腰椎管内神经鞘瘤的手术治疗

1、腰椎管内神经鞘瘤的手术治疗【关键词】瘤椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内原发肿瘤之一，其效果重要是肿瘤抑制导致的种种神经病症。由于椎管内原发肿瘤早期常无特性性表示1,早期诊断比力困难,直至患者神经显着受压、下肢病症加重乃至瘫痪时才得到诊治，这敌手术难度和患者的术后规复造成了一些倒霉的影响。本科自2022年1月2022年2月收治5例腰椎管内神经鞘瘤病例,均行手术切除肿瘤,获得较好疗效,陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组男2例,女3例；年事2358岁,均匀40.5岁，均为原发性腰椎管内神经鞘瘤。病程为6个月15年,均匀4.4年。1.2临床表示病症和体征因肿瘤的部位、巨细以及是否有脊髓抑制存在很

2、大差异。有4例患者早期有下肢酸胀不适感,5例首发病症均为间歇性腰部伴或不伴下肢疼痛,有3例来院时以脊髓受压、椎管局促病症为主，表示为举行性双下肢麻木、无力，行走步态改变,1例双下肢活动成效丧失，3例椎管局促、脊髓受压患者下肢病症自出现至加重来院，病情希望较快，均匀为3个月，且均伴有差异程度的下肢感觉成效非常，1例自觉病以来出现便秘，小便无非常。1.3帮助查抄5例患者入院后通例行腰椎正侧位X线片查抄,除1例患者病背叛段四周骨性布局有所退变外，余未见非常；5例患者行RI查抄,均表现椎管内占位性病变见图14,呈圆形或椭圆形，包膜完备；2例肿瘤中有马尾神经穿出，1例脊髓显着受压,四周水肿；5例经RI或

3、T影像学术前诊断为腰椎管内原发肿瘤，均为硬膜下、髓外。2手术要领5例均接纳腰后路全椎板减压术式。硬膜外麻醉后取侧卧位。笔者以为该体位有利于扩大手术视野，也便于摘除肿瘤的操纵。术前使用体表标识表记标帜X线定位肿瘤位置，取肿瘤地点节段后正中暗语,表露病变地点的节段及其上、下各一椎板，术中可使用型臂帮助定位肿瘤位置，以肿瘤地点为中央咬除相干的棘突、椎板、黄韧带及软构造,充实表现硬膜。严酷止血,务必包管术野的清楚。调解患者为足高头低位后，以肿瘤地点位置为中央沿脊髓走行标的目的切开硬膜并用吊线牵引,用神经剥离器探查瘤体位置,使其与硬膜、神经纤维分散，只管保持包膜的完备。瘤体较大、完备取出困难者,可在已分

4、散表暴露的部门的近脊髓端和远脊髓端别离缝一提拉线，在近脊髓端缝线外侧部门切除肿瘤，减小其体积后再使用近脊髓端缝线提拉继承分散。上述操纵可只管制止对硬膜和神经纤维的重复牵拉刺激，尽大概的淘汰医源性神经损伤。有2例马尾神经被瘤体完全包绕,将其从瘤体中完全分散操纵难度较大,术者切开包膜后,将包膜内肿瘤分块切除,分散粘连不显着的马尾神经，别的无法分散者随瘤体一并切除。完全切除肿瘤后彻底止血,细致缝合硬膜以庇护脊髓或马尾神经，置引流管,逐层缝合封闭暗语。5例椎板切除范畴不大，预计对脊柱不变性影响不大,均未行椎间植骨交融内结实术。术后通例赐与脱水、抗生素治疗,术后1周戴腰围下地活动。不雅察患者手术后的病症

5、、体征变革。3个月后复查，按期随访。3效果5例手术均完全切除肿瘤，术后病理诊断均为神经鞘瘤，5例患者均可在术后1周内下床活动，术后2周临床病症均有差异程度缓解。术后3个月随访3例患者临床病症消散，2例显着好转。全部患者复查X线片示脊柱不变性好，最长随访1年未见复发。4讨论4.1腰椎管内神经鞘瘤的诊断腰椎管内神经鞘瘤的早期病症多不显着，多数以腰部及下肢的不典范疼痛为首发病症，渐渐加重后表示为椎管局促、脊髓及神经根受压病症。临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉非常、步态改变等，如抑制S1神经根那么可表示为巨细便非常2。在临床事情中，要特殊留意腰椎管神经鞘瘤和腰椎间盘突出症的区分诊断。二者的病症

