眩晕量表实用

1、附表一:MSQ量表注：由医生评估病人在改变体位时引起的眩晕的严重程度等级和连续时间等级.运动敏感度指数（MSQ)由这些指标计算得出。请按实质状况进行评估，并按供应的标准将评眩晕症状强度和眩晕连续时间评估结果值0/1/2/3/4/5填写在每题后的单元格内。一、评估标准：眩晕症状强度眩晕连续时间（0-5）（0-3）0没有30秒4严重5重度二、测试结果：MSQ量表测试项目/测试结果眩晕症状强度眩晕连续时间强度+连续时间基线眩晕症状强度（改变体位前如有眩晕症状，请在此进行标记程度）由坐立到仰卧位仰卧到左侧仰卧到右侧仰卧到坐立左侧Hallpike-Dix从左侧Hallpike-Dix右侧Hallpike

2、-Dix从右侧Hallpike-Dix回到坐立坐立，头靠左膝头从左膝抬起坐立，头靠右膝头从右膝抬起坐立水平转头5次坐立垂直点头5次站立，右转180度站立，左转180度总得分：MSQ（运动敏感度）指数：MSQ议论：1附表二:眩晕阻挡量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）注：此问卷评估您出现头晕或平衡阻挡时的严重程度。请在每个问题后选择是/否，也许有时，并将自己所选答案的序号A/B/C填写在题后的单元格内。依照您自己在眩晕或平衡阻挡发生时的状况进行回答。项目P1E2F3P4F5F6F7P8E9E10P11F12P13F14E15眩晕阻挡量表DHI向上看会加重眩晕或平衡

3、阻挡吗？您可否会由于眩晕或平衡阻挡而感觉失落？可否会由于眩晕或平衡阻挡而限制您的工作或休闲旅行？在商场的货架道中行走会加重眩晕或平衡阻挡吗？可否会由于眩晕或平衡阻挡，使您上下床有困难？可否会由于眩晕或平衡阻挡限制了您的社交活动，比方出去晚餐，看电影，跳舞或聚会？可否会由于眩晕或平衡阻挡使您阅读有困难？进行强烈活动时，比方运动、跳舞；也许做家务，比方打扫，放置物品会加眩晕或平衡阻挡吗？可否会由于眩晕或平衡阻挡，使您害怕在没有人陪伴时独自在家？可否会由于眩晕或平衡阻挡，使您在别人眼前感觉局促不安？做快速的头部运动可否会加重眩晕或平衡阻挡？可否会由于眩晕或平衡阻挡，而使您恐高？在床上翻身会加重眩晕或

4、平衡阻挡吗？可否会由于眩晕或平衡阻挡，而使您做较重的家务或体力劳动时感觉有困难？可否会由于眩晕或平衡阻挡，而使您害怕别人误认为您是喝醉了？分值A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时2F16P17E18F19E20E21E22E23F24P25总分可否会由于眩晕或平衡阻挡，使您无法独立完成工作？在人行道上行走会加重眩晕或平衡阻挡吗？可否会

5、由于眩晕或平衡阻挡，而使您很难集中精力？可否会由于眩晕或平衡阻挡，使您夜间在房子里行走有困难？可否会由于眩晕或平衡阻挡，而害怕独自在家？可否会由于眩晕或平衡阻挡，而感觉自己有残疾？可否会由于眩晕或平衡阻挡给您与家人或朋友的关系带来压力？会由于眩晕或平衡阻挡而感觉沮丧吗？眩晕或平衡阻挡，可否已经影响到了您的工作或家庭责任？弯腰会加重眩晕或平衡阻挡吗？DHI-P();DHI-E();DHI-F()A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时A.是B.否C.有时眩晕

6、评定DHI（眩晕残障程度评定量表中文版）指数及躯体P（28)、情绪E（36)、功能F(36)三个指数；分级标准：0-30分稍微阻挡；31-60分中等阻挡；61-100分严重阻挡。评估头晕和平衡阻挡的严重程度及眩晕时对生活的影响程度，呈严重眩晕程度时，为跌倒高风险。回答选项:是-4分;有时-2分;否-O分。评定方法：DHI量表的减少值；眩晕程度分为5级，即：A级0分（完好控制，不能理解为“治愈”）；B级140分（基本控制）；C级4180分（部分控制）；D级81120（未控制）；E级120分（加重）。参照文件：VereeckL,TruijenS,WuytsFL,etal.Thedizzinessh

