急性肾炎，是一组不一样病因所致感染后免疫反应引发急性弥漫性肾小球炎性病变，以514岁多见，男女之比为2:1病因绝大多数由A组溶血性链球菌感染引发发病前14周

4、患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染 二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第8页 发病机制 链球菌致肾炎菌株诱发本身免疫 免疫复合物 原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔狭窄 肾小球滤过率 球管失衡 水钠潴留、血容量 血尿 蛋白尿管型尿水肿、高血压少尿、无尿二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第9页身体情况经典表现水肿、少尿：始于眼睑面部，非凹 陷性，多为轻中度水肿 血尿： 5070患儿有肉眼血尿， 血尿颜色因尿液酸碱性不一样而异； 镜下血尿可连续数周或数月；常伴程 度不等蛋白尿高血压：见于30 80 病例，

5、 普通为轻或中度增高二、急性肾小球肾炎肾小球肾炎患儿水肿泌尿系统疾病患儿的护理第10页严重表现：起病2周内可出现严重循环充血：呼吸急促、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩充、心率增快甚至奔马律、肝大而硬高血压脑病：血压常在150160/100110mmHg以上，猛烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷急性肾衰竭：连续少尿或无尿，引发暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒二、急性肾小球肾炎身体情况泌尿系统疾病患儿的护理第11页尿液检验：镜检有多少不等红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+血液检验血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“

6、O”抗体（ASO）增高血清补体测定：血清总补体CH50及C3下降肾功检验：少尿期有血浆尿素氮、肌酐升高二、急性肾小球肾炎辅助检验泌尿系统疾病患儿的护理第12页二、急性肾小球肾炎无特异治疗，主要是休息、调控饮食和对症治疗去除链球菌感染：常见青霉素肌注利尿、降压：舒张压高于90mmHg给予降压药，首选硝苯地平 严重循环充血治疗：利尿、扩血管、透析高血压脑病治疗：首选硝普钠治疗标准及主要办法泌尿系统疾病患儿的护理第13页常见护理诊疗/问题二、急性肾小球肾炎体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留相关活动无耐力与水肿、血压升高相关潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：患儿及家长缺乏本

7、病护理知识 泌尿系统疾病患儿的护理第14页二、急性肾小球肾炎休息起病2周内卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学，但应防止体育活动12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第15页二、急性肾小球肾炎护理办法饮食管理水肿、高血压时限制盐和水摄入，食盐以60mg/（kgd）为宜，水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质摄入，控制在0.5g/（kgd）水肿消退、血压正常恢复正常饮食用药护理应用利尿剂时观察有没有电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，放置4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超出8g/kg，并严密观察血压泌尿

8、系统疾病患儿的护理第16页二、急性肾小球肾炎观察病情改变患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提醒病情好转；若发生急性肾衰竭，限制水钠、蛋白质和钾摄入，做好透析前护理发生循环充血时马上使患儿半卧位、吸氧，遵医嘱给药若发生高血压脑病，马上汇报医生并配合救治健康指导向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好强调限制活动是控制病情进展主要办法，尤其前2周最为关键锻炼身体，增强体质，防止或降低呼吸道感染，彻底去除感染灶是预防本病关键护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第17页概 念病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功效紊乱、遗传相关病理改变：最常见为微小病变型发病机制：肾小球毛细血管壁分子结构或电荷改变造成蛋白尿病因、病

9、理改变及发病机制简称肾病，是因为各种原因引发肾小球基底膜通透性增高，造成血浆内大量蛋白质从尿中丢失临床症候群，含有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿四大特点，分为原发性、继发性和先天性三种，90为原发性 三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第18页三、肾病综合征前两项为必备条件肾病患儿水肿病理生理蛋白尿低蛋白血症水肿高胆固醇血症泌尿系统疾病患儿的护理第19页三、肾病综合征身体情况比较项目单纯性肾病肾炎性肾病好发年纪27岁7岁临床特征“三高一低”：全身高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症；水肿呈凹陷性，以颜面、下肢、阴囊显著，皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水肿

