护士十六项核心制度

1、 HYPERLINK /hushi/ o 护士 护士十六六项核心心制度手术室目录 HYPERLINK /hushi/ o 护理 护理质量量管理制制度病房管理理制度抢救工作作制度分级护理理制度护理值班班、交接接班制度度查对制度度给药制度度护理查房房制度患者健康康教育制制度护理安全全管理制制度护理不良良事件报报告制度度术前患者者访视制制度护理文件件管理制制度护患沟通通制度输血、输输液反应应的处理理报告制制度病房一般般消毒隔隔离制度度 HYPERLINK /hushi/ o 护理 护理质量量管理制制度一.医院院成立由由分管院院长、护护理部主主任、科科护士长长组成的的护理质质量管理理委员会会，负责责全

2、院护护理质量量管理目目标及各各项护理理质量标标准制定定并对护护理质量量实施控控制与管管理。 二.护理理质量实实行护理理部、科科室、二二级控制制和管理理。 1、病区区护理质质量控制制组（级）：由2-3人组组成，病病区护士士长参加加并负责责。按照照质量标标准对护护理质量量实施全全面控制制，及时时发现工工作中存存在的问问题与不不足，对对出现的的质量缺缺陷进行行分析，制定改改进措施施。检查查有登记记、记录录并及时时反馈，每月填填写检查查登记表表及护理理质量月月报表报报上一级级质控组组。 2、科护护理质量量控制组组（级）：由3-5人组组成，科科护士长长参加并并负责。每月有有计划地地或根据据科室护护理质量

3、量的薄弱弱环节进进行检查查，填写写检查登登记表及及护理质质量月报报表报护护理部控控制组，对于检检查中发发现的问问题及时时研究分分析，制制定切实实可行的的措施并并落实。 3、护理理部护理理质量控控制组（级）：由8-10人人组成，护理部部主任参参加并负负责。每每月按护护理质量量控制项项目有计计划、有有目的、有针对对性的对对各病区区护理工工作进行行检查评评价，填填写检查查登记表表及综合合报表。及时研研究、分分析、解解决检查查中发现现的问题题。每月月在护士士长会议议上反馈馈检查结结果，提提出整改改意见，限期整整改。 三.建立立专职护护理文书书终末质质量控制制督察小小组，由由主管 HYPERLINK /

4、chujihushi/ o 护师 护护师以上上人员承承担负责责全院护护理文书书质量检检查医|学教育育网整理理。每月月对出院院患者的的体温单单、医嘱嘱单、护护理记录录单、手手术护理理记录单单等进行行检查评评价，不不定期到到临床科科室抽查查护理文文书书写写质量，填写检检查登记记表上报报护理部部。 四.对护护理质量量缺陷进进行跟踪踪监控，实现护护理质量量的持续续改进。 五.各级级质控组组每月按按时上报报检查结结果，科科及病区区于每月月30日日以前报报护理部部，护理理部负责责对全院院检查结结果进行行综合评评价，填填写报表表并在护护士长例例会上反反馈检查查评价结结果。 六.护理理部随时时向主管管院长汇汇

5、报全院院护理质质量控制制与管理理情况，每季度度召开一一次护理理质量分分析会，每年进进行护理理质量控控制与管管理总结结并向全全院护理理人员通通报七.护理理工作质质量检查查考评结结果作为为各级护护理人员员的考核核内容。 病房管理理制度一.在科科主任的的领导下下，病房房管理由由护士长长负责，科主任任积极协协助，全全体医护护人员参参与。 二.严格格执行陪陪护制度度，加强强对陪护护人员的的管理，积极开开展卫生生宣教和和健康教教育。主主管护士士应及时时向新住住院患者者介绍住住院规则则、医院院规章制制度，及及时进行行安全教教育，签签署住院院患者告告知书，教育患患者共同同参与病病房管理理。 三.保持持病房整整

6、洁、舒舒适、安安静、安安全，避避免噪音音，做到到走路轻轻、关门门轻、操操作轻、说话轻轻。 四.统一一病房陈陈设，室室内物品品和床位位应摆放放整齐，固定位位置，未未经护士士长同意意不得任任意搬动动。 五.工作作人员应应遵守劳劳动纪律律，坚守守岗位。工作时时间内必必须按规规定着装装。病房房内不准准吸烟，工作时时间不聊聊天、不不闲坐、不做私私事。治治疗室、护士站站不得存存放私人人物品。原则上上，工作作时间不不接私人人电话。 六.患者者被服、用具按按基数配配给患者者使用，出院时时清点收收回并做做终末处处理。 七.护士士长全面面负责保保管病房房财产、设备，并分别别指派专专人管理理，建立立帐目，定期清清点