6、、体征均无显着差异，腰部X线和T对腰椎管神经鞘瘤的诊断也无显着意义。RI是区分二者的金尺度:腰椎RI不但可以清楚的表现肿瘤的剖解部位、形态巨细,并且通过对RI信号的阐发,还可大抵推断出椎管内占位的性子。腰椎间盘突出的患者多有导致腰部退变的诱因，比方年事、职业、生存风俗、其他相干疾病等等。对付年事较轻、无显着腰部加快退变诱因，但出现较显着腰椎管局促病症的患者，应思量腰椎管内肿瘤的大概；无论其T效果是否证明有显着的腰椎间盘突出，如有条件，应行RI查抄以明白诊断。图1L4椎体后可见一椭圆形肿物图2、3肿瘤占据椎管，椎管局促，脊髓受压图4肿瘤与神经精细相连4.2治疗如今国表里报道3，以为腰椎管内神经鞘

7、瘤的治疗重要以手术彻底切除瘤体为主。手术多接纳腰后正中暗语，全椎板或半椎板减压，充实表露手术视野，严酷止血，细致操纵，警觉庇护脊髓和神经根，只管淘汰对硬膜及神经纤维的牵拉刺激，完全切除瘤体后，精细缝合硬膜，封闭暗语。如全椎板减压去除的椎板及骨性布局过多，存在腰椎不不变因素，那么需行椎间植骨交融内结实术。术后赐与通例抗生素、脱水药物治疗，早期下地活动。4.3对腰椎管内神经鞘瘤手术治疗的几个题目1有些学者4主张半椎板径路切除椎管内肿瘤，以为半椎管手术创伤小，保存了棘突，棘上、棘间韧带，枢纽突枢纽和部门的椎板，不单在术后患者规复时间和维持脊柱不变性上优于全椎板手术，并且统计学效果也表白，半椎管手术的

8、术后疗效优于全椎板。笔者以为，充实表露手术视野、彻底切除椎管内肿瘤是手术的重要目的，半椎板手术的相敌手术视野、操纵空间均较局促，如肿瘤体积较大或与硬膜、神经粘连，那么会增长对神经的重复牵拉刺激。有报道5提示：偶然纵然单纯牵拉也大概对脊髓造成不成逆性损伤,这种牵拉或表示为在表现肿瘤时东西的牵拉,或在肿瘤切除时因肿瘤较大,对脊髓的牵拉。笔者以为宁肯多捐躯骨性布局，也要充实表露肿瘤地点脊髓，尽大概淘汰切除肿瘤历程中对脊髓的损伤。半椎板术式应严酷把握手术顺应证，对付肿瘤体积较大、与神经粘连较显着或存在其他倒霉于操纵因素的患者，仍应思量全椎板径路手术。2腰椎管内的神经鞘瘤与马尾神经粘连、包绕的病例并不少

9、见，对付无法分散的马尾神经，有的学者6主张保存马尾神经及小部门瘤体，术后并不影响患者病症、体征的改进和成效规复。笔者以为纵然神经鞘瘤为良性肿瘤，但也应彻底切除，无法分散的部门马尾神经可随瘤体一并切除。如今的临床报道及本科随访效果均证明，切除小部门马尾神经在患者的早期规复中并无不良影响，也不会造成显着的神经病症，如许就在包管疗效的同时，消除了肿瘤再复发的隐患。3切开的硬膜固然术中马上精细缝合，但发起留置引流管时应设置无负压引流而非负压吸引，只管制止种种刺激硬膜的大概。【参考文献】1杨树源,洪国良.推管内肿瘤402例陈诉J.中华神经外科杂志,2000,16:162-164.2马维虎,刘不雅燚,徐荣明，等.椎管内原发肿瘤的手术治疗J.中国脊柱脊髓杂志，2022，17：24-27.3HeranJ,SnntagVKH.ervialrpetyandplatefixatinfrpstlainetykyphsisJ.JNeursurg,1994,80:963-970.4PpiliA,arliF,TeleraS,etal.Eanueleiniallyinvasiveresetinfintraduralextraedullar