国内外感冒指南解读

1、国内外感冒指南解读与临床实践 周 新上海交通大学从属第一人民医院第1页普通感冒：真很“普通”吗？感冒打喷嚏鼻塞流涕头痛、周身酸痛发烧第2页病毒复制上呼吸道下呼吸道并发症 鼻窦炎中耳炎气管-支气管炎、肺炎 哮喘 /COPD恶化 和全身性并发症肌炎,心肌炎脑炎病毒复制部位和感染后并发症第3页经 济社会交往个 人医疗保健系统感冒感冒危害 第4页普通感冒：后果并不“普通”感冒造成每年：超出两千五百万次门 诊就诊十亿美元医疗费用治疗上呼吸道感染抗菌药品花费22.7亿美元，OTC药品20亿美元两千万人次职员缺勤以及两千两百万人次学校缺课Treating the Common Cold. An Expert

2、 Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October .第5页近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.修订.）感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻

3、塞等症状美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest ;129;72-74)由普通感冒引发咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）能够用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗 美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 (Am Fam Physician ;75:515-20, 522)在治疗益处大于不良反应情况下，成人可单独使用第一代抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其它感冒症状 发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识第6页主要内容普通感冒流行病学普通感冒诊疗与判别诊疗普通感冒治疗标准及方案注意事项第7页感冒-最常见急性呼吸系统疾病通常在秋季发生率开始升高，冬季到达高峰据统计，成年人每年患感冒2-3次，儿童则

4、为5-7次Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October .MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. ;75:515-2

5、0, 522第8页感冒发病率儿童0-15 岁老年人 + 其它危险人群平均年发病率为18% ( 范围 6%-30% )成年人16-64 岁100 % 50 % 0 %30 %13 %13 %第9页不一样季节感冒发病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝宁, 等.华南预防医学. ; 34(4): 46-48, 52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒好发季节第10页不一样年纪感冒季节发病率郭汝宁, 等.华南预防医学. ; 34(4): 46-48, 52.低年纪组尤其是10岁以下年纪组是感冒好发人群郭汝宁, 等.华南预防医学. ; 34

6、(4): 46-48, 52.第11页主要内容普通感冒流行病学普通感冒诊疗与判别诊疗普通感冒治疗标准及方案注意事项第12页感冒最常见症状普通感冒最常见症状是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and

7、 FnP Associates. Vol 5(4): October .第13页临床诊疗主要依据诱发原因、急性起病和临床表现进行诊疗：鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咽部充血、水肿干咳发烧肌痛结合周围血象和胸部X线检验完整病史能够区分症状，促进准确诊疗王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 10月第一版.202-203第14页判别诊疗普通感冒一些症状与其它上呼吸道感染疾病相同，如急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎诊疗时应予判别Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for P

8、rimary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October .第15页感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎判别症状感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎季节性春/冬春/秋/冬季节性或连续性冬/春连续时间 平均7天10天不定7天咽痛是-是流鼻涕 是是是-鼻涕颜色白色黄/绿清涕-鼻涕性状清或粘稠粘稠清，水状-鼻塞是是是

9、-打喷嚏是-是-咳嗽是有时有时偶有不适是是有时是疲乏是有时有时有时头痛有时有时有时有时第16页感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎判别(续)症状感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎肌痛有时-是发烧 有时是-是耳痛/闷胀有时有时有时-面部闷胀 有时是-眼鼻痒有时-有时-吞咽困难有时-是嗅觉减退/嗅觉障碍有时是有时-口臭-有时-牙痛-有时-恶心/呕吐偶有-是腹痛偶有-是第17页感冒、季节性流感与H1N1流感判别 症状普通感冒季节性流感H1N1发烧少见常见高达80%H1N1流感患者有发烧症状，常为高热（达38.3）鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见少见打喷嚏 常见常见少见咽痛常见常

10、见少见头痛少见非经常见很常见，约80% H1N1患者有头痛症状 咳嗽通常为间断、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 通常为非排痰性 (无黏液产生) 咳嗽(往往为干咳).寒战少见有轻-中度恶寒症状60% H1N1患者有恶寒症状 疲惫疲惫症状较轻微 通常为中度疲惫，且常伴有乏力 有中-重度疲惫症状 胸部不适 轻-中度中度胸部不适.假如症状加重，请马上就医! 通常伴有严重胸部不适. 第18页主要内容普通感冒流行病学普通感冒诊疗与判别诊疗普通感冒治疗标准及方案注意事项第19页普通感冒：应以对症治疗为主当前尚无有效抗病毒药品治疗感冒，也没有尤其有效办法预防，治疗应以对症为主MADELINE S,

11、et al. Am Fam Physician. ;75:515-20, 522Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October .中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.

