房颤患者的健康管理zhanglili副本

1、房颤患者的健康管理从自我做起航天中心医院心内科 张丽丽1老王的苦恼老王今年65岁，原来有糖尿病、高血压，半年前聚会喝酒后突然出现心慌，立即呼叫120到医院急诊，被诊为“房颤”，急诊室用药后房颤停止，但最近心慌反复发作，多次需要到医院就诊，最近很是苦恼，他该怎么办？2内容症状自我监测生活方式指导服药注意事项门诊术后复查3房颤患者的常见症状有哪些？心慌胸部不适：胸闷、压迫感、疼痛头晕乏力气短没有症状：偶然发现心跳不规律4出现以上症状该怎么办？自己计数脉搏家用电子血压计：心跳不规则立即到医院：急诊室或心内科，医生听诊做心电图心电监护Holter：24小时心电图5进一步检查血糖、血脂、肝肾功能、电解质

2、、凝血功能、血常规心脏超声：经食道心脏超声肺静脉CT胸片6房颤被确诊-生活方式指导去除诱发房颤的因素：戒烟酒、茶、咖啡、可乐、精神刺激起居规律，劳逸结合，避免精神紧张饮食宜清淡，蔬果摄入，防止低血钾保持大便通畅：纤维素饮食积极治疗基础疾病：心脏病、甲亢等7可能接受的治疗华法令：抗凝、预防血栓栓塞，终身服用，降低脑栓塞，减少致残可达龙（胺碘酮）：预防复发心律平：预防复发倍他乐克、合心爽、合贝爽：控制心率手术：射频消融根治8服用华法令的注意事项严格按照医生建议的剂量按时用药，晚上顿服保持每天饮食和生活习惯的稳定按时进行血液化验告诉医生您所服用的其他药物，并且当您用药计划改变时（停服、减量），也应告

3、诉医生当您感觉不适或有小的外伤后难以止血时应告诉医生9抗凝治疗如何自我管理按时按量服药INR目标值，代表抗凝过度少量出血严重出血刷牙时牙龈出血小便呈红色或深褐色流鼻血大便呈红色或黑色柏油状容易瘀伤呕血或咳血小伤口的出血增加严重头痛或胃痛女性生理期延长不明瘀伤经常流鼻血、牙龈出血或异常出血流血不止或大出血立即监测INR，如果INR值异常需要拜访专科调整药物剂量立即前往专科就诊10服华法令如何注意饮食？因为我们平常食用的许多食物中都含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的。为什么我需要每天饮食的稳定？因为每天摄入的维生素K变化较大会影响华法令的疗效。所以保持每天饮食的稳定就保证了每天摄入维生素的恒

4、定。如果您要变化饮食习惯，请告诉您的医生。11服华法令如何注意饮食？我应该避免食用含有丰富维生素K的食物吗？不需要，您所需要做的只是保持每日饮食的平衡而已。而且很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类是极有营养价值的。12富含维生素K的食物 13影响华法令的食物蔬菜种类VK1含量（微克/100克新鲜样品）绿苋菜587 香菜528芹菜（叶）493 芹菜（茎）40韭菜436 菠菜338油菜236 茴香196绿菜花178 大白菜89甘蓝66 大葱46花椰菜37 萝卜37架豆36 黄瓜30青椒30 鲜榨菜30蒜苗22 胡萝卜15番茄514影响华法令的药物15使华法令作用增强抗生素头孢，磺胺类，甲硝唑

5、，喹诺酮类，阿奇霉素，抗真菌药解热镇痛药阿司匹林，保泰松，扑热息痛，水杨酸类抗心律失常药胺碘酮，普罗帕酮，普奈洛尔其他奥美拉唑，别嘌呤醇，左旋甲状腺素，肝素，苯海拉明，氯丙嗪中药丹参，川穹，红花等影响华法令的药物使华法令作用减弱西药维生素K，口服避孕药，雌激素，导泻药，利福平，卡马西平，巴比妥类等中药地榆，蒲黄，苎麻，白芨等16抗凝治疗如何自我管理INR监测23INR 安全区 血栓风险出血风险17抗凝治疗如何自我管理INR监测INR监测频率建议临床情况INR监测频率在INR达到治疗范围的2天内1次/天之后的2周内1次/2天如果INR值持续稳定1次/2周或1次/4周需要调整剂量时重新密切监测IN

6、R长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差，华法林效应可呈现以外波动根据实际情况决定监测频率美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗和管理指南（2008）18华法令观察表日期华法令用法 凝血INR/PT备注事件（出血等）2014-8-103mg，每日1次1.0开始用药2014-8-131.52014-8-174.5mg，每日1次1.5加量19当发生特殊情况：发生其他疾病、运动量发生改变、饮食的改变、服用了其他药物或漏服药时需注明，以便在下次专科就诊时提供给医生查阅抗凝治疗如何自我管理INR监测400 888 643020重视可达龙的副作用甲状腺减退、甲亢肺纤维化肝功能损害 21射频消融术后随访电话术后1、3、6个月holter有症状到门诊抗凝治疗：华法令3个月药物：可达龙、心律平、倍他乐克22定期医院复查抽血：血钾、血糖、甲功、凝血等心电图胸片：每年心脏超声：每6-12个月Holter23问 答 在服用华法林期间，必须定期监测？ A 钾离子浓度 B 血糖 C INR D 肾功能问题124如果INR过高，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 脑梗塞问题2问 答25如果INR过低，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 脑梗塞问题3问 答26 服用华法林的最佳时间是？ A 午餐时间 B 晚上 C 早餐前 D 任何