医院消毒供应室应急处置预案

1、医院消毒供给室应急预案一、停水应急预案及程序各种缘由引起的停水，导致无法正常清洗和灭菌等工作。接到停水通知，马上告知相关人员，优先处理急件、要件。同时做好储水预备，保证急诊、重要器械的清洗。马上通知外科、妇产科调整手术和治疗时间。突然停水，马上通知总务科，关闭水龙头，一方突然来 水，造成泛水和铺张。启用常规储存，马上联系、调整、组织货源，保障供给。马上汇报给总务科，准时查找停水缘由，尽快恢复正常 供水。程序：接停水通知做好停水预备通知相关科室安排好工作 突然停水通知水管修理部门关闭水龙启用常规储存水 汇报总务科查找缘由供水。二、停电应急预案及程序突然停电，马上通知电工。帮助查找缘由，尽快恢复供

2、电。接到停电通知，马上告知相关人员，优先处理急件、要件。马上通知相关科室调整手术和治疗时间。汇报给总务科，马上调整、组织可供电货源，保障供给。关闭相关仪器，以防突然来电，损坏相关仪器。使用应急照明设备，启用常规存储，保证正常供给。程序：突然停电通知电工查找缘由尽快供电接到停电通知告知相关人员通知相关科室调整手 术和治疗时间关闭仪器使用应急照明设备火灾应急预案及程序一旦发生火灾，马上报告医院总务科；依据火势状况拨 打 119，准确报告火灾地点、部位、目前状况。初步推断着火缘由，进展紧急处理。电起火，马上关闭 总电源，然后使用干粉灭火器，禁用水扑火，以免触电；易燃物资着火，马上用灭火器或水扑火。火

3、势较小使用灭火器或其他方式灭火。尽快转移贵重物资。平日应加强消防安全培训，易燃易爆物品有警示标示，保持安全通道畅6.程序：发生火灾通知医院消防安全科拨打 119关闭总电源乐观扑救尽快撒出易燃物资，转移贵重物资保证安全通道畅通。泛水应急预案及程序觉察泛水时，马上关闭总水阀，通知总务科。准时查找缘由，尽快找到疏散下水管道出口，如需要维 修应马上进展。在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。泛水停顿后，应对环境进展清洁和相应消毒处理。觉察设备、供水系统消灭问题准时修理，定期检修。程序：觉察泛水关闭总水阀通知总务科查找缘由马上维 修转移物资泛水停顿环境清洁、消毒设备定期检修锐器刺伤的应急预案及程

4、序如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖 锐物体划伤刺破时，应马上挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。依据受伤程度进展缝合、包扎处理。在对伤口进展处理后，马上报告护理部，并填写“锐器 伤登记表”上交护理部备案。定期进展血源性传播疾病的检查和预防。如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时抽取病人的血液进展比照，同时注射免疫球蛋白。刺伤后1 个月、3 个月、6 个月进展复查。如被 HIV 阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 小时内抽血查 HIV 抗体，必要时抽取病人的血液进展比照。

5、受伤后 1 个月、3 个月、6 个月进展复查，同时遵医嘱服药。程序：马上挤出伤口血液反复冲洗消毒受伤部位缝合或包扎上报登记定期检查抽血化验、比照注射免疫球蛋 白、用药复查灭菌物品质量缺陷应急预案及程序一旦发生灭菌物品质量问题，马上通知科室领导、灭菌 监测人员、其他相关人员。马上停用现场灭菌物品，并妥当封存、登记。马上查找缺陷缘由。假设是批量灭菌、包装或清洗问题， 应马上停发已灭菌物品并全部召回至上次监测合格以来的已发放物品。准时进展灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的岗位 职责和操作操作流程。假设是人为缘由，追究相关人员的责任，完善大事记录。灭菌器消灭质量问题紧急风险预案如遇灭菌器灭菌质量突然

6、消灭质量问题，则工作人员首 先应停顿使用压力蒸汽灭菌器。马上 报告总务科，查明缘由并进展修理。如灭菌器消灭质量问题自院不能修理解决的，应请厂家 的机械师来院进展修理。向总务科汇报，必要时联系他院帮助解决器械和物品的 灭菌，以保证临床急需无菌物品供给。灭菌器质量问题检修解决后，在使用前进展验证的内容包括：灭菌过程参数的测定，如各点的温度、压力与浓度等， 还应进展 B-D 测试，被验证的灭菌器必需通过物理、化学、生物等监测，只有当三项监测都合格时才能正常使用。程序：马上停顿压力灭菌通知总务科及护士部不能修理总 务科通知厂家机械师修理总务科联系其他医院帮助解决物品 灭菌待灭菌器修理好质量监测合格重启

