工伤保险政策培训2013年度

1、工伤保险相关政策培训松江人保局 社会保障科二零一三年十一月十三日工伤保险的定义 工伤保险又称职业伤害保险，是指劳动者在从事生产劳动的过程中或者与工作有密切联系的经济活动中遭受事故伤害、患职业病以及在从事劳动过程中发生死亡时，劳动者或其遗属能够从国家和社会得到物质补偿和医疗救助的社会保险制度。工伤保险的基本原则无过错补偿原则雇主责任制原则工伤保险待遇法定的原则行业差别费率和浮动费率原则预防、补偿和康复相结合原则一次性补偿与长期补偿相结合原则工伤保险的性质特征和作用性质：社会保险特征：强制性、互济性、保障性、 福利性、补偿性作用：保障职工权益、减轻单位负担、维护社会稳定我国工伤保险制度的发展沿革1

2、951年，政务院颁布了劳动保险条例，规定了工伤认定的范围；1957年，卫生部制定了职业病范围和职业病患者处理办法，将职业病纳入了工伤保险范围；1964年，全国总工会出台劳动保险条例问答，对工伤认定的范围进行了调整和扩大；1995年，劳动法规定国家建立工伤保险制度；1996年，原劳动部颁布了企业职业工伤保险暂行办法，工伤保险统筹模式开始建立；2003年，国务院颁布了工伤保险条例，并从2004年1月1日起施行；2010年，全国人大审议通过的社会保险法对工伤保险作出了法律规定，随后，国务院对工伤保险条例进行了修订。工伤保险条例修改的背景和主要内容修改的主要背景 工伤保险条例自2004年施行以来，工伤

3、保险得到了较快发展，但随着经济发展，工伤保险制度面临一些新情况新问题：一是工伤保险的覆盖范围不够广，部分单位职工的工伤权益难以保障；二是工伤认定范围不够合理，特别是对上下班途中的工伤认定范围是否从机动车事故伤害扩大到道路交通事故伤害问题各方面争议很大；另外治安管理处罚条例被治安处罚法替代后，部分违法行为不得认定为工伤失去法律依据；三是工伤认定，鉴定和争议处理程序复杂，时间较长，影响了工伤职工及时获得救济补偿；四是一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准偏低；五是对不参保单位的处罚力度不够；六是未参保单位工伤职工的权益难以保障；七是工伤预防工作亟待加强；八是用人单位支付的工伤待遇项目偏多。修改的主

4、要内容一是扩大了工伤保险适用范围；二是调整扩大了工伤认定范围；三是简化了工伤认定程序；四是大幅度提高了工伤保险待遇；五是增加了基金支出项目；六是加大了强制力度。有关政策的理解和把握社会保险法、工伤保险条例、上海市工伤保险实施办法关于工伤保险的适用范围问题工伤保险的适用范围与本市其他社会保险的适用范围相一致。包括本市行政区域内已参加城镇社会保险的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户及其从业人员。关于工伤保险的适用范围问题 对几类特殊人群参保的把握：非正规就业劳动组织及其从业人员；用人单位使用的经就业登记的协保人员；参加城镇

5、社会保险的用人单位使用的非全日制从业人员；注：2011年1月1日起，本市人力资源和社会保障行政部门对用人单位招用的已经依法享受养老保险待遇或领取退休金的人员，在2010年9月14日以后因工作遭受事故伤害或患职业病提出的工伤认定申请不再受理。关于工伤保险的缴费基数和原则问题工伤保险缴费基数按照用人单位缴纳城镇养老保险费的基数确定。缴费基数的上限不超过上年社平工资的300%；下限不低于上年社平工资的60% 。2011年7月1日以后由综保转城保的外来从业人员的缴费基数实行五年过渡。工伤保险费由用人单位缴纳，个人不缴费。工伤保险费率工伤保险实行基础费率和浮动费率相结合 基础费率为缴费基数的0.5%。浮

