芍药的分化及其应用的探讨

1、芍药的分化及其应用的讨论 陈林,刘友平,向楚兵黄伟陈鸿平【摘要】芍药自梁代起,开始依花色、产地划分赤、白，并逐渐从功能、主治上区分开来，形成了“白补赤泻、白收赤散的经历总结。现代中药学以赤芍长于凉血逐瘀，归为清热凉血药;白芍长于补血养阴，归为补虚药。然芍药入药历史悠久，分化以前，?伤寒论?金匮要略?等所载方剂均统以芍药入药。现代临床工作中，这些方剂中芍药品种的选择常常被混淆，同一方中用药不一、混用的现象以及流通环节混杂的情况也给临床带来困扰，是否会对临床疗效产生影响，尚有待于从物质基储药理药效等方面进一步的研究。文章就芍药的分化及其应用作一讨论，为后续研究提供考虑。【关键词】芍药;分化;应用芍

2、药药用历史悠久，梁代分化以前，均统以芍药入药。?伤寒论?金匮要略?等典籍所载方剂均统称芍药，未有成效、主治划分。现代临床工作中，这些方剂因疗效确切，仍有旺盛的生命力而有广泛的应用。芍药分化以前的成方中芍药品种的选择常常混淆，同一方中用药不一、混用的现象以及流通环节混杂的情况也给临床带来困扰。这是否会对临床疗效产生影响，我们认为尚有待于从物质基储药理药效等方面进一步的研究。本文就芍药的分化及其应用，从本草学源流对成效主治的分化及分类根据标准，从临床应用中存在的问题等方面作一讨论，以期为后续研究提供考虑。1芍药的分化1.1魏晋以前，统以芍药入药赤芍与白芍同源，药用历史悠久，汉以前统称以芍药。其名始

3、见于?诗经郑风?“伊其相谑，赠之以芍药，?山海经?已有其分布最早的记载，当时华北、华中一带均有分布，详述其成效始于?神农本草经?，列为中品，谓其“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便、益气。南北朝时期开始有对赤白芍划分的思想，梁代?本草经集注?对芍药的记载首次从产地角度明确提出赤、白芍之名，但未指明详细方法，此时在实际应用中也并未将二者从成效、主治上明显区分开。1.2金代以后，赤、白分化至今及至隋、唐、宋初专著，如?日华子本草?等仍统称芍药。但医家已开始对赤、白芍功用有了较多的认识，并逐渐分开使用，逐渐开始有了零星记载，如?太平圣惠方?将赤芍独立出来，并列举其的代表方赤芍药汤，治

4、赤痢多，腹痛不可忍。?开宝本草?亦载“赤者利小便下气，白者止痛散血，其花亦有红白二色。?图经本草?载“芍药有二种，一者金芍药，二者木芍药(即赤芍)。救病用金芍药，色白多脂肉;木芍药色紫瘦，多脉。但此时，赤、白仍以根色和花色的差异而区分。金代，医家多以赤芍偏于行血凉血，长于散邪而泻肝火，区别于白芍偏于养血益阴，长于敛阴柔肝而平肝阳，兼能安脾，?注解伤寒论?中首次提出“白补而赤泻，白收而赤散的总结，对后世影响较大。至此，赤、白芍分用才渐为公认，此后的本草论著对白芍、赤芍的成效主治、加工炮制、分布栽培、临床运用等方面予以区别，并详尽记载。至明代，对赤、白芍的配伍运用及炮制对成效的影响进展了总结，?本

5、草纲目?谓：“白芍药益脾，能于土中泻木。赤芍药散邪，能行血中之滞，?景岳全书?那么详述了赤、白芍的成效差异，并首次明确指出白芍有安胎作用。清代，赤芍独立应用，在清热凉血、活血止痛方面大行其道，并对其配伍应用有了较广泛的记载。?药品衍义?载“赤芍，味苦能泻，带酸入肝，专泻肝火。?本草求真?载“赤那么有散邪行气之意，能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，邪聚外肾为疝，腹内为瘕，因于积热而成者，用此那么能凉血逐瘀。王清任创血府逐瘀汤便以赤芍与当归、川芎活血，伍柴胡、枳壳行气，行血中瘀滞，解气分郁结，为活血止痛代表名方。?得配本草?载赤芍“得槟榔，治五淋。配香附，治血崩漏下，“血虚，疮溃，无

