胺碘酮治疗阵发性快速房颤40例临床分析

1、胺碘酮治疗阵发性快速房颤40例临床分析【摘要】目的讨论胺碘酮静脉用药治疗阵发性快速房颤(房颤)的临床效果及平安性。方法将78例房颤患者随机分为两组，两组在原有的心脏病治疗根底上，治疗组40例加用胺碘酮静脉用药，对照组38例加用西地兰静脉注射。观察两组患者用药2h内快速性房颤转复窦性心律及心室率控制的疗效。结果治疗组总有效率90.00%明显高于对照组73.68%，P0.05；治疗组用药后显效转复窦性心律率62.50%高于对照组31.58%，P0.01；不良反响细微。结论胺碘酮静脉用药转复窦性心律及控制心室率效果良好，不良反响轻，持续时间短，但应在严密的心电血压监测下进展。【关键词】心房颤抖；胺碘

2、酮；心律失常心房颤抖简称房颤是临床上常见的有害性心律失常。房颤如不及早复律可形成左房血栓导致动脉栓塞，血液动力学异常，心房电生理重构，增加复律的困难。因此主张尽早，尽可能复律。房颤治疗包括病因治疗、房颤的节律控制、房颤的心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗置入型心房除颤器、抗房颤起搏器、多部位或双心房起搏、右心耳堵闭器以及房颤的外科治疗等1。尽管近年来房颤的导管消融治疗获得了可喜的成果2，但由于该项技术难度较高，在较长时间内很难向各层次医院普及推广。随着人口老龄化和心血管疾病发生率的增高，房颤患者的数量正逐年增加1。在临床上，特别在基层医院，药物复律和控制心室率仍作为治疗房颤的首选

3、方法，传统的药物为西地兰，近年来，胺碘酮作为类抗心律失常药物，在房颤复律和控制心室率方面备受重视。笔者就胺碘酮治疗房颤的临床效果和平安性进展讨论，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2022年1月2022年12月住院的房颤患者78例，其中男42例，女36例，年龄56.88.6岁。入选标准：经病史、体检及心电图确诊为房颤，心室率100次/in。排除标准：甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征。入选的78例患者采用随机开放的方法分为治疗组40例，对照组38例。两组患者在年龄、性别、病因、病程等方面差异无显著性。1.2方法所有患者均建立静脉通道、给氧、心电血压监测。两组分别在患者原有的心脏病根底

4、治疗上加用胺碘酮或西地兰注射剂静脉用药。治疗组给予胺碘酮注射剂(法国塞诺菲民生公司消费)，首次给予150g稀释于20l生理盐水中静脉滴注10in，如有效继以胺碘酮参加液体中静脉滴注维持1g/in，假设首剂静脉滴注后20in疗效不明显，可再静脉滴注75150g，然后静脉维持。6h后减至0.5g/in，24h总量不超过1200g。对照组给予西地兰0.4g稀释于20l生理盐水中静脉滴注10in，假设20in无效可再予西地兰0.2g稀释后静脉滴注10in。1.3疗效及评定标准显效：快速房颤在开场治疗后2h内转复为窦性心律；有效：快速房颤在开场治疗后2h内心室率降至100次/in以下；无效：快速房颤在开

5、场治疗后2h内未转复为窦性心律，且心室率100次/in。1.4统计学方法计数资料采用2检验。2结果2.1两组疗效比拟治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，见表1。表1两组治疗效果比拟略2.2不良反响治疗组在静脉用药过程中有2例出现恶心、呕吐，肌注灭吐灵10g后病症缓解。2例出现窦性心动过缓，未做处理自行缓解。3例出现血压一过性偏低，经静脉滴注多巴胺后血压恢复正常。2例出现QT间期延长0.5s，严密观察下坚持用药，未见恶性心律失常出现。无心衰加重现象。3讨论心脏电生理研究说明，胺碘酮的主要作用表如今抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房饥心室肌的动作电位时程和有

6、效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤抖和心室颤抖，可治疗房性心动过速和室性心动过速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。而致心律失常作用很低，同时具有非竞争性阻断受体和受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力的作用3。临床大量的随机对照试验，短期和长期的研究说明4：与其他抗心律失常药物相比，能更平安有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生，且不影响心功能。对于快速房颤患者，大都有不同程度的心功能不全，因此应用胺碘酮转复窦律或控制心室率是必要的。本组资料显示，患者经静注胺碘酮治疗未见恶性心律失常出现及心功能恶

7、化现象。房颤的病程是房颤复律成功与否的关键因素之一。有研究说明3，不管病程长短，胺碘酮转复率均高于其他抗心律失常药物或对照组。临床上将7天上下作为划分阵发性持续性房颤的界限。房颤往往造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病者更可能致使心功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。胺碘酮口服需数天至数周才能起效，而静脉注射胺碘酮那么比口服发挥作用迅速，故静脉注射胺碘酮是首选药物转复的方法。本组资料显示，静注胺碘酮2h内转复窦性心律的显效率及总有效率明显高于对照组反响，但发生率低，反响轻，持续时间短，考虑与静注胺碘酮发挥作用快，生物利用度高，且静脉应用时间短，血浆浓度很快下降有关。综上所述

8、，胺碘酮转复窦性心律及控制心室率效果良好，但有恶心、呕吐、低血压、心动过缓及QT间期延长等不良反响，应在严密的心电血压监测下进展。【参考文献】1曹克将，陈明龙.加强心房颤抖的综合治疗J.中华心血管病杂志，2022，348：766-768.2uyang，BanshD，EstS，etal.pleteislatinfleftatriusurrundingthepulnaryvEins：neinsightsfrtheduble-LasstehiqueinparxysalatrialfibrillatinJ.irulatin，2022，110(10)：2090-2096.3中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国