7、。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。 八.定期期召开公公休座谈谈会，听听取患者者对医疗疗、护理理、医技技、后勤勤等方面面的意见见，对患患者反映映的问题题要有处处理意见见及反馈馈，不断断改进工工作。 九.病房房内不接接待非住住院患者者，不会会客。值值班医生生与护士士及时清清理非陪陪护人员员，对可可疑人员员进行询询问。严严禁散发发各种传传单、广广告及推推销人员员进入病病房。 十.注意意节约水水电、按按时熄灯灯和关闭闭水龙头头，杜绝绝长流水水，长明明灯。 十一.保保持病房房清洁卫卫生，注注意通风风，每日日至少清清扫两次次，每周周大清扫扫一次。病

8、房卫卫生间清清洁、无无味。 抢救工作作制度一.定期期对护理理人员进进行急救救知识培培训，提提高其抢抢救意识识和抢救救水平，抢救患患者时做做到人员员到位、行动敏敏捷、有有条不紊紊、分秒秒必争。 二.抢救救时做到到分工明明确，密密切配合合，听从从指挥，坚守岗岗位。 三.每日日核对抢抢救物品品，班班班交接，做到帐帐物相符符。各种种急救药药品、器器材及物物品应做做到“五定”：定数数量品种种、定点点放置、定专人人管理、定期消消毒、灭灭菌、定定期检查查维修。抢救物物品不准准任意挪挪用或外外借，必必须处于于应急状状态。无无菌物品品须注明明灭菌日日期，保保证在有有效期内内使用。 四.参加加抢救人人员必须须掌握

9、各各种抢救救技术和和抢救常常规，确确保抢救救的顺利利进行。 五.严密密观察病病情变化化，准确确、及时时填写患患者护理理记录单单，记录录内容完完整、准准确。 六.严格格交接班班制度和和查对制制度，在在抢救患患者过程程中，正正确执行行医嘱。口头医医嘱要求求准确清清楚，护护士执行行前必须须复述一一遍，确确认无误误后再执执行；保保留安瓿瓿以备事事后查对对。及时时记录护护理记录录单，来来不及记记录的于于抢救结结束后66小时内内据实补补记，并并加以说说明。 七.抢救救结束后后及时清清理各种种物品并并进行初初步处理理、登记记。 八.认真真做好抢抢救患者者的各项项基础护护理及生生活护理理。烦躁躁、昏迷迷及神志

10、志不清者者，加床床档并采采取保护护性约束束，确保保患者安安全。预预防和减减少并发发症的发发生。 分级护理理制度分级护理理是指患患者在住住院期间间，医护护人员根根据患者者病情和和生活自自理能力力，确定定并实施施不同级级别的护护理。分分级护理理分为四四个级别别：特级级护理、一级护护理、二二级护理理和三级级护理。 特级护理理：一.使用用对象： 1.病情情危重，随时可可能发生生病情变变化需要要进行抢抢救的患患者；2.重症症监护患患者；3.各种种复杂或或者大手手术后的的患者；4.严重重创伤或或大面积积烧伤的的患者；5.使用用呼吸机机辅助呼呼吸，并并需要严严密监护护病情的的患者；6.实施施连续性性肾脏替替

11、代治疗疗（CRRRT），并需需要严密密监护生生命体征征的患者者；7.其他他有生命命危险，需要严严密监护护生命体体征的患患者。 二.护理理要点： 1.严密密观察患患者病情情变化，监测生生命体征征；2.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；3.根据据医嘱，准确测测量出入入量；4.根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；5.保持持患者的的舒适和和功能体体位；6.实施施床旁交交接班。 一级护理理： 一.使用用对象： 1.病情情趋向稳稳定的重重症患者者；2.手术术后或者者治疗期期间需要要严格卧卧床的患患者；3.