7、andicapinventoryanditsrelationshipwithfunctionalbalanceperformanceJ.OtolNeurol,2007,28(1):8793.附表三:眩晕问卷1.描述你所经历的感觉（发生性质)：3A.天旋地转B.眼花缭乱C.晕厥昏倒D.喝醉了相同E.头晕头痛F.倾斜不稳G定向凌乱I.其他_你的这种感觉（眩晕-头晕）连续多久（连续时间）？A.几秒B.几秒至几分钟C.几分钟至几小时D.几小时至1天E.几天F.连续性的a其他_眩晕发生频率？A.次B.不仅一次C.频频D.其他_在什么时候也许什么状况下眩晕发生（引起因素）？A.站起来时B.头部运动时C.声

8、音很大时D.咳嗽或喷嚏时E.过于疲倦时F.睡觉翻身时G紧张压力大时H.与饮食有关I.乘车船时J.其他_典型发生时有没有以下的状况发生（陪伴症状）?A.听力丧失B.耳鸣C.头痛D.面部麻木E.忧愁F.视力改变G难过H.其他_6.现在存在以下疾患和问题（现病史)：A.糖尿病B.中风C.高血压/高血脂D.冠芥蒂E.痉挛抽搐F.视觉阻挡G偏头痛（偏头痛问卷）H.精神性疾患（HADS量表）神经性疾患(植物神经功能凌乱/多发性硬化）J.其他_7.目前服用什么药物（药物史）？_8.过去以前有过以下状况(过去史）？A.抗生素B.放射治疗C.耳部手术D.化疗E.抽搐F.梅毒G接触噪音H.其他_对于眩晕或头晕对我

9、造成的功能阻挡程度，最合适的描述是（残障程度)：我能够工作，驾车，没有感觉碰到此种疾患的影响。诚然我有眩晕-头晕，但是能够连续正常工作，可是收效不是最正确。当眩晕发生时我需要停止工作，但发生后能很快恢复工作。我经常由于眩晕或头晕发生，很长时间都不能够正常工作。我不能够走开房间。F.有功能残障。家庭中可否有人有以下状况（家族史）：A.偏头痛B.梅尼埃病C.神经疾病D.晕动症4E.忧愁/愁闷症（PANAS/DHI量表）F.听力丧失G其他_与第一次发生状况比较，眩晕或头晕可否出现变化（病程转归）？A.有变化B.没有变化倘如有变化的话：变好一变坏时间变短一时间变长请给你目前感觉的利害程度从0-10评分

10、（严重程度）:无轻-重0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10附表四:医院忧愁抑郁量表（HADS）HADS【海兹】量表注：这些问题是用来确定你可能有的感觉和情绪，可能适用于你也可能不适用于你。不要过分侧重细节,只选择吻合你目前状况的答案即可。请将自己所选项的序号A/B/C/D填写在题后的单元格内。项目医院忧愁抑郁量表HADS选项评分1我感觉很紧张或伤感:（A）向来没有不时时这样，有时大多数时间是这样几乎总是这样我对过去感兴趣的事仍旧感兴趣（D）：保持相同浓厚的兴趣比以前的感兴趣程度要差一些只有一点兴趣几乎不感兴趣我有一种害怕的感觉，忧如有什么可怕的事情要发生（A）：没有有一点，但是不会吓到

11、我是的，3可可否是特別可怕的事特别确定而且是十分可怕的事我能看到事情积极乐观的一面（D）：和以前相同4和以前不太相同，要差一些和以前完好不一样样完好看不到乐观的事我满脑子都是烦心的事（A）：有时这样有时是这样，但不是经常这样大多数时间是这样绝大多数时间都是这样我感觉很快乐（D）：大多数时间有时很少6没有我能很沉寂的坐着而且感觉很放松（A）：是的，7我能平常是这样的很少基本没有我感觉我忧如变得迟缓了（D）：没有有时这样8经常这样几乎所有的时间都是这样我有一种害怕的感觉，心里心神不定的（A）:没有9有时经常很频频我已经失去了关注自己着装和表面的兴趣（D）:我和过去相同关注我不是特別的关注我不再像以

12、前那样关注了是的1112我感觉我无法休息，忧如我必定不停的动（A）:没有不是特别强烈基本上是这样是的，经常我期望享受生活:（D）：和过去相同比以前差一些绝对不如以前基本上没有513我突然感觉慌张，忧如体内某个内脏器官发生了变化（A）：没有不是很多经常特别频频我能够欣赏一本好书、广播节目、也许电视节目（D）：14经常有时不是很多很少总分指数说明:本表包括忧愁和抑郁2个亚量表，分别针对忧愁（A）和抑郁（D）问题各7题。对应严重程度分值3、2、1、0。忧愁和抑郁亚量表的分值区分为：07分属无症状；810分属可疑存在；1121分属必定存在；在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。对于眩晕