7、用。查对制度关键岗位和关键环节由组长或具有资质的专业人员进展复 核。如进入包装区内器械清洁度初检、手术器械包装前检查复 核、无菌物品发放前的复核等。回收物品时,认真查对用物的名称，数量，包装容器的完 整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求，确保 准确无误并登记。配置各种消毒液,清洗液时，认真查对原液品名，规格， 有效浓度，应配置的方法,应配置的浓度和留意事项等。包装重要和特别抢救物品时，必需双人核查包内器材和 敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、 完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示胶带(标签， 灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、

8、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必需经过二人核对并签名后能封包。消毒灭菌员装载前：查数量、查规格、查装载方法、查 灭菌方式；装载后：查压力、查温度、查时间；装载时：检查 有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色状况以及监测包中化 学指示剂变色是否到达标准要求。发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭菌、 日期、失效、化学指示胶带变色状况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否到达标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。物资入库必需查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质量、查灭菌标示和日期安全治理制度消毒供给中心全体工作人员必需树立”安全第一”的意识,把握防火,防暴学问,能正确使

9、用灭火器材。各班下班前必需 关闭水,电,气和设备等开关。凡接触污染的物品,锋利的器械及刺激性的气,液体,必需 做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿, 锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程, 做好日常保养维护,严防事故的发生。压力蒸汽灭菌器必需专人负责 ,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合 要求,关严柜门,防止气体泄露，取放物品时应戴口罩和手套 ;满或空的气体罐均应特地放置,班班交接。搬运重物时,合理借助各种工具和恳求帮助 ,留意保持正确与适当的姿势。工作区域制止吸烟,易燃物

10、品远离火源,保持消防通道的。无菌物品存放区工作制度无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人治理,其他无 关人员不得入内。工作人员进入该区,必需换鞋、戴帽、着专用服装,必要时 戴口罩,留意手的卫生。认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流程,增加无菌观念。灭菌物品存放的有效期:使用棉布类包装的灭菌包, 有效期为 14 天;未到达规定的环境温度、湿度标准,其有效期应为 7 天。使用纸包装袋的灭菌包有效期为 30 天。使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包 有效期为 180 天。使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为 180 天。具有密封性能的硬质容器, 有效期为 180 天(遵循先进先出原则)。该

11、区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。各类常规物品和抢救物品应保持肯定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供给。从库房领取的一次性无菌物品均需先撤除外包装前方可 进入该区。保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。其他按消毒供给中心一般工作制度执行。下收下送工作制度满足临床物资需要,准时供给各类诊疗物品。工作人员着装干净,配戴胸牌,态度热忱,文明用语。遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程， 灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐,特别污染物品应 装入防污染集中的装置内,并标明感染类型。坚持查对制度

12、,严格交接,认真登记,做到帐物相符。下收下送工作完毕,车辆分别进展清洗消毒处理,分区固 定放置。检查包装及灭菌区工作制度工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手、更衣、戴帽、 着装，必要时戴口罩。工作人员严格执行器械，物品检查与包装灭菌操作流程, 认真落实查对制度,确保工作准确无误。库管人员依据敷料使用状况,合理预备储存量,保证供给, 避开铺张。敷料室和手套室供制作各类敷料和手套,非操作人员不得 入内。严禁一切与工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得 任凭出入,必需进入者需进展处理前方能进入该区;保持该区清洁干净。消毒灭菌员需要经过特地培训,持证上岗,认真履行岗位 职责。工作完毕后,做好登记.环境

13、整理和安全检查。其他则依据消毒供给中心一般工作制度执行。一次性使用无菌医疗用品治理制度一次性使用的无菌医疗用品必需由医院统一选购,使用科 室不得自行购入, 消毒供给中心应设专人治理。接收一次性使用无菌医疗用品时,必需验证是否具备省级 以上卫生或药监部门颁发的、等,进口产品还要有国务院 (卫生部)监视治理部门颁发的。接收一次性使用无菌医疗用品时,认真检查每批产品外包 装是否严密、清洁、有无破损、污债、霉变、潮湿 ; 检查每箱产品的检验合格证，灭菌标示和失效期 , 检查后建帐登记，每批产品需由生产厂家供给质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。要求有打算申购,不行积压太多太久,储存于专用库房内,放置在