12、生活活完全不不能自理理且病情情不稳定定的患者者；4.生活活部分自自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。 二.护理理要点： 1.每小小时巡视视患者，观察患患者病情情变化；2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；3.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4.根据据患者病病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气道护护理及管管路护理理等，实实施安全全措施；5.提供供护理相相关的健健康指导导。 二级护理理： 一.使用用对象： 1.病情情稳定，仍需卧卧床的患患者；2.生活活部分自自理的患患者。 二.护理理要点： 1.每22小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化

13、；2.根据据患者病病情，测测量生命命体征；3.根据据医嘱，正确实实施治疗疗、给药药措施；4.根据据患者病病情，正正确实施施护理措措施和安安全措施施；5.提供供护理相相关的健健康指导导。 三级护理理： 一.使用用对象： 1.生活活完全自自理且病病情稳定定的患者者；2.生活活完全自自理且处处于康复复期的患患者。 二.护理理要点： 每3小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化； 根据患者者病情，测量生生命体征征； 根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施； 提供护理理相关的的健康指指导。 护理值班班、交接接班制度度一.病房房护士实实行244小时轮轮流值班班制，值值班人员员履行各各班职责责护理患患者

14、。 二.每天天晨会集集体交接接班，全全体医护护人员参参加，一一般不超超过155分钟。由夜班班护士详详细报告告重危及及新入院院患者的的病情、诊断及及护理等等有关事事项，护护士长根根据报告告作必要要的总结结，扼要要的布置置当天的的工作。 三.交班班后，由由护士长长带领接接班者共共同巡视视病房，对危重重患者、手术后后患者、待产妇妇、分娩娩后、小小儿患者者以及有有特殊情情况的患患者进行行床头交交接班。 四.对规规定交接接班的毒毒、麻、剧、限限药品及及医疗器器械、被被服等当当面交接接清楚并并签字。 五.除每每天集体体交接班班外，各各班均需需按时交交接。接接班者应应提前110-115分钟钟到科室室，清点点

15、应接物物品，阅阅读交接接班报告告和护理理记录单单。交班班者向接接班者交交清患者者病情，并对危危重、手手术、小小儿患者者及新入入院患者者进行床床头交接接。未交交接清楚楚前，交交班者不不得离开开岗位，凡因交交接不清清所出现现的问题题由接班班者负责责。 六.值班班者在交交班前除除完成本本班各项项工作外外，需整整理好所所用物品品，保持持治疗室室、护士士站清洁洁，并为为下一班班做好必必要的准准备。 七.交班班内容：患者的的心理情情况、病病情变化化、当天天或次日日手术患患者及特特殊检查查患者的的准备工工作及注注意事项项。当天天患者的的总数、新入院院、出院院、手术术、分娩娩、病危危、死亡亡、转科科（院）等及

16、急急救药品品器械、特殊治治疗和特特殊标本本的留取取等。 八.交班班方法： 1、文字字交接：每班书书写护理理记录单单，进行行交班。 2、床头头交接：与接班班者共同同巡视病病房，重重点交接接危重及及大手术术患者、老年患患者、小小儿患者者及特殊殊心理状状况的患患者。 3、口头头交接：一般患患者采取取口头交交接。 查对制度度一.处理理医嘱、转抄服服药卡、注射卡卡、护理理单等时时，必须须认真核核对患者者的床号号、姓名名，执行行医嘱时时应注明明时间并并签字。医嘱要要班班查查对，每每天总查查对。每每周大查查对一次次，护士士长参加加并签名名。每次次查对后后进行登登记，参参与查对对者签名名。 二.执行行医嘱及及

17、各项处处置时要要做到“三查”、“八对”。 三查：操操作前、操作中中、操作作后查对对； 八对：对对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期期。 三.一般般情况下下不执行行口头医医嘱。抢抢救时医医师可下下达口头头医嘱，护士执执行时必必须复诵诵一遍，确定无无误后执执行，并并暂保留留用过的的空安瓿瓿。抢救救结束后后及时补补开医嘱嘱（不超超过6小小时）。 四.输血血：取血血时应和和血库发发血者共共同查对对。 三查：血血的有效效期、血血的质量量及输血血装置是是否完好好； 八对：姓姓名、床床号、住住院号、瓶（袋袋）号、血型、交叉配配血试验验结果、血液种种类及剂剂量。 在确定无无误后方方可取回回，输血

18、血前由两两人按上上述项目目复查一一遍。输输血完毕毕应保留留血袋112-224小时时，以备备必要时时查对。将血袋袋上的条条形码粘粘贴于交交叉配血血报告单单上，入入病历保保存。 五.使用用药品前前要检查查药瓶标标签上的的药名、失效期期、批号号和药品品质量，不符合合要求者者不得使使用。摆摆药后须须经两人人查对后后再执行行。 六.抽取取各种血血标本在在注入容容器前，应再次次核对标标签上的的各项内内容，确确保无误误。 七.手术术查对制制度 1、六查查十二对对： 六查：（1）到到病房接接患者时时查（2）患患者入手手术间时时查（3）麻麻醉前查查（4）消消毒皮肤肤前查（5）开开刀时查查（6）关关闭体腔腔前后查