6、动费率根据用人单位工伤保险费使用、工伤事故发生率等情况确定。浮动费率分为五档 每档幅度0.5%，上浮后的最高费率不超过缴费基数的3%，下浮后的最低费率不低于0.5%的基础费率。注：浮动费率由市工伤保险经办机构根据上海市浮动费率管理暂行办法规定每年核定一次，并在下一缴费年度（4月1日）核定用人单位缴费基数时同步调整。不纳入工伤保险浮动费率范围的情形从业人员在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；从业人员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的；从业人员在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的从业人员在工

7、作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；非正规就业劳动组织的从业人员，在工作中遭受事故伤害或者患职业病的。关于工伤认定的问题 工伤认定是指社会保险行政部门根据工伤保险法律法规及相关政策规定，确定从业人员受到的伤害是否应当认定（视同）为工伤或者不得认定（视同）为工伤的行政行为。是工伤人员享受工伤保险待遇的前提。应当认定为工伤的情形 工伤保险条例第十四条规定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责

8、受到暴力等意外伤害的； （四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。应当认定为视同工伤的情形 工伤保险条例第十五条规定职工有下列情形之一的，视同工伤： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 注： 职工有前款第（一）项、第（

9、二）项情形的，按照有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。不得认定为工伤或者视同工伤的情形 工伤保险条例第十六条规定职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （一）故意犯罪的； （二）醉酒或者吸毒的； （三）自残或者自杀的。工伤认定申请时限职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组

10、织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 工伤认定申请材料工伤认定申请表；伤亡人员身份证明材料；伤亡人员与用人单位存在劳动关系证明材料；医疗诊断证明或者职业病诊断证明书； 其他相关证明材料： 企业营业执照或机关事业单位法人证书等； 伤亡人员或用人单位法人代表委托他人申请的，需提交委托书及被委托人的身份证明； 工伤认定法律文书送达地址确认书； 公安机关交通管理、交通运输、铁道等部门或者司法机关出具的相关法律文书； 市区县综合治理委员会（包括民政、公安部门）出具的从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动证明材

11、料； 革命伤残军人证及本市医疗保险定点医疗机构出具的旧伤复发诊断证明； 从业人员死亡的，提交死亡证明； 申办地点：松江区行政服务中心 乐都西路867-871号 2号楼2楼 工伤认定程序收到工伤认定申请之日起10个工作日内受理;申请材料不完整的，10个工作日内一次性书面告知，申请人在30日内补正齐全的予以受理; 受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定（事实清楚权利义务明确的工伤认定申请，自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。工伤认定决定作出之日起10个工作日内送达工伤认定结论。工伤认定程序作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政

12、主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。从业人员或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。法律救济途径 对社会保险行政部门作出的不予受理工伤认定申请决定和工伤认定结论不服的，可以按照行政复议法的规定申请行政复议或者按照行政诉讼法的规定提起行政诉讼 。 注：如不服决定的，可在文书送达之日起六十日内，向松江区人民政府或者上海市人力资源和社会保障局申请行政复议，或者在文书送达之日起三个月内向松江区人民法院提起行政诉讼。住院工伤康复住院工伤康复病种： 颅脑损伤、脊柱性脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、截肢、手外伤、关节及软组织损伤、烧伤。申办条件： 符合上海市

13、工伤保险实施办法规定的参保范围，经人力资源社会保障行政部门认定为工伤或视同工伤后，在停工留薪期内经确认具有康复价值，需要进行住院康复治疗工伤人员。 申请材料： 填写完整的住院工伤康复申请表 工伤认定书原件及复印件 医疗诊断证明原件及复印件申办地点： 松江区行政服务中心 乐都西路867-871号2号楼2楼 劳动能力鉴定 劳动能力鉴定是指运用医学的方法、手段，对伤病人员的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行技术鉴定。是工伤人员享受待遇的依据。不适用行政复议和诉讼，救济渠道再次鉴定。鉴定职责区县劳动能力鉴定委员会： 因工负伤及因病或非因工负伤丧失劳动能力的初次鉴定（非社会保险待遇）市劳动能力鉴定委

