医院环境与医院感染

1、第七章 第二节医院环境卫生预防医学教研室讲师 霍红第1页一、医院环境概述医院环境特殊性：医院环境中主要人员为病人、医护人员医院环境中存在大量病原微生物医院环境中存在各种物理、化学有害原因医院环境对治疗效果直接和间接影响作用第2页一、医院环境分类（一）自然（物理）环境1医院室外环境（1）绿化与美化 普通要求医院原有绿化面积应到达总面积50%以上，对新建部分则要求达65%以上。 第3页（2）医院污水、污泥 起源：包含生活污水、含病原微生物污水、含放射性物质污水、含各种化学毒剂污水 医院污水排放质量应符合医疗机构水污染物排放标准（GB 18466-） 第4页医疗机构污水排放标准值（部分）医疗机构类

2、别粪大肠菌群MPN/L肠道致病菌结核杆菌总余氯综合性医疗机构500预处理5000不得检出-消毒接触池接触时间1.0h接触池出口总余氯210 mg/L传染病、结核病医疗机构100不得检出不得检出消毒接触池接触时间1.5h接触池出口总余氯6.510 mg/L第5页医疗机构污泥控制标准 医疗机构类别粪大肠菌群数(MPN/g)肠道致病菌肠道病毒结核杆菌蛔虫卵死亡率（%）传染病医疗机构100不得检出不得检出-95结核病医疗机构100-不得检出95综合医疗机构和其它医疗机构100-95第6页（3）医疗废物 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其

3、它危害性废物。 第7页医疗废物分类感染性 化学性病理性 重金属锐 器 压力容器药品性 放射性遗传毒性第8页医疗废物分类意义对不一样危险性医院废物进行分类，进行分类处理，重点确保感染性医院废物能得到及时有效处理。医院废物分类能降低需重点处理医院废物量。第9页医疗废物分类目录 类别特征常见组分或者废物名称感染性废物 携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。1被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：棉球、棉签、引流棉条，纱布及其它各种敷料；（1）一次性使用卫生用具，一次性使用医疗用具及一次性医疗器械；（2）废弃被服；（3）其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。2医疗机构收治隔离传染病病人或

4、者疑似传染病病人产生生活垃圾。3病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。4各种废弃医学标本。5废弃血液、血清。6使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物 诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。1手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。2医学试验动物组织、尸体。3病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。第10页医疗废物分类目录(续上)损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器1医用针头、缝合针。2各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药品性废物 过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。1废弃普通性药品，如：抗生素、非

5、处方类药品等。2废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：（1）致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（3）免疫抑制剂。3废弃疫苗、血液制品等。化学性废物 含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。1医学影像室、试验室废弃化学试剂。2废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3废弃汞血压计、汞温度计。第11页医院污物分类搜集设置三种颜色污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；并建立严格污物入袋制度。第12页医疗废物处理标准（

6、巴塞尔条约）分类搜集标准 回收利用标准减量化标准无公害标准 分散与集中处理标准第13页医疗废物管理条例要求 国家推行医疗废物集中无害化处置，县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。不具备集中处置医疗废物条件农村，医疗卫生机构应该按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门要求，自行就地处置其产生医疗废物。自行处置医疗废物，应该符合以下基本要求：使用后一次性医疗器具和轻易致人损伤医疗废物，应该消毒并作毁形处理；能够焚烧，应该及时焚烧； 不能焚烧，消毒后集中填埋。 第14页第15页2医院室内环境（1）室内温度、湿度及通风 湿度要求在4060 每名病人每小时2550立方米换气

7、量 （2）噪声 特殊病房噪声要控制在3040dB，手术室、病房、检验室、候诊室、诊室均应小于45dB。 （3）生活饮用水 符合生活饮用水卫生标准（GB 5749）要求。 第16页（4）室内空气细菌 医院消毒卫生标准（GB15982-1995）要求 医院室内空气应满足：类区域细菌总数10cfu/m3而且未检出致病菌为消毒合格；类区域细菌总数200cfu/m3而且未检出致病菌为消毒合格；类区域细菌总数500cfu/m3而且未检出致病菌为消毒合格。 第17页医院消毒卫生标准（GB15982-1995）要求医院环境分为三类类环境包含层流洁净手术室和层流洁净病房只能采取层流通风才能空气中微生物减到此标准

