2021年科室护理质量与安全管理制度

1、科室护理质量与安全管理制度科室护理质量与安全管理制度在当今社会生活中，制度对人们来说越来越重要，制度是要求大家共同遵 守的办事规程或行动准则。一般制度是怎么制定的呢？以下是为大家整理的科室 护理质量与安全管理制度，希望对大家有所帮助。科室护理质量与安全管理制度 1 一、医务人员在医疗活动中，严格遵 守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职 业道德。二、按照医疗事故处理条例、江西省病历书写规范、处方管理办法 （试行）及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料 承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。格执行值班制度、岗位责任制度

2、、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三 级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔 离制度。三、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量， 保障医疗安全。四、按照卫生部、河北省卫生厅、保定市卫生局关于医疗技术准入有关规 定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、 医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询;并避免对患者产 生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术 项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者

3、同意签字 手续。六、按照医疗事故处理条例要求，做好病历和实物封存和保管。按规 定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。七、按照医疗事故处理条例要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。 凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后 48 小时内进行尸 检，冷冻的尸体可延长到 7 天，并有死者亲属同意签字。八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有 效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生 医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门 报告，职能部门接

4、报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报 告，并按规定向市卫生局报告。十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾， 并主动配合医院处理善后工作。科室护理质量与安全管理制度 2 1、牢固树立“医疗安全第一”的观 念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。2、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、 部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。落实安全医疗责任书签属 工作。3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班 制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑 难、死亡病例讨论

5、等医疗制度。4、严格执行卫生部和浙江省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书 写病历。严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制 度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。5、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。 科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随 到。6、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。做好急诊登记， 保管好留观病历。7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打 错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性 或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处

6、方或医嘱要退回，由医师更正后方 能发药。8、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处 于应急状态。9、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。10、严格执行院感的.有关规定。11、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定， 避免和减少医源性的事故发生。12、医技科室必须做好室内、室间质控。加强与临床联系，避免因缺乏沟 通而造成纠纷。13、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规 定。14、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防 患于未然。15、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。16、每年修订医疗安全保障方案，一

7、切从医院实际出发，切实加强医疗安 全防范。17、严格执行病历保管、借阅、复印制度。18、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原 因，及时提出整改意见，把医疗安全落实到实处。科室护理质量与安全管理制度 3 一、医院成立由分管院长、护士长、 护理干事组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质 量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。1、病区护理质量控制组（I级）：由35人组成，病区护士长参加并负责。 按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对 出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查要

8、有登记、有记录并及时反馈。 每月填写检查登记表及护理质量月报表。每月有计划地或根据科室护理质量的薄 弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部质量控制组，对于 检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。2、护理部护理质量控制组（II级）：由12人组成，护士长参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各医院病区护理工作进 行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的 问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担 负责全院护理文书质量检查。每月

9、对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、 手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填 写检查登记表，上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以前报护 理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护理质量控制例 会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召 开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通 报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。科室护理质量与安全管理制度 4 一、在医院

10、护士长的领导下，病房管 理由护士长负责，医疗组长积极协助，全体医护人员共同参与。二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教或健 康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行 安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、 操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长 同意，不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。 病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存 放私人物品。原则上工作时间不接私人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终未处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐 目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办 好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的 意见，对患