6、实热者，禁用，“恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟，反藜芦。?本草述?亦对赤芍的成效及配伍运用作了详细阐述，“赤芍药同橘皮、藿香、木瓜、甘草，治中恶腹痛;同芎、红花、生地黄、当归、白芷、荆芥，治破伤风，发热疼痛;同牛膝、当归、地黄、延胡索、山楂、泽兰、红蓝花、五灵脂，治初产恶露不下，腹痛，冬月加肉桂;同金银花、白芷、鲮鲤鱼、紫花地盯夏枯草、茜草、生甘菊，消一切痈肿;同香附、当归、地黄、延胡索、青皮，治经阻腹痛，加五灵脂、蒲黄，能散恶血，逐败血。?医学衷中参西录?提出赤芍长于化瘀清热，“化瘀血，赤者较先，故治疮汤者多用之，为其能化毒热之瘀血不使溃脓也。1.3分类根据研究赤、白芍分类标准，古今不一。

7、总结起来，大致有按颜色、产地、炮制加工、是否栽培、地域5种标准区分。明清以后，逐渐以产地加工作为划分赤、白芍根据。白芍在产地加工中，需要“去皮水煮3。?本草药品实地之观察?记载了白芍在栽培产地去皮水煮，加工方法与今一样。?药材资料汇编?中对赤、白芍的划分已与今完全一样，?生药学?“古人以白花芍药称白芍，近代那么以除去外皮的称白芍，连皮洗净晒干的称赤芍均可以作为以产地加工区分赤、白芍形成于近代的根据。研究说明，芍药种内大致分为野生和栽培两大类群，在野生种群中来自多伦的芍药单独聚为一类，在药用栽培群体中产于安徽亳州的与产生浙江磐安、缙云的芍药各聚为一类4。2芍药应用中存在问题讨论2.1应用广泛芍药

8、临床应用非常广泛，表达在经方中，无论寒热虚实，表里内外俱可用之，病变涉及伤寒六经各经病证及诸多杂玻?伤寒论?载方124首，用芍药达33首;?金匮要略?载方206首，用芍药达34首。合计78次，占全部方剂21%，出现频数仅次于甘草、桂枝、大枣和生姜，位列第66。芍药入药可为汤剂，亦可作散、丸。用量多那么7两，少那么7铢。除当归芍药散和当归散为其它药物23倍用至1斤外，常用量24两不等，其成效及主治每随剂量变化及配伍变化不同而不同7。2.2品种选择困扰从中成药标准来看，同为桂枝茯苓丸，?中国药典?2000年版(部)、2022年版(部)，处方为赤芍;而?中华人民共和国卫生部药品标准?(1990年)中

9、药成方制剂处方为白芍。?中国药典?2022年版(部)所载桂枝茯苓丸和桂枝茯苓胶囊，丸剂处方为赤芍，胶囊剂处方为白芍11。又如桂枝芍药知母汤，梁氏12用治遗精后关节疼痛，选用赤芍入药。而邓氏13用于治疗重症风湿性关节炎，选用白芍。郑氏14用于治疗类风湿性关节炎，那么选用赤、白芍同用。从现代临床应用到国家标准来看，这种关于芍药用药品种的选择存在同一方中用药不一的现象，这是否意味赤、白芍可等同入药?这是否会对临床疗效产生影响?3讨论赤、白芍分用虽由来已久，但成于分用之前的诸多方剂，未有赤、白之分，如经方中的芍药品种赤、白如何明确，有待进一步研究;来源一样，化学成分与药理作用相似的赤、白芍是否应列为完全不同的两药，还应有赖于对两药差异性研究的深化;现代临床报道与国家药品标准同方用药不一的现象，亦不能作为赤、白芍可等同入药的直接根据，随着中药学研究的进一步深化，应逐渐标准处方用药名，应对赤、白芍进展等同