10、普通不严重，除具备肾病4大特征外，还含有以下4项中1项或多项：血尿；高血压；血清补体下降；氮质血症尿液检验尿蛋白定性，定量50mg/（kgd）除“同左”外，尚可有红细胞增多血液检验血浆总蛋白4550 g/L，白蛋白25 g/L，白、球（A/G）百分比倒置；血胆固醇5.7 mmol/L除“同左”外，尚可有血清补体C3、血肌酐和尿素氮预 后良 好较 差泌尿系统疾病患儿的护理第20页三、肾病综合征感染：是最常见并发症电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症，低钠血症最常见高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等急性肾衰竭：多数为低血容量所致肾前性肾衰竭生长延迟：

11、见于频繁复发和长久接收糖皮质激素治疗患儿 并发症泌尿系统疾病患儿的护理第21页三、肾病综合征尿液检验：尿蛋白定性多为+，24小时尿蛋白定量50mg/(kgd)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多血液检验：血浆总蛋白及白蛋白显著降低，血浆白蛋白25g/L，白、球百分比（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不一样程度氮质血症辅助检验泌尿系统疾病患儿的护理第22页三、肾病综合征普通治疗：休息、饮食调整、防治感染、补充维生素D和钙剂糖皮质激素治疗：为治疗肾病首选药品，常见泼尼松口服 短程疗法：疗程为8周，易复发，较少用中程疗法：疗程为6个月长程疗法：疗程

12、为9个月免疫抑制剂治疗：适合用于对激素个别敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常见环磷酰胺（CTX）治疗标准及主要办法泌尿系统疾病患儿的护理第23页常见护理诊疗/问题三、肾病综合征体液过多与低蛋白血症造成水钠潴留相关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失相关有感染危险 与免疫功效低下相关潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药品副作用等焦虑 与病情重复、病程长及相关知识缺乏相关泌尿系统疾病患儿的护理第24页三、肾病综合征适当休息：普通不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，预防血栓发生确保患儿营养供给给予优质蛋白、少许脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激

13、素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂蛋白摄入量为1.52g/（kgd），以高生物效价动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等重度水肿、高血压时限制钠、水入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后无须继续限盐护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第25页三、肾病综合征预防感染保护性隔离加强皮肤、黏膜护理 做好会阴部清洁监测体温、血象护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第26页三、肾病综合征亲密观察药品疗效及副作用激素疗效主要观察尿蛋白改变；治疗期间亲密观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用应用利尿剂时亲密观察有没有低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠改变，以防发生电解质紊乱免疫抑

14、制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功效损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象改变护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第27页三、肾病综合征心理护理健康指导患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发教会患儿及家长预防感染常见方法，认识感染常见表现，并能及时就诊患儿不能猛烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白改变预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第28页概 念是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引发损伤。按病变部位不一样分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，肾盂肾炎又称为上尿路感染，而后二者

15、合称为下尿路感染。因为儿童时期感染极少局限于某一部位，故常统称为泌尿道感染。四、泌尿道感染泌尿系统疾病患儿的护理第29页病原体：以大肠埃希菌最常见 感染路径上行性感染是主要路径血源性感染直接蔓延易感原因与儿童泌尿系统解剖特点相关膀胱输尿管返流及尿路畸形其它如尿道器械检验、蛲虫症、留置导尿等病因及发病机制三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第30页四、泌尿道感染急性泌尿道感染：是指病程在6个月以内者新生儿：症状极不经典，以全身症状为主,发烧或体温不升、拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症婴幼儿：全身症状显著，发烧、拒食、呕吐、腹泻等，个别患儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固尿布疹年长儿：上尿路感染多

16、有发烧、寒战、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主慢性泌尿道感染：指病程迁延6个月以上者身体情况泌尿系统疾病患儿的护理第31页四、泌尿道感染尿常规：清洁中段尿离心沉渣中白细胞5个/HP，即可怀疑泌尿道感染，可见血尿尿细菌培养：是确诊泌尿道感染主要依据；中段尿培养菌落计数105/ml可确诊，104105/ml为可疑感染，104/ml为污染尿液直接涂片找菌：油镜下每个视野都能找到1个细菌，表明尿内细菌数105/ml，有诊疗意义影像学检验：确诊有没有泌尿系畸形和膀胱输尿管返流辅助检验泌尿系统疾病患儿的护理第32页四、泌尿道感染普通治疗：急性期卧床休息，多饮水，确保营养摄入抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小强效杀菌药矫治尿路畸形治疗标准及主要办法泌尿系统疾病患儿的护