危重病人相关护理

1、胰腺炎护理查房广汉市人民医院外二科 彭小芳病史介绍 病员，女，49岁，因上腹疼痛约3小时于11月16日14；20入院，神志清楚，轮椅推入病房，精神差，呈急性痛苦病容，腹部膨隆，皮肤、巩膜无黄染，院外呕吐胃内容物2次，入院后完善相关检查，遵医嘱予以持续胃肠减压引流出黄色我也胃液，保留导尿引流出黄色清亮尿液，持续吸氧心电血氧监测。NS50ml加生长抑素6mg微泵泵入2ml/h，泛影葡胺60ml胃管注入夹管2小时。温皂水500ml灌肠后解肥皂水样便含少许粪渣。抗感染、抑酸、补液等治疗。T37 P82次/分 R20次/分 BP158/93mmHg。于16：20测血压为187/96mmHg，遵医嘱予以N

2、S50ml加硝酸甘油10mg微泵泵入1ml/h根据血压调整。于23:30测血压为122/76mmHg，停硝酸甘油微泵泵入。11月17日，腹部膨隆，诉腹胀、腹痛，心率122次/分，建立静脉双通道，予以33%硫酸镁100ml胃管注入Q4h，泛影葡胺60ml胃管注入夹管2小时。于15:40肛门已排气、排便。诉腹胀、腹痛有所缓解。心率在96-122次/分，血压在133-161/80-95mmHg。11月18日，腹部膨隆，诉轻微腹胀、腹痛，心率在92-104次/分，血压正常。实验室检查 血生化：11月16日 总胆红素79.1umol/L（0-24），丙氨酸氨基转氨酶1115U/L（0-50），门冬氨酸氨

3、基转氨酶1435U/L（0-40），碱性磷酸酶378U/L（38-126），血淀粉酶2210U/L(30-120),脂肪酶7640U/L（23-300），血糖7.13mmol/L.11月17日总胆红素85.8umol/L，直接胆红素44.7umol/L,（0-7）丙氨酸氨基转氨酶795U/L，门冬氨酸氨基转氨酶433U/L，碱性磷酸酶285U/L，甘油三脂2.49mmol/L（0-2.3），血糖8.3mmol/L.总胆汁酸16.6umol/L。（0-10）血常规：11月16日 白细胞13.2 10*9/L，血小板79 10*9/L，中性88.1%，11月17日 白细胞10.2 10*9/L，血

4、小板68 10*9/L，中性88.1%。影像学检查 心电图提示：1.窦性心侓不齐 2.电轴不偏 3.ST段抬高彩超提示：1.胆囊结石，胆囊炎 2.胰腺体积长大 3.腹腔少量积液CT提示：1.急性胰腺炎 2.腹腔少量积液 3.胆囊结石伴急性胆囊炎护理问题 1.有体液不足的危险：与炎性渗出，呕吐，禁食等有关。2.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症，水肿或出血坏死有关。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。5.恐惧：与疾病和病情进展急骤有关。6.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识及康复的知识。7.潜在并发症：有感染的危险。护理措施 1.有体

5、液不足的危险：与炎性渗出，呕吐，禁食等有关。（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，观察胃肠减压引流液的量及性质，观察病人皮肤、粘膜、色泽弹性有无变化，判断失水的程度。（2）记录24小时尿量，作为补液的依据。（3）遵医嘱补液，维持水、电解质平衡。2.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症，水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：协助病人取半卧位，绝对卧床休息，以降低机体代谢率，减少疼痛。（2）遵医嘱予以禁食水及胃肠减压。（3）必要时使用止痛药。护理措施3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1）密切观察病人营养情况。（2）禁食期间根据医嘱给予静脉营养支持。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。（1）定时翻身，忌拖、拉、推。（2）排便后及时清理皮肤，以