14、距地面大于等于 20cm，距墙壁 5 cm，距天花板 50 cm 的货架上，室内保持干净、阴凉、枯燥、通风，每日空气消毒器消毒一次。建立质量登记本，使用过程中发生不良大事时,必需马上 停顿使用,具体登记时间、种类、大事经过、结果、涉及产品单 位、批号,汇报护士长和相关部门;准时封存取样送检,不得擅自 处理。锐器刺伤应急预案工作人员如不慎被锋利物体划伤刺破时，应马上脱离污 染环境，摘除污染手套。从伤口近心端向伤口处轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的 血液，制止进展伤口的局部挤压，然后用肥皂液清洗和流淌水 反复进展冲洗，再用碘伏棉球消毒。依据受伤程度，必要时去急诊外科进展伤口处理，进展 缝合、包扎处理。

15、在对伤口进展紧急处理后，马上报告护士长，经护士长核实确认后，上报护理部、医院感染治理科等相关部门，追踪可疑污染源的流行病学资料，并填写医务人员职业暴露登记表不良大事上报表，上交护理部、院感科、疾病把握科、 医患沟通部备案。在疾病把握科、医院感染治理科的指导下，接收相关指 导，必要时赐予药物预防干预。依据相关传染病的特征，进展自我监测，并保持信息沟 通，以便准时、乐观处理可能消灭的问题。临床科室联系制度CSSD 应主动与临床沟通和沟通，准时把握临床科室对无菌物品的需求、CSSD 的效劳质量和征求意见，对科室的意见建议准时反响。加强与临床科室的沟通与协调，增加质量意识和效劳意 识、标准效劳行为。满

16、足各临床科室对物品数量、质量的需求，每月定时发 放意见征求表，对提出的意见、建议准时分析争辩，制订改进 措施并专人跟踪落实。依据各科室专业特点，把握专业器械种类、构造、材质 特点和处理要点。针对特点建立标准的工作流稚，并准时告知 临床科室使用或更改的相关信息持续改进质量。重视临床科室的意见，可通过多种形式建立沟通方式， 如口头、电活、书面或现场直接沟通。定期下病房征求意见， 护士长不定期听取产品使用及效劳状况，觉察问题准时、随时下科室现场确决。有打算地申报物资选购打算，急需物品与物资治理部门联系，妥当解决。做好设备、器材的保养和修理记录，随时与设备修理部 门保持联系。建立满足度调查表、不合格物

17、品报告表等。相应表格内 容具体清楚，工程具体，表达持续改进。连续教育及岗位培训制度工作人员应乐观参与医院及护理部举办的全业务学习 及各类护理学术活动。依据专科特点，每月安排 1 次业务学习。依据消毒供给中心技术、进展的状况，每月初拟定 全科工作人员的业务培训打算并跟踪落实，依据培训内容定期进展相应考核。每年择优推举不同层次的工作人员参与专业培训学习、 会议。鼓舞工作人员参与各类连续教育学习，以提高员工整 体素养。妥当整理保管各层次人员的培训及考核资料。各种培训 考核结果作为员工聘用、晋升、薪酬、表彰等的依据。医院感染治理制度消毒隔离治理是CSSD 对医院感染预防和把握最重要的环节。各工作区域的

18、消毒隔离措施具有不同的要求。医院感染治理制度是为了保证消毒隔离措施能落实到位，到达无菌物物品安全的目的。去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区有实际屏障， 工作区域与关心区域分开，各区环境保持清洁无尘。三区之间人员流淌依据由洁到污，物流由污到洁单项流 程强制执行，不得交义逆行。三区之间空气流层流净化压差由洁到污，各通道随时关闭以保持压差。去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区缓冲间有洗手更衣设施，进入三区必需洗手、更衣、换专用鞋。物品去污应分类清洗，应按规定的标准步骤进展。消毒液按规定配比、监测，准时更换。收、送物品洁、污车辆分开，全部物品必需密闭运送。 下送车辆每日清洁，下收车辆每日清洗消毒