14、员会： 非因工负伤劳动能力的初次鉴定（享受社保待遇）、职业病鉴定和因工负伤及因病或非因工负伤丧失劳动能力的再次鉴定鉴定内容劳动功能障碍程度鉴定，共分十个等级；生活自理障碍程度鉴定，共分三个等级；工伤复发确认、配置辅助器具确认、延长停工留薪期确认。鉴定费用初次鉴定费用由工伤保险基金承担；再次鉴定结论改变的，费用由工伤保险基金承担；鉴定结论满一年后伤情变化作复查鉴定且结论改变的，费用由工伤保险基金承担。劳动能力鉴定申请前提：从业人员发生工伤，经治疗伤情相对稳定后，由用人单位，工伤人员或者其直系亲属，到用人单位所在区、县的鉴定委员会提出申请。填写完整的劳动能力鉴定申请表工伤认定书复印件医疗诊断证明（

15、病例卡、出院小结、影像诊断报告等）被鉴定人身份证复印件劳动能力鉴定流程申请（医检）面检出鉴定结论签收结论鉴定委员会自收到鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。（必要时，作出劳动能力鉴定结论的时限可以延长30日）对劳动能力鉴定结论或者职业病鉴定结论不服的，可在收到该鉴定结论之日起15日内向市鉴定委员会提出再次鉴定申请。市劳动能力鉴定委员会作出的结论为最终结论。自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，认为伤残情况发生变化的，可以提出劳动能力复查鉴定申请。申办地点：人保局底楼13号窗口 荣乐东路2378号工伤保险待遇 工伤保险待遇是指从业人员受到事故伤害或患职业病时应当获得的医疗救治和经济补偿。工

16、伤保险待遇的确定原则必须遵循相对公平和相对统一。工伤保险待遇项目按照内容可以分为三大类：一是医疗救治和康复期间的待遇；二是一次性经济补偿的待遇；三是生活保障的长期待遇。医疗救治和康复期间的待遇工伤医疗和康复待遇住院伙食补助待遇异地就医的交通食宿费停工留薪待遇辅助器具待遇一次性的工伤保险待遇一次性伤残补助金 一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金一次性工亡补助金因工死亡丧葬补助金生活保障的长期待遇致残一至四级工伤职工伤残津贴生活不能自理工伤职工生活护理费因工死亡职工近亲属抚恤金基金支付的待遇项目和标准到统筹地区以外就医的交通食宿费住院伙食补助费治疗工伤的医疗费用和康复费用因工死亡职工的近亲属享

17、受的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金一至十级伤残职工的一次性伤残补助金一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费安装配置伤残辅助器具所需费用劳动能力鉴定费终止或者解除劳动、聘用合同时，工伤职工享受的一次性工伤医疗补助费工伤保险待遇简表用人单位支付的待遇项目和标准 停工留薪期的的工资福利待遇 停工留薪期的生活护理待遇 五至六级工伤职工的伤残津贴 终止或者解除劳动、聘用合同时，工伤职工享受的一次性伤残就业补助金按月缴纳社会保险费工伤保险待遇简表工伤保险待遇特别规定一级至十级工伤人员一次性伤残补助金低于2010年度全市职工月平均工资（3896）乘

18、以原上海市工伤保险实施办法规定的相应伤残等级的月份数之积的，差额部分由工伤保险基金予以补足； 经工伤人员本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，不足年限每减少一年，全额一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金递减20%，但属于劳动动合同法第三十八条规定的情形除外；非全日制从业人员工伤后，其与承担工伤责任单位的劳动关系按上海市劳动合同条例执行，享受本表待遇。停工留薪期工资低于本市职工最低月工资标准的，由承担工伤责任的单位补足差额；非正规就业组织的从业人员工伤后，享受上表中由工伤保险基金支付的工伤保险待遇，不享受上表中由承担工伤责任用人单位支付的工伤待遇。 因工致残一级至四级的非城镇户籍外来从业人员，可以按照上海市工伤保险实施办法规定的待遇项目标准和支付方式，享受工伤保险待遇，