13、的病人，若是忧愁也许抑郁的单项指数8也许总指数12提示有明显临床精神性疾患症状。HADS量表：眩晕陪伴忧愁和抑郁的程度参照文件：MarieJ,BethP,PeterH.Constructvalidationofhospitalanxietyanddepressionscalewithclinicalpopulations.JournalofPsychosomaticResearch.2000.(48):579-584医院忧愁抑郁量表(HospitalAnxietyandDepressionScale)附表五:活动能力评定0分：任何活动不受影响；1分：活动轻度受影响；2分：活动中度受影响，但无活

14、动受限；3分：活动受限，无法工作，必定在家中休息；4分：活动严重受限，成天卧床或绝大多数活动不能够。附表六:眩晕老例床边检查一、生命体征1、血压：（1）两臂血压（2）直立性血压2、心脏：（1）心率/心律（2）心脏杂音（3）心功能状态3、颈部：（1）行不活动度及范围（2）颈部压痛（3）颈部杂音听诊4、VAS测定：（1）眩晕-头晕（2）视震荡（3）不稳二、眼部检查1、视觉功能（1）静态视敏度（视力）6（2）动向视敏度（DVA）（3）视野（4）复视2、眼球静止状态（1）睁闭目检查（2）双眼固视功能检查（3）自觉性眼震（4）两侧眼位一致性检查（斜视检查）（5）两眼垂直一致性检查（眼偏斜）3、眼球运动（

15、1）眼球运动范围（2）非共同性眼球运动（异向项运动）（3）离心性固视保持能力（4）视追踪（5）审察（6）反审察三、头部检查1、前庭动向功能检查：（1）摇头眼震（2）转圈式摇头2、HINTS敏感床边检查：（1）水平头脉冲检查（2）自觉性眼震（3）眼偏斜3、引起性前庭眼震（1）Valsalva手法（2）振动引起性眼震（3）Tullio现象（4）Hennebert现象（5）过分换气引起眼震4、眼倾斜反应：四、听力检查检查者避开患者视野，双手指在患者耳边搓动，两者声音大小可不一致，看病人可否恩能鉴识，那一侧声音大。2、音叉检查：（1）Weber试验（2）Rinne试验7五、步态检查1、肌力检查：2、肌

16、张力检查：3、步基宽度：4、站立状态检查：（1）张闭目双腿站立：（2）Romberg试验：（3）单腿站立试验：5、Fukada原地踏步：6、行走步态：（1）自然平常步态：（2）一脚在另一脚以前的方式行走：7、边走边转头：8、过指试验：9、动向步态指数（DGI）：10、Walkingwithmentalwork(WMW)：六、地址检查1、Dix-Hallpike手法：2、SupineRoll检测（平卧翻转检测）3、VBI筛查手法或VAST（VerterbralArtery筛查试验）：4、颈行眩晕筛查手法：5、前庭源性地址筛查法：6、Side-lying手法（侧卧BPPV引起手法）：7、完好支撑型

17、Hallpike手法：8、中枢源性眼震：9、MSQ量表：附表7:耳鸣致残量表(tinnitushandicapinventory)以下问卷将有助于我们认识您耳鸣的程度。请逐条回答以下问题。A有：4分；B没有：0分；C有时：2分1.耳鸣使你注意力难以集中吗?2.耳鸣的声音使你很难听清别人讲话吗?8耳鸣使你生气吗?耳鸣使你迷惑(烦恼)吗?耳鸣使你有绝望的感觉吗?你总是才抱怨耳鸣吗?耳鸣使你夜晚入睡困难吗?你有不能够摆脱耳鸣的感觉吗?耳鸣搅乱你的社交活动吗?（如出门用餐或看电有影，打牌，朋友聚会）耳鸣使你沮丧吗?你认为耳鸣是种可怕的疾病吗?耳鸣使你很难享受生活吗?耳鸣搅乱你的工作和家务吗?耳鸣让你简

18、单发性情吗?耳鸣使你阅读出现困难吗?(静下心做事?耳鸣使你心烦意乱吗?耳鸣使你和朋友或家人的关系紧张吗?注意力从耳鸣转移到其他事情有困难吗?你感觉不能够控制你的耳鸣吗？耳鸣使你经常感觉疲备吗?21.耳鸣使你情绪低落吗?（做事情提不起兴趣）耳鸣使你忧愁不安吗?你有拿耳鸣没方法的感觉吗?有压力时耳鸣会加重吗?（如考试）耳鸣使你没有安全感吗?（不牢固，无保障）说明:依照耳鸣致残量表(THI)评分将耳鸣分为5级级(稍微)，THI评分116分；2级(轻度)，THI评分1836分；3级(中度)，THI评分3856分；4级(重度)，THI评分5876分；5级(灾祸性)，THI评分78100分参照文件：Bag

