急性心肌梗死的护理

1、急性心肌梗死的护理急诊科带教老师：刘亚军实习生：李婉妮AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。1、 冠状动脉粥样硬化2、心排血量急剧降低：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常3、左心室负荷加重：重体力劳动，情绪过分激动或血压剧升心肌梗死基本病因冠脉病变与梗死部位 左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死 右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、房室结可受累 回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、可及房室

2、结 左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死心脏解剖图心肌梗死临床表现 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 休克 心力衰竭心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 1.疼痛部位 胸骨上、中段之后 相同但可在较低 位置 或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似。但更剧烈 3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4.时限 短，15分或15分以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至休克实验室及其他检查1、心电图特征性改变（1） 缺血区T波倒置。 （2）损伤区ST段弓背向

3、上型抬高。（3）坏死区出现宽而深病理Q波。 发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，两支对称呈帐篷状S-T段僵直，与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫，R波增高发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高高耸的T波降低，甚至倒置逐渐形成病理性Q波发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落T波浅倒发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。T波深倒，两支对称，波谷尖锐，它是持续性心肌缺血的特征性波形正常心电图2、心电图动态性改变亚急性期恢复期急性期超急性期2、血液检查：实验室检查 3、血清心肌坏死标志物增高：心梗三项 血清心肌钙蛋白I/肌红蛋白的出现和增高被认为是反应急性心肌梗死更

4、具敏感性和特异性的金指标。是心肌梗死在突发时的一个最快速的辅助诊断，被越来越多的应用。 肌酸激酶同工酶（CardiacTroponin I/Myoglobin/CK-MB）病后4h内，16-24h达高峰，3-4d恢复正常增高程度能准确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功心肌梗死的护理措施1、生活护理（1）休息与活动（2）饮食（3）排便2、病情观察 3、对症护理 （1）解除疼痛（2）吸氧4、用药护理 5、心理护理生活护理休息与活动绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,避免不必要的搬动。以减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,防止病情加重。 24小时

5、后在病情允许的情况下，早期进行渐进性活动锻炼。如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。第5-7天后可病室内行走、室外走廊散步，在帮助下入厕、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。生活护理饮食 低盐低脂低热量饮食心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。 避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等，禁烟酒。 镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜、小米、海产品等。生活护理排便 便秘 是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药

6、物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。适当腹部按摩促进肠蠕动。病情观察 生命体征监测 神志 血压 体温 脉搏 呼吸等心电图监测 急性心肌梗死病人并应立即给予24小时心电监测发现异常，及时通知医生对症护理 解除疼痛 静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。对症护理吸氧心梗后心输出量减少，即使血氧不低

7、，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。 注意用氧安全。用药护理 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向。 受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/分停用。 利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。心理护理解除患者的恐惧焦虑感。多与患者交谈，分散注意力。耐心倾听患者的诉说，理解患者，提供有关AMI的医学知识及心理治疗知识。增加对抗疾病的自信心。心肌梗死的预防合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心态平衡记住“爱心数字”：140 6 543 0 268“140”是血压达标值。要保护心脏，必须把收缩压降到140毫米汞柱以下。“6”是血糖达标值。建议空腹血糖降到6毫摩尔/升以下。“543”是血脂达标值。低危人群总胆固醇须低于5毫摩尔/升;患糖尿病或吸烟者，总胆固醇须在4毫摩尔/升以下;高危人群，即有多项危险因素，如既有糖尿病又吸烟的人，总胆固醇必须控制在3毫摩尔/升以下。“0”指的是零吸烟。“