锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析

1、锁定钢板治疗庞大肱骨近端骨折的临床阐发黄海晶，庞贵根，张铁良，张亚非，张涛【摘要】目的探究应用锁定加压接骨板lkingpressinplate，LP治疗肱骨近端庞大骨折的疗效。要领2022年4月2022年6月，应用锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折21例，男13例，女8例；年事2671岁,均匀42.3岁。根据Neer分型，3部门骨折15例，此中5例伴前脱位，6例伴有原发性骨质疏松；4部门骨折6例，此中3例伴肱骨头前脱位，2例伴后脱位。手术接纳三角饥胸大肌间隙入路，将锁定钢板置于结节间沟后缘10,近端距肱骨大结节极点下5的位置，复位后骨折断端如有骨质缺损，举行自体或异体骨植入,骨折远近端别离用锁定及

2、非锁定螺钉结实。术后第3d肩枢纽适量被动运动，1周后开始自动运动，2周后增强成效熬炼。结果本组21例手术患者均得到1014个月的随访，均匀12.5个月，骨折12个月内全部愈合。按Neer肩枢纽成效评分尺度评定：优11例，良7例，可3例，全组精良率85%。结论锁定钢板的螺钉锁扣于接骨板上，可以或许进步对肱骨近端粉碎骨折及伴有骨质疏松患者的结实结果，做到骨折愈合与成效熬炼同步，但应留意对锁定接骨板的公正操纵，只管制止锁定引起的一系列题目。【关键词】近端肱骨骨折；骨折内结实术；锁定加压接骨板Keyrds：hueralfratures,prxial;fratureinternalfixatin;lki

3、ngpressinplate肱骨近端骨折较常见,文献报道其产生率可达4%乃至更高。其治疗要领多样，但术后出现的肩枢纽运动受限、疼痛及内结实松动等题目，不停困扰着临床大夫。怎样淘汰软构造损伤，到达准确对位，可靠结实，常是争论的核心1。总结本院比年来应用A肱骨近端锁定加压接骨板(lkingpressinplate,LP)治疗庞大的肱骨近端骨折，陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料自2022年4月2022年6月应用肱骨近端LP锁定加压接骨板治疗Neer、部门骨折21例，男13例，女8例；均匀42.3岁2671岁。左侧10例，右侧11例；致伤缘故原由：车祸伤15例，骑摩托车摔伤2例，滑倒跌伤4例。

4、术前诊断均为奇怪肱骨近端骨折，全部病例术前通例行肩部正位、腋位X线查抄以及三维T查抄肩部平扫，间距2以明白结节骨折的移位环境。全部病例均根据肱骨近端骨折Neer分类尺度举行分类,3部骨折15例，此中5例伴前脱位；4部骨折6例,此中3例伴肱骨头前脱位，2例伴后脱位。手术时间:18例伤后1周内手术,3例因多发骨折,病情危重，于第2周内病情不变背工术。10例伴脱位的患者中，有6例于急诊闭合复位乐成后，再行手术治疗，余4例为闭合复位失败，手术中行切开复位内结实。1.2手术要领先以装有1直径克氏针的电钻在肱骨巨细结节、肱骨远折端以及肱骨头的下缘各钻2个洞,然后通过钻孔穿入粗缝线以备牵引复位及暂时结实用。

5、术中应制止滋扰大、小结节上的肩袖肌止点,以免影响肱骨头血供,将肱骨头向上顶到肩枢纽盂的中央,规复肱骨上端位置,并使其与肱主干骨折对合,确认骨折远近端的结节间沟对合同等，留意改正内翻畸形。复位后骨折断端如有骨质缺损应举行自体或异体骨植入,用克氏针将肱骨远近端暂时结实。将锁定钢板置于结节间沟后缘10,近端离肱骨大结节近端止点5的位置,制止损伤位于肱二头肌腱前方上行的旋肱前动脉外侧升支。在具有结实角度带螺纹的钻头导向器的导引下，沿肱骨近端结实45枚锁定螺钉,其标的目的方案为交织结实。肱主干部可用尺度A3.5皮质骨螺钉与锁定钉团结结实。结实序次为先结实骨折远端肱主干，再结实肱骨近端。术中留意利用型臂X

6、线机举行验证，确保螺钉长度未穿过枢纽面。根据环境,对付粉碎较重的Neer型骨折,可将扯破的肩袖用可汲取缝线通过锁定钢板近端的缝合孔举行缝合修补，留置负压引流，封闭伤口。2结果本组21例手术患者均得到1014个月的随访，均匀12.5个月。随访内容包罗骨折愈合环境及枢纽成效规复环境。本组骨折12个月内全部愈合。术后3个月钢板断裂1例，经外结实夹板，术后6个月愈合；骨折复位角度丧失2例，此中1例肱骨头部螺钉过长穿出枢纽面，但无显着病症及成效受限。手术并发症产生率14%，无肱骨头坏死及熏抱病例产生。根据Neer3肩枢纽成效评分尺度：此中疼痛35分,成效30分,运动度(R)25分，剖解位置10分。901

7、00分为优,8089为良,7079为可,70分为差。本组病例，优11例，占52%；良7例，占33%；可3例，占15%；全组精良率85%。3讨论3.1既往内结实的缺陷庞大肱骨近端骨折重要指Neer3、4部门骨折，常见于高能量损伤及老年骨质疏松性患者，可伴有肩枢纽脱位及肱骨头部骨折，骨及软构造损伤较严峻2。传统T形、三叶形钢板黑白刚性钉板团结，仍必要更普及的软构造剥离，细密贴附才气到达对骨折的有用结实，从而加重对骨折部位血运的粉碎，术后骨折不愈合率及肱骨头坏死率较高3,4；同时由于肱骨大、小结节受到肩袖肌群的牵拉，具有分散移位的趋势，尤其对付骨质疏松患者，早期运动很轻易导致螺钉松动、骨折块移位，以

8、是术后制动时间较长，常出现肩袖粘连、枢纽成效受限及疼痛1。3.2锁定接骨板的上风锁定加压接骨板是在动力加压接骨板和有限打仗动力加压接骨板的底子上，团结A点打仗接骨板和微创内结实体系特点的底子上方案研制的。该体系的螺钉分为平凡螺钉和锁定螺钉2种。锁定螺钉的尾部有细密螺纹，与螺钉孔的螺纹相共同；锁定螺钉的置入标的目的是严酷定向的，要求钻孔时借助定位对准器举行。锁定螺钉完全拧入并与钢板的螺钉孔锁定后，钉板体系成为一个刚性的团体，雷同于一个置于骨膜外的内结实支架，较角钢板体系具有更强的抗改变力，尤其是外旋，从而进步了对老年松质骨的结实结果。锁定钢板结实肱骨近端骨折后，其刚性框架布局将全部游离骨块与肱主干安稳毗连成为一个团体的同时，钢板与主干保持有必然间隙，淘汰了对软构造的剥离及血运的粉碎。接骨板上的肌腱缝合孔另有利于肌腱袖等软构造的缝合和修复，为术后的早期成效熬炼，促进成效规复制造了精良的条件。BjrkenhEi等5及Fankhauser等6以为锁定接骨板特殊实用于近枢纽部位及骨折疏松患者,对老年性肱骨近端严峻、部门骨折是最正确内结实术式图1。3.3锁定接骨板利用中存在的题目锁定接骨板具有非常好的顺应性，顺应肱骨近端的剖解特点，但在利用傍边，由于对这项新技能明白不妥，造成差异的操纵而产生差异的结果。综上所述，锁定接