19、，分区存放。清洗后的器械、物品应到达质量标准要求。灭菌包的包装质量及大小应应符合标准，化学指示卡、 化学指示胶带按规定放置。灭菌物品的标识、装载、卸载、摆放、灭菌效果监测应符合要求。一次性无菌物品的治理按有关制度执行。灭菌效果监测按 CSSD 制度执行，资料保存完好。工作人员定期查体，消毒员持证上岗，操作标准。质量治理制度一、在护士长的领导卜，成立三人以上的质量治理小组， 设专职的质量监测员，职责明确，责任到人，每月至少召开 1 次质量治理小组会议。二、由质量治理专业小组负责，组织制订各工作区域技术 操作质量标准及考核体系。建立健全各项质管治理制度、制订 各项质量把握标准、质量把握措施和改进方

20、案。三、工作人员应对自己工作质量担当责任，明确质量标准 和要求，对本岗位工作质量未到达标准的缘由进展分析，并提 出改进建议。四、加强质量治理，每周专人依据质量把握标准开展质量 监控，对各环节、各流程工作质量进展定期或不定期、专项或 全面的检查。五、消毒供给中心主任护士长做好过程质量把握，对各组 的工作质量准时赐予指导和帮助。参照科室各区域工作质量标 准，每周进展质量检查。发生质量不达标的大事时，准时组织 相关人员针对存在的问题进展分析、争辩，提出改进措施并评 价实施效果。六、各区要完善各项工作的质量标准，建立各区域的工作 质量把握重点。七、质龄监测制度1.清洗质量监测制度。去污区的质量治理目标

21、是不断提高器械清洗质量，特别是手术器械、腔镜器械、骨科器械和外来器械等，对构造简单、清洁要求高的器械应有经过培训的人员操作，科室要制订具体的工作操作手册，清洁效果评价标准等。认真遵守各项监测技术操作流程，专人负责监测工作并 记录。每天对器械，器具和物品清洗质量进展监测，清洗后的 器械外表及其关节、齿牙应光滑，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。每月至少随机抽查 3-5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监洲结果。每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转状况，定期对 清洗消毒器的清洗效果承受清洗效果测试卡进展监测并记录。超声波清洗机的清洗效果由厂家每年进展检测。清洗消毒器安装、更、大修、更换清洗

22、剂、消毒方 法、转变装载方法时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进展监洲，清洗消毒质量监测合格后，清洗消毒器方可使用。更换清洗剂、润滑剂时，检查有效期及性状。回收间工作人员每日对软化水水质进展监测并记录。2消毒质量监测制度(1)认真遵守各项消毒技术标准，专人负责监测工作并记录。 (2)监测并记录每次消毒的温度或时间或 OA 值，监测结果应符合医院消毒供给中心治理标准的要求。每年监测清洗消毒器的主要性能参数，监测结果应符合 生产厂家的使用说明或指导手册的说明。定期监测化学消毒剂的浓度并记录，结果应符合该消毒 剂的规定。每季度监测 35 件消毒后直接使用的具有代表性的物品，监测方法及监测结果符合

23、医院消毒供给中心标准的要求。包装灭菌物品检查。检查重点在于灭菌物品及器械数量、 性能、清洁度、包内器械摆放方法符合质量标准。建立灭菌包的包装质量标准、操作方法，各种器械识别和性能测定等相关的操作规程。器械组合包装操作前，对器械包装台进展清洁，未到达 清洁标准的物品不得放置或接触待包装物品。工作人员进展器械组装之前要洗手，必要时戴清洁手套。(3)敷料及布巾类在密闭的敷料间放置、检查和包装。(4)带有外包装的物品不得直接进入器械包装间。工作区域 内物品放置整齐、简洁，避开产生灰尘和真菌。灭菌质量监测制度(1)认真遵守各项消毒技术标准，专人负责监测工作并记录。 (2)物理监测应每次灭菌时进展，记录全

