中医专长-方剂学2019全1

1、第八单元 补益剂（一）概述1.补益剂的适用范围凡以补益药为主组成，具有补养气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“补之”“损者益之”以及“形者，温之以气；精者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。2.补益剂的应用注意事项（1）辨清虚证的实质和具体病位，分清气血阴阳之虚的不同，并结合脏腑相互资生关系，予以补益。（2）注意虚实真假，勿犯实实之戒。补益剂常易壅中滞气，宜适当加入理气醒脾之品，以资运化而使补而不滞。注意煎服法，宜慢火久煎，务使药力尽出。以空腹或饭前服药为佳，急症则不受此限。（二）补气剂四君子汤太平惠民和剂局方【组成】人参 白术 茯苓【功用】

2、益气健脾。炙，各等分【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，脉虚弱。【配伍意义】本证为脾胃气虚，运化乏力所致。治当益气健脾。人参为君，益气补虚，健脾养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。脾胃虚弱，运化乏力，易致湿浊内阻，故以白术为臣，健脾燥湿。君臣相配，益气健脾之功更著。之茯苓，健脾渗湿。苓、术相配，健脾祛湿之功更强，并能顺应脾，益气和中，调和诸药。喜燥恶湿的生理特性。以炙【化裁运用】异功散、六君子汤、香砂六君子为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君

3、子 半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。参苓白术散太平惠民和剂局方【组成】莲子肉一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人参二斤二斤 白术二斤 山药二斤【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，腻，脉虚缓。炒，【配伍意义】本证由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君。山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助术、苓以健脾渗湿，共为臣药。砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒健脾

4、和中，调和诸药，共为之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。补中益气汤内外伤辨惑论【组成】黄芪一钱三分 白术三分炙，五分 人参三分 当归二分 橘皮二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或【功用】补中益气，升阳举陷。【主治】1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气垂，久泻久痢，崩漏等。，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；脱肛，脱2.气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【配伍意义】本证系饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补中益气，升阳举陷。重用黄芪，补中益气，升阳固表为君药。臣以人参、炙、白术补气健脾，以增黄芪补益中气之功。血

5、为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协参、芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡在补益中气的基础上升阳举陷，助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙益气调药，为生脉散药。诸药合用，共奏补气升阳、除热之功。医学启源【组成】人参五分五分 五味子七粒【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短，咽干口渴，舌干，脉虚数。2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。【配伍意义】本证由外感暑热，或久咳伤肺而致气阴大伤，治当益气生津，敛阴止汗。人参，大补元气，益肺生津为君。之为臣，养阴清热，润肺生津，既可补因多汗而

6、耗损的津液，又可解咽干口渴之症，且能润肺止咳而治干咳少痰，与人参配伍，气阴双补。酸温之五味子为佐，敛肺止汗，生津止渴，既固气津之外泄，又敛耗散之肺气。三药合用，一补一润一敛，使气复津生，汗止阴存， 气充脉生，故名“生脉”。玉屏风散医方类聚【组成】防风一两 黄芪蜜炙 白术各二两【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗。汗出恶风，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感。【配伍意义】本证由卫气虚弱，不能固表所致。治宜益气实卫，固表止汗。黄芪补脾肺之气以固表止汗为君。白术健脾益气，助黄芪益气固表之力为臣。防风走表而散风御邪。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。完带汤女科【组成】白

7、术一两 山药一两 人参二钱 白芍五钱 车前子三钱 苍术三钱芥穗五分 柴胡六分炙，一钱 陈皮五分 黑【功用】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，倦怠便溏，脉缓或濡弱。【配伍意义】本证由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。重用白术、山药为君，意在补脾祛湿；山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得参、术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。升，培土抑木，肝脾同治。（三）补血剂四物汤仙授理伤续断秘方【组成】当归 川芎 白芍 熟干地

8、黄各等分【功用】补血调血。以调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。不调，量少或经闭，脐腹作痛，【配伍意义】本证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。熟地为君，补肾填精，滋养阴血，为补血要药。当归为臣，补血活血，乃养血调经要药。气。四药配伍，共奏补血调血之功。白芍养血益阴，川芎活血行【化裁运用】胶艾汤、桃红四物汤、汤在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。胶艾汤多阿胶、艾叶、，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的过多，产后下血不止，淋沥不

9、止，产后或冲任受损，下血不止，又可用治妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的提前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。色淡，四肢乏力，体倦神衰等。当归补血汤内外伤辨惑论【组成】黄芪一两 当归二钱【功用】补气生血。加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的先期量多【主治】血浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚【配伍意义】本证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。重用黄芪为君（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能

10、速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。当归为臣，养血和营，则浮阳秘敛，阴长，气旺血生，而虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退虚热。对于疮疡溃后因气血 而久不愈合者，亦可用本方补气养血，扶正托毒，以助生肌收口。归脾汤正体类要【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱 人参一钱 木香五分【功用】益气补血，健脾养心。【主治】炙，三分1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。【配伍意义】本证因思虑过度，

11、劳伤心脾，心脾两虚，气血两亏所致。治宜益气补血，健脾养心。方以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。姜、枣调和脾胃，以资化源。本方心脾同治而重在治脾，气血并补而重在补气，补气养血药中而不滞，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。（四）气血双补剂 炙汤（复脉汤）伤寒论木香理气醒脾，补【组成】枣三十枚，擘炙，四两 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两半升半升 大【功用】益气滋阴，通阳复脉。【主治】阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少

12、苔，或质干而瘦小者。虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。【配伍意义】本证系伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血、阳气不振所致的心动悸、脉结代。治当益气滋阴，通阳复脉。炙补气健脾，复脉益心；生地黄滋阴养血，充脉养心，二药重用，益气养血以复脉之本，共为君药。配人参、大枣，益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。桂枝、生姜辛散温通，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气续接，并防诸厚味滋补之品过于滋腻，为佐药。加清酒煎服，用之温通血脉，以行药力，为而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则脉复悸止。（五）补

13、阴剂六味地黄丸（地黄丸）小儿药证直诀【组成】熟地黄八钱 山萸肉 干山药各四钱 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱【功用】滋补肝肾。诸药合用，滋【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌，数。【配伍意义】本证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方系宋代钱乙从金匮要略所载之肾气丸减桂枝、附子而成。重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓而为君。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾。君臣配合，是为“三补”。泽泻利湿而泄肾浊，并防熟地黄之滋

14、腻；茯苓淡渗脾湿，并助山健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。合为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主，肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。一贯煎续名医类案【组成】北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子一钱半【功用】滋阴疏肝。【主治】肝肾阴虚，肝气疝气瘕聚。证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌，脉细弱或虚弦。亦治【配伍意义】本证系肝肾阴血亏虚而肝气不舒所致。治宜滋阴养血，柔肝疏郁。重用生地黄滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。臣以当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，津，意在佐肝。木，扶土制木。少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复肝之之性。诸药合用，滋阴疏（六）肾气丸剂金匮要

15、略【组成】干地黄八两即山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子各一两【功用】补肾【主治】肾阳。证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【配伍意义】本证由肾阳所致。治宜补肾。附子补火，桂枝温通阳气，合而为君，补肾阳，助气化。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，则不化，“善者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾填精，山茱萸、山药补肝脾而益精血，阴生则，同为臣药。药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝化痰饮，丹皮伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，去而补药得力，并制诸滋阴药助湿碍邪，俱为佐药。诸药合用，之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。（七）剂地黄饮子（地黄饮）圣济总录【组成】熟干地黄 巴戟天山茱萸 石斛 肉苁蓉 附子 五味子 官桂 白茯苓【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。菖蒲 远志各半两【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不