尿毒症脑病讲稿

1、关于尿毒症脑病第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月病例：患者时某，女，27岁，患者于2013年2月11日以“恶心呕吐四个月，发热三天。”为主诉入院。该患者入院四个月前无明显诱因出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，自行口服治疗“胃病”药物，上述症状无缓解，伴有头晕，尿量减少，具体不详，无明显水肿，于我院门诊检查发现肌酐2700umol/l左右，入院后发现血压明显增高，并伴有贫血，诊断为“慢性肾衰竭”，行透析替代治疗及输血纠正贫血，控制血压，病情稳定后出院维持性血透治疗，每周三次，同时应用促红素及降压药物。第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月患者两次因发热入院，当时诊断“肺

2、炎”抗炎对症治疗，并于我院ICU行CRRT治疗，病情好转后出院。三天前患者再次出现发热，体温最高38，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急，自行口服“感冒冲剂”无明显好转，现为求进一步诊治来我院，门诊以“慢性肾衰竭”收入我院呼吸内科。患者入院后诊断为“慢性肾衰竭，肺炎”2-18患者因间断抽搐转入我科，给予患者行CRRT治疗两次，患者病情逐渐平稳，暂无抽搐，患者于2-22转出ICU，入普通病房继续治疗。第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月尿素氮：第四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月肌酐第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月概念：尿毒症性脑病(Uremic encepha

3、lopathy，UE)是指急性或慢性肾衰竭患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，以神经精神症状为主要特征的临床综合症。第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月流行病学：我国成人慢性肾脏疾病（CKD）患者患病率大约在9.4%13.6%；CKD 3-5期的患者患病率高达20%（日本）；年龄：各年龄段均可发病；性别：男女患者发病比例无明显差异。第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月发病机制：尿毒症脑病的病理、生理机制复杂，发生的确切机制尚不十分清楚。第八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月1.毒素聚集中毒：尿毒症患者体液内约有200种以上物质的浓度高于正常，但可能具有尿毒症

4、毒性作用的物质约有30余种。（1）小分子物质：分子量500d，尿素氮、肌酐、胍类（甲基胍、琥珀胍酸等），各种胺类、酚类等其中以尿素氮最多，约80%或更多；（2）中分子物质，分子量为5005000d，如甲状旁腺素（PTH）-目前证实与肾性脑病相关；（3）大分子物质：分子量5000d，如核糖核酸酶（RNase），2微球蛋白、维生素A等也具有某些毒性。第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月2.电解质和酸碱平衡紊乱与低钙、低钠、低氯、高磷及酸中毒等有关；因此电解质紊乱程度与临床病情有密切关系，治疗中要强调纠正水电解失衡的重要性。第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月3.脑组织缺血缺氧、

5、脑水肿和高血压尿毒症患者普遍存在的高血压、高血脂、贫血和心肾功能不全可使脑血液灌注异常，致脑内广泛血管痉挛，组织缺血、缺氧，从而导致尿毒症性脑病的发生。第十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月4.感染及心理因素感染（如尿路感染、肺部感染、急性阑尾炎、带状疱疹等）能诱发和加重尿毒症脑病；患者承受巨大的心理压力，产生较强烈的应激反应，出现一系列影响身体健康的负性情绪。第十二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月诱因：离子紊乱（低钙、低钠、低氯、高磷密切相关，与高钾无明显关系）；酸碱失衡（酸中毒）；感染；心理因素；应用头孢菌素（竞争性抑制脑内-氨基丁 酸复合物的活性）；贫血。第十三张，P

6、PT共二十一页，创作于2022年6月临床表现：早期：全身不适、注意力不集中、失眠、疲劳、情感淡漠、言语障碍、扑翼样震颤、下肢无力；晚期：认知障碍、幻觉、焦虑、肌阵挛、手足搐溺、行为古怪、癫痫、昏睡、昏迷。癫痫发作时意识丧失，四肢强直痉挛，双侧可引出病理征。不自主运动表现为肌阵挛反复发作。第十四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月辅助检查：CT：脑萎缩、脑室扩张、局部低密度病灶及大脑髓质病变；MRI：顶叶和枕叶皮层和皮层下区域T1信号强度增加.特异性有限。第十五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月辅助检查：EEG:串行脑电图：在评估患者患者病情进展方面非常有用。广泛慢波：评估疾病恶化

7、程度；在急性尿毒症时，慢波功率比率增加，脑电图可能长达6个月恶化，之后慢慢改善；慢性尿毒症脑电图相对稳定。第十六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月病理学改变：脑膜纤维化，神经胶质的变化，水肿，血管变性，局灶性及弥漫性神经元变性，脱髓鞘变性。腔隙性梗塞：由于高血压等引起。脑细胞急性坏死。第十七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月鉴别诊断：颅内出血：硬膜下血肿、脑出血、动脉瘤破裂戒酒或撤药反应特发性癫痈颅内肿瘤(原发或转移性)血管炎脑炎(脑实质炎或脑膜炎）铝相关脑病空气栓塞第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月治疗：一般治疗：补充必需氨基酸及微量元素，纠正营养不良，控制高血压，缓解心力衰竭，纠正肾性贫血，气道保护等；纠正离子紊乱：纠正水、电解质紊乱及酸、碱失衡控制癫痫：丙泊酚、安定、鲁米那，必要时长期应用丙戊酸钠；第十九张，PPT共二十一页，创作于2022年6