24、部临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。(3)化学监测法应进展包外、包内化学指示物监测。预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开头灭菌运行前进展 B-D 试验，B-D试验合格后，灭菌器方可使用。(4)每周进展 1 次生物监测。承受的包装材料和方法进展灭菌时应进展生物监测。灭菌器安装、移位和大修后应进展物理监测、化学监测和生物监测，预真空压力蒸汽灭菌器应进展 B-D 试验并重复 3 次， 连续监测合格后，灭菌器方可使用。生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来 全部尚未使用的灭菌物品，重处理，并分析不合格缘由，改进后，生物监测连续 3 次合格前方可使用。低温灭菌的监测：应每灭菌批次进展

25、物理监测，灭菌 参数应符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观看其颜色变化，判定其是否到达灭菌合格要求。过氧化氢等离子灭菌、环氧乙烷灭菌应每灭菌批次进展生物监测，监测方法应符合国家有关规定。定期抽查灭菌物品的灭菌效果监测，保存好各项监测记 录备查。质量把握与可追溯制度建立质量把握过程与追踪制度，记录应易于识别和追溯，灭菌质量记录要求保存期限应3 年。每天记录清洗、消毒、灭菌没备的运行状况和运行参数。每天记录灭菌的信息，包括火菌日期、灭菌器锅号、锅 次、装载的主要物品、消毒员等。记录灭菌质量监测结

26、果，妥当存档。清洗、消毒监测资料和记录的保存期 6 个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期限应3 年。手术包外的化学指示胶带应包括灭菌日期、火菌锅号、 锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、 失效日期。临床任何质量反响均有全程包括处理结果记录，并 妥当留存。持续质量改进制度1.科室设立质量把握小组，由护士长、质控员等组成。每月召开 1 次质量把握小组会议并有记求。2 科护士长按护理部的治理要求对全科质量实行全面治理， 即对全科工作质量进展指导监视与考核。每月对各区质量检查结果及护理部、院感染科的质量检查结果准时反响，组织相关人员针对存在的问题进展分析、讨沦，提出改进的措施，并关注

27、改进的效果以持续改进工作质量。质控员应依据科护士长的月质控重点进展质控检查考核。质控员应每月定期组织质控小组依据各区质量考核评分表进展 1 次检查并记录，每个工作日不定时对各区专项质量抽查 1 次并记录。每月针对收集的质控难点，组织争辩并制订改进措施，适时检查改进状况，并做好信息反响。各区小组第每日应对本区的工作质量随时检查，并对存 在的问题准时订正。物品召回制度消毒供给巾心的灭菌物品种类、数量应有去向登记，发生 生物监测不合格时，应尽快通知使用部门停顿使用，并召回上次生物监测合格以来全部尚未使川的灭菌物品，重处理；并应分析不合格的缘由，改进后，灭菌器生物监删连续 3 次合格前方能使用。消毒供

28、给中心应逐步实现质量把握过程中的信息化治理。将上次生物监测合格以来的灭菌包全部收回重处理。 同时应书面报告医院相关治理部门，说明召回缘由。检查灭菌过程各个环节火菌器、装载状况和包装技术 等，找出灭菌失败可能缘由。重复核生物监测结果。灭菌器腔内重布 3 -5 个点进展测试灭菌器的工作状态。该灭菌器未通过生物监测之前不得使用。最终必需与虑生物指示剂本身是否符合质量要求。假设临床使用同一时间处理的灭菌物品消灭多个感染病例，提出疑问时，应马上召回自上次生物监测合格以来的全部 灭菌物品，查找缘由，重处理，再次进展相应监测。一次性使用无菌物品，在临床使用过程中觉察有质量问 题，应马上通知各临床科室停顿对该

29、批号物品的使用，同时通 知相关主管部门和医院感染办公室协同进展处理。仪器、设备治理制度医院设备部门负责消毒供给中心仪器、设备的治理和维修工作，设有专人负责。使用压力容器要做好安全治理工作。压力容器设备经上级特种设备检验所检验合格前方可使 用，按规定进展检验。使用压力容器工作人员必需持证上岗。使用前必需检查设备的安全性、完好性、水、电、汽等， 具备条件后才能使用。消毒洪应中心有专人负责设备的治理。设备安装后，由厂家进展技术指导培训，并做使用流 程，全科工作人员对设备的性能全面把握前方可使用。建立使用仪器设备维护、修理登记本。器械治理制度医院消毒供给中心的器械治理主要是指临床常用的诊疗器 械，其特