19、uleyDM,AnderssonG.FactoranalysisoftheTinnitusHandicapInventoryJ.Am9JAudiol,2003,12(1):31-34附表八：DGI-4量表（动向步态指数）进行4个方面的步态测试并评估跌倒的可能性。测试时间为15分钟。在按要求完成测试后，请将结果所对应的选项A/B/C/D填写在每项测试所对应的括号内。A-0分，B-1分，C-2分，D-3分，分数越高表示平衡功能越好。（注：20英尺约等于6.1米）1.水平表面步态（）测试说明：以你正常的速度从起点走到下一个标记。（20英尺）A、正常：步行20英尺，不适用任何辅助设备，优异的速度，没有

20、平衡失调，正常的步态模式。B、轻度损害：步行20英尺，使用辅助装置，速度较慢，轻度步态偏差。C、中度损害，步行20英尺，速度慢，不正常的步态模式，明显的失衡。D、重度损害，没有救援，则无法步行20英尺，严重步态偏差或失衡。2.步速的变化（）测试说明：开始先以正常步伐走（5英尺），当喊“走”的时候，用你尽可能快的速度走（5英尺），当喊“慢下来”的时候，用你尽可能慢的速度走（5英尺）。A、正常：能顺利改变步行速度而不会失去平衡或步态偏离。能表现出正常步速，快和慢步速见的明显步速差别。B、轻度损害：能改变步速，但看不出明显的速度变化而需使用器械辅助步速改变。没有或仅有步态偏离。C、中度损害：只能稍微

21、改变步速，或可明显改变步速但有步态明显或重要偏离，或在改变步速时失去平衡，但是可在恢复平衡后连续行走。D、重度损害：不能够改变步速，或在改变步速时失去平衡，不得不靠着墙或有人扶着。3.步态与水平头转（）测试说明：开始先以正常步伐走。当喊“向右看”时，保持直走，但头转向右侧。向来向右看直到“向左看”，尔后连续保持直走，头转向左侧。向来向左看，直到喊“直视”，尔后就连续保持直走，而头回到中心地址。10A、正常：顺利转头，没有任何步态改变。B、轻度损害：顺利完成转头，但伴稍微步速和步态改变（圆滑步履稍有中断或需使用手杖）。C、中度损害：在转头时有中度的步速和步态改变（速度放慢，步态蹒跚），但可以恢复

22、并连续行走。D、重度损害：在转头时严重搅乱步态（步态蹒跚宽度可达步基15之外，失去平衡而停止，或靠扶墙壁）4.步态与垂直头转（）指导说明：开始先以正常步伐走，当喊“向上看“时，保持直走，但头往上。一直向上看直到喊“向下看”时，头往下但连续保持直走。向来向下看直到喊“直视”时头回到中心地址，但连续保持直走。A、正常：完成转头而没有任何步态改变。B、轻度损害：顺利完成转头，但伴稍微步速和步态改变（圆滑步履稍有中断或需使用手杖）C、中度损害：在转头时有中度的步速和步态改变（速度放慢，步态蹒跚），但可以恢复并连续行走。D、重度损害：转头时严重搅乱步态（步态蹒跚宽度可达步基15之外，失去平衡而停止，或靠

23、扶墙壁）步态指数评分：（10则提示跌倒风险）参照文件：WrisleyDM,MarchettiGF,KuharskyDK,etal.Reliability,internalconsistency,andvalidityofdataobtainedwiththefunctionalgaitassessmentJ.PhysTher,2004,84(10):906918.附表九：中医症候评重量表结合王永炎主编的97版中医内科学及2002版中药新药临床研究指导原则拟定，属痰湿证。主症2分，次症1分；主症具备2项，次症具备1项或以上者，参照舌脉即可确诊。11主无（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）

24、分值主症正常（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）分值眩晕头晕眼花，视物旋转，眩晕欲扑，无时作时止不能够行走不能够站立头痛稍微头痛，头痛可忍，头痛难忍，无时作时止连续不仅上冲巅顶头如裹微觉头沉头重似蒙布头重如带无帽而紧胸闷稍微胸闷胸闷明显，胸闷如窒无时见叹息呕吐痰恶心，偶见干呕时吐，呕吐痰涎涎无痰涎清稀痰涎如唾量多次症正常（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）分值心悸无偶见稍微心心悸阵作心悸怔忡悸失眠无睡眠稍有减时见失眠不能够入睡少口淡无口淡稍微无口淡较重口淡不欲味饮食食少无饮食稍有减饮食减少饮食明显少减少舌象舌胖苔腻其他请描述：脉象脉滑其他请描述：眩晕病临床症候议论量表(参照中药新药临床疗效议论标准)12头晕眼花无稍微眩晕，时作时止，不影响正眩晕较重，不能够正常生活工眩晕严重，不能够起身，需卧床常生活工作作休息无（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）分值视物旋转无偶有短暂视物旋转，很快