12、 中华结核和呼吸杂志, , 32(6):407-413.第20页普通感冒症状及其出现频率鼻部症状呼吸道症状全身症状Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236第21页鼻部症状处理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 不缓解或恶化鼻-鼻窦炎7-10天无并发症上呼吸道感染相关鼻-鼻窦炎7-10天无改进或显著两阶段选择抗生素治疗对症治疗：鼻部盐水清洗减充血剂抗组胺药(第一代)NSAID和对乙酰氨基酚愈创甘油醚 急性局灶性鼻窦炎 任何连续时间不常见第22

13、页咳嗽处理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)检验异常(提醒实变或胸腔积液)对症治疗咳痰：增加液体摄入湿化空气缓解咳嗽：右美沙芬或可待因必要时加用支气管扩张剂缓解疼痛：NSAID或对乙酰氨基酚URIG guideline无进行胸部X线检验有无阴性结果治疗肺炎阳性结果第23页咽痛处理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露抗菌药品治疗以及对症治疗对症治疗盐水含漱 对乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)无有任何一个阴性结果快速链球菌检测阳性结果第24页对症治疗惯用OTC药品感冒惯用OTC药品减充血剂(盐酸伪麻黄碱)抗过敏药/第一代抗

14、组胺药(扑尔敏/苯海拉明)退热药品(解热镇痛药类)镇咳药品(右美沙芬/可待因)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, , 32(6):407-413. MADELINE S,et al. Am Fam Physician. ;75:515-20, 522第25页第一代抗组胺药+伪麻黄碱可有效缓解感冒症状Melvin R. Pratter. Chest ;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, , 32(6):407-413.第26页临床研究表明，盐酸伪麻黄碱和扑尔敏联合使用可全方面缓解感冒症状新康泰克多中心临床研究协作组. 中华内科杂志. ;

15、 41(8): 547-549. 服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏四天后鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等症状均显著改进第27页右美沙芬可快速降低咳嗽频率和强度Lee PCL et al. J Pharm Pharmacol ; 52: 1137-42右美沙芬可治疗因普通感冒引发成人咳嗽MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. ;75:515-20, 522第28页500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温Claus Bachert, et al. Clin Ther. ;27(7)：993-1003对乙酰氨基酚500mg有效降低体温，且疗效伴随剂量增大对应增加第29页感

16、冒其它对症治疗Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October .全身性镇痛药 缓解头痛和躯体痛疼 推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童 不能使用阿司匹林口咽制剂

17、 暂时性缓解咽痛 每3-4小时一次，不超出2天；盐水含漱即可 过敏、咽痛超出7-10天、高热、皮疹、严 重头痛、恶心/呕吐禁忌涂剂 暂时缓解鼻塞和咳嗽 涂较厚一层在颈胸部，每日三次 仅外用，皮肤敏感者停用 第30页主要内容普通感冒流行病学普通感冒诊疗与判别诊疗普通感冒治疗标准及方案注意事项第31页注意防止重复用药联合OTC感冒用药缺点治疗费用增加造成药品-药品间相互作用不良反应增加重复用药危险剂量选择上限制给予了无须要药品治疗Attention！Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Prim

18、ary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October .第32页当前感冒治疗仍存在重复用药情况田泾, 等. 药学实践杂志. ; 26(2): 126-128. 患者自行购药情况第33页当前感冒治疗仍存在重复用药情况聂维华, 等.实用医技杂志. ; 15(14): 1825-6. 医生处方情况第34页普通感冒无需抗菌药

19、品治疗Attention！中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, , 32(6):407-413.MADELINE SIMASEK,et al. Am Fam Physician. ;75:515-20, 522第35页感冒治疗应注意防止滥用抗菌药品感冒主要由病毒感染引发，不应常规使用抗菌药品最新中国咳嗽诊治指南强调：普通感冒治疗无须使用抗菌药品感冒患者如有连续高热或其它特殊情况，为预防继发细菌感染，必需在医生指导下， 在血常规检验基础上给予正规抗菌治疗李辉. 中国民族民间医药,: 72,128.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, , 32(6):407-413.第36