30、点是数量大、涉及科室多、低值易耗及使用率高。设专人治理。建立器械进出数据库，把握器械使用的基 本状况，建立各科器械的基数与周转数，合理库存，库存的数 量与消毒供给中心周转数定期盘点，做到账物相符。负责器械 申领和报废工作。建立 CSSD 器械发放使用的治理。治理人员要依据器械周转需要进展补充发放，对器械的折旧和消耗定期进展分析， 把握合理使川范围。完善器械维护制度。依据不同器械的维护特点，采月正 确维护疗法，如正确的器械润滑，保持器械功能完整性，削减 生锈腐蚀等。有专业人员进展培训，建立操作规程或图示，正 确拆卸、维护保养和组装。延长器械使用寿命，降低医院器械 的购置本钱。嚣械放置有序，容嚣符

31、合要求。使用后器械应放置在正 确的容器内避开碰撞，准时收回处理。每日对科室使用器械进 行清点核实，觉察数目不相符时应准时查找缘由。标准器械申领、日常维护和报废制度。对不符合质量要 求的器械予以报废。消毒供给中心应建立各种器械不合格的质量标准，并报医院感染办公室，确保不合格的器械不能发到临床科室。外来器械治理制度1医院应对外来器械标准治理。外来器械的准入应进展质 量审核工作，确保手术安全。医院对全部外来器械公司进展备案，其公司或厂家的资质等符合卫生部及国家相关治理规定。2.器械供给公司接到临床科室通知后，应将外来器械送至去污区进展清洗。应由器械供给公司供给每套及每尖器械的数 量、清洗、装的文字及

32、图片指引，并对特别器械供给相应的灭 菌方法与参数，并担当培训指导的责任。使用后的外来器械进展清点、清洗消毒或灭菌后，方可 带离医院。确保外来医疗器械及植入物的灭菌效果，预防医院 感染的发生。外来器械灭菌必需做生物监测，生物监测合格后送至手 术室，生物监测有记录。急症外来器械灭菌时，可在生物 PCD 中参加第 5 类化学指示物，第 5 类化学指示物合格，可作为提前放行的标志，生物监测的结果应准时通报使用部门。外来器械使用后，应回收至消毒供给中心，经清洗、消 毒、无害化处理后，再由外来器械厂商取回。物资治理制度消毒供给中心作为医院特别物资供给部门，做好物资本钱核算是把握医疗本钱、降低医疗费用的重要

33、环节。可重复使用的物品由消毒供给中心实施统一治理，各临 床科室只有使用权，以便提高设备使用率。各科室依据实际需要，统一配备所需物品基数和周转数 量打算，消毒供给中心依据物品周转期确定储存量，准时调整 基数和包内用物。加强本钱核算，建立物资清点制度，依据工作量大小设置专(兼)职物资治理员，每天统计各种包的清洗、包装、火菌等 费用的本钱核算。所用物资、库房建立入库、出库登记记录，每月大清点l 次，核对帐目，做到日清月结，使账账相符、账目相符。职业安全防护制度消毒供给中心工作人员在进入各工作区域时，依据要求着装，戴圆帽、口罩、手套。配置多酶清洗剂要戴护目镜，防 止酶制剂损伤皮肤黏膜。如多酶清洗剂不慎

34、进入眼睛，应第一 时间用洗眼装置冲洗眼睛，然后到相关科室处理。工作时要防止烫伤，一旦发生烫伤要马上用冷水冲洗， 严峻者到相关科室处理；接触电源、带电物体必需戴橡胶手套， 保持手部枯燥。消毒供给中心工作人员的防护措施应遵照标准预防原则，接触全部被患者的血液、体液污染的物品时均视为具有传 染性的病源物质，工作保山接触这些物质时，必需实行防护措 施。操作完毕，脱去手套马上洗手，必要时进展手消毒。在器械清洗过程中，应当戴具有防渗透性能的口罩、防 护眼镜，穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。工作人员的手部发生破损，在进展手工器械清洗时必需 戴双层手套。工作人员在进展器械分类操作过程中，要保证充分的光 线