8、以下。类环境包含普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房、采取循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器，这类均为有些人房间，必须采取对人无毒无害且可连续消毒才能使空气中微生物减到此标准以下。类环境包含儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房室和房间，采取紫外线消毒，化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。 第18页（二）人文环境第19页二、医院环境中常见有害原因 （一）物理性伤害原因 电离辐射、无线电波和微波辐射、激光、视屏显示终端(VTD)、强制体位、噪声、医疗锐器伤。 （二）化学性原因与粉尘 麻醉剂、

9、化疗药品、戊二醛、化学消毒剂及清洁剂危害。 第20页（三）生物原因 （四）医院管理原因 （五）医院心理社会原因第21页无生命环境是病原体储存库！Devine et al. Journal of Hospital Infection. ;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. ; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July Walther et al. Biol Review, :849-869第22页医院感染特点： 医院中病原体起源广泛、外环境污染也较严重，所以

10、轻易发生交叉感染；医院中流行菌株大多为多重耐药性，难以治疗。易感人群抵抗力低，病死率高；二、医院感染及其控制第23页（一）医院感染概念 广义:任何人在医院活动期间因为遭受病原体侵袭而引发诊疗明确感染或疾病均称为医院感染。 医院感染管理方法中定义：医院感染指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。 第24页（二）医院感染分类1依据感染起源不一样分为： 内源性感染（本身感染） 外源性感染：交叉感染、医源性感染 、输入性感染 2依据感染发生部位分类（表6-3） ：3依据病原

11、体种类进行分类： 细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。 第25页（三）医院感染发生原因 1、主观原因 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度，手卫生依从性差；医院规章制度不全，无健全门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传输。另外，缺乏对消毒灭菌效果监测，不能有效地控制医院感染发生。 第26页2、客观原因 当代创伤性和侵入性诊疗技术应用增多 易感人群增加 环境污染严重 不合理使用抗生素 其它 第27页（四）医院感染传输过程医院感染发生必须具备三个步骤（又称为传染链）：感染源 传输路径 易

12、感宿主第28页（一）传染起源 包含生物性传染源及非生物性杂物两类。病人、健康带菌者、患者家眷、医院工作人员、已感染动物等为生物性传染源。非生物性传染起源（杂物）包含空气、病人衣物、食品、医疗器械、医疗预防制品及医院中一些湿环境或液体中适合病原体存活和繁殖环境等。如气体过滤瓶、空调器、注射器械、血液、血液制品、食物、饮用水等 。第29页（二）传输路径 空气传输接触传输共同媒介物生物媒介传输第30页接触传输分为直接接触传输，是病人与其它病人或医护人员含病原体分泌物不经外界传输原因，直接接触发生间接接触传输 医务人员手卫生！第31页护士手部菌落某院护士手部菌落二十四小时培养结果15隔离病房工作护士手

13、上平均带金葡菌1104CFU29综合性医院护士手上金葡菌为3.8103CFU78综合性医院护理皮肤病病人护士手上微生物为14.3106CFU17-30护士手上携带3.4103-38103CFUG杆菌金葡菌能够在21ICU护理人员手上检测到21医生和5护士手上携带菌落大于103CFU。第32页某医务人员手部菌落二十四小时培养结果第33页 有资料表明经过规范洗手可预防30医院感染。洗手是切断病菌传输，是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最主要、最简单、最有效、最经济办法。 第34页第35页（三）病人易感性 易感人群主要有：免疫缺点病人新生儿、婴幼儿和老年人有严重基础疾病患者烧伤或创伤病人接

14、收创伤诊疗办法患者。 第36页(五)医院感染预防与控制 1、建立医院感染管理机构，加强医院感染管理监控 将医院感染管理纳入到医院日常管理工作中，建立健全医院感染管理组织及制度，完善医院感染监控系统，以有效预防和控制医院感染。住院床位总数在100张以上医院应该设置医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下医院应该指定分管医院感染管理工作部门。其它医疗机构应该有医院感染管理专（兼）职人员。医院应按每200张-250张实际使用病床，配置1名医院感染专职人员。医疗机构应该建立医院感染管理责任制，制订并落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行相关技术操作规范和工作标准 第37页2、健全各项规章制度，依法管理医院感染 医院感染管理方法消毒管理方法 抗菌药品临床应用指导标准消毒技术规范医疗废物管理条例内镜清洗消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例 第38页3、建立医院感染监测系统 建立有效医院感染监测系统是制订任何感染控制计划首要步骤，不论医院类型或国家发展程度，唯一可接收方法是主动监测。 加强医院感染全院综合性监测和目标性监测。 第39页4、严格执行医院感染汇报制度 监测：是防控医院感染“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士汇报临床微生物试验室汇报