35、，并特别留意，防止被针头、缝合针、刀片等锐利器械刺伤 或划伤。如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 病毒污染的锋利物体划破刺伤时，应马上挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用 75%碘酊消毒，必要时到外科急诊进展伤口处理，并进展血源性传播疾病的检查和随访。发生职业损害时，马上上报医院相关治理部门。不良大事治理制度营造非惩罚性的工作缺陷不良事什主动报告文化。对工作缺陷不良大事进展缺陷共享，鼓舞工作人员对工作中的问题准时上报，运用科学的分析方法如根本缘由分析法等， 找出大事的根本缘由，制订改进措施，避开此类缺陷或大事的发生，并乐观参与问题缘由的调查、分析，制订改进打算和实施质量改进的过程。发生不

36、良大事时，质量治理小组应准时组织人员进展资料收集，调查大事发生过程，运用科学分析的方法，找出根本缘由，制订改进打算并组织实施。CSSD 治理者应跟进效果并提出治理目标。建立高风险监测指标。对手术器械清洗不合格、湿包、 灭菌过程监测不合格、生物监测不合格、置入性手术器械等质量指标进展持续监测，建立相关质量把握和治理制度，运用风 险失效模式等科学方法，对工作规程等环节进展分析与把握， 以完善和落实安全管埋制度。对发生的不良大事的处理，如灭菌不合格的物品已发到临床科室或用于患者等。不良大事发生后，工作人员应马上报告护士长，依据大事可能影响的范围及性质，依据质量追溯治理制度和医院相关规定，报告主管部门

37、及医院感染治理办公室， 马上实行有效措施。不良大事发生后，有关记录、器械、监测结果均应妥当保管，利于找动身生的缘由。科学标准各项规章制度及工作规程，明确各项质量标准，提高工作人员正确执行率，降低不良大事的发生。定期对 科室安全状况进展分析、争辩，对实施效果进展评价，针对管 理制度、工作流程等治理系统中存在的问题，进展缘由分析， 不断改进工作制度、人员职责、操作规程和质量标准。无菌物品存放区工作制度1无菌物品存放区工作人员相对固定，由专人治理，其他无关人员不得入内。 2工作人员进入该区，必需戴圆帽、着专用服装、换专用鞋，留意手卫生。 3认真执行灭菌物品卸载、存放的操作流科及标准。灭菌物品存放的有

38、效期：使用棉布类包装的灭菌包， 有效期为 7 天；使用一次性纸塑料袋、无纺布和皱纹纸包装的火菌包，有效期宜为 180 天。无菌物品存放区已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区；凡发生的灭菌包，即使未使用过，也一律不得再 放回该区。各类常规物品和抢救物品应保持肯定基数，认真清点， 准时补充，保证灭菌物品的数量和质量，保证随时供给。从库房领取的一次性无菌物品均需先撤除外包装前方可 进入无菌物品存放区。保持工作环境清洁整齐。检查包装灭菌区工作制度工作人员进入检查包装灭菌区应洗手、换鞋、戴帽、着 装整齐，必要时戴口罩。工作人员严格执行器械、物品检查与包装灭菌操作流程，认真落实查对制度，确保工作准确

39、无误依据敷料使用状况，合理预备储存量，保证供给，避开 铺张。敷料间是制作各类敷料的区域，非操作人员不得入内。严禁一切与工作无关的物品进入该区，该区使用车辆不 得任凭出入，必需进入时，需进展处理前方可进入，保持该区 清洁整齐。灭菌员需要经过特地培训，持证上岗，认真履行岗位职责。工作完毕后，做好登记，整理环境和安全检查。去污区工作制度严格遵守消毒供给中心医院感染治理制度。穿戴防护用品进入去污区，不得任凭到其他区域走动， 落实职业安全防护措施。每日工作前对软化水进展检测，按常规对水处理系统维护。做好回收器械的清点、核对、登记、交接工作。严格依据物品种类分类，认真执行器械、物品清洗操作流程。盛装清洗后物品的容器及传递车辆应专用，严禁与污染 容及车辆混装，该区车辆、分装箱等用物必需专用，不得任凭 出入该区。工作完毕后做好记录、整理、消毒、交班工作。离开去污区应洗手、更衣、换鞋，下班前做好安全检查。交接班制度工作人员必需坚守岗位，履行职责，保证各项工作准确 准时地进展。每班必需按时交接班，接班者提前 10-15 分钟到科室， 在接班者未到岗之前，交班者不得离开岗位。值班者必需在交班前完本钱班的各项工作，整理好用过 的物品。遇到特别状况应具体交代，与接班者共同做好交接班工 作方可离去。接班者觉