19、查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号号、手术术间号、手术名名称、手手术部位位、所带带物品药药品、药药物过敏敏史及有有无特殊殊感染、手术所所用灭菌菌器械、敷料是是否合格格及数量量是否符符合。 2、手术术取下标标本，巡巡回护士士与手术术者核对对无误后后方可与与病理检检验单一一并送检检。 3、手术术标本送送检过程程中各环环节严格格交接查查对，并并双方签签字。 八.供应应室查对对制度： 1、回收收器械物物品时：查对名名称、数数量，初初步处理理情况，器物完完好程度度。 2、清洗洗消毒时时：查对对消毒液液的有效效浓度及及配制浓浓度；浸浸泡消毒毒时间、酶洗前前残余消消毒液是是否冲洗洗干净。 3

20、、包装装时：查查对器械械敷料的的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌菌前：查查对器械械敷料包包装规格格是否符符合要求求，装放放方法是是否正确确；灭菌菌器各种种仪表、程序控控制是否否符合标标准要求求。 5、灭菌菌后：查查试验包包化学指指示卡是是否变色色、有无无湿包。植入器器械是否否每次灭灭菌时进进行生物物学监测测。 6、发放放各类灭灭菌物品品时：查查对名称称、数量量、外观观质量、灭菌标标识等。 7、随时时查供应应室备用用的各种种诊疗包包是否在在有效期期内及保保存条件件是否符符合要求求。 8、一次次性使用用无菌物物品：要要查对批批批检验验报告单单，并进进行抽样样检查。 9、及时时对护理理缺陷进进行分

21、析析，查找找原因并并改进。 给药制度度一.护士士必须严严格根据据医嘱给给药，不不得擅自自更改，对有疑疑问的医医嘱，应应了解清清楚后方方可给药药，避免免盲目执执行。 二.了解解患者病病情及治治疗目的的，熟悉悉各种常常用药物物的性能能、用法法、用量量及副作作用，向向患者进进行药物物知识的的介绍。 三.严格格执行三三查八对对制度。 三查：操操作前、操作中中、操作作后查。 八对：床床号、姓姓名、药药名、浓浓度、剂剂量、用用法、时时间、有有效期。 四.做治治疗前，护士要要洗手、戴帽子子、口罩罩，严格格遵守操操作规程程。 五.给药药前要询询问患者者有无药药物过敏敏史（需需要时作作过敏试试验）并并向患者者解

22、释以以取得合合作。用用药后要要注意观观察药物物反应及及治疗效效果，如如有不良良反应要要及时报报告医师师，并记记录护理理记录单单，填写写药物不不良反应应登记本本。 六.用药药时要检检查药物物有效期期及有无无变质。静脉输输液时要要检查瓶瓶盖有无无松动、瓶口有有无裂缝缝，液体体有无沉沉淀及絮絮状物等等。多种种药物联联合应用用时，要要注意配配伍禁忌忌。 七.安全全正确用用药，合合理掌握握给药时时间、方方法，药药物要做做到现配配现用，避免久久置引起起药物污污染或药药效降低低。 八.治疗疗后所用用的各种种物品进进行初步步清理后后，由中中心供应应室回收收处理。口服药药杯定期期清洗消消毒备用用。 九.如发发现

23、给药药错误，应及时时报告、处理，积极采采取补救救措施。向患者者做好解解释工作作。 护理查房房制度一.护理理部主任任查房： 1、护理理部主任任每日随随时轮流流巡回查查房，查查护士劳劳动纪律律，无菌菌技术操操作，岗岗位责任任制的执执行情况况，以重重病护理理、消毒毒隔离、服务态态度等为为主要内内容，并并记录查查房结果果。 2、每月月进行专专科护理理大查房房一次，有详细细查房结结果。 3、选择择好疑难难病例、危重患患者或特特殊病种种进行查查房。事事先通知知病房所所查房内内容，由由病房护护士长指指定报告告病例的的护理人人员进行行准备，查房时时要简单单报告病病史、诊诊断、护护理问题题、治疗疗护理措措施等，

24、查房完完毕进行行讨论，并及时时修订护护理计划划。 4、每月月按护理理工作要要求，进进行分项项查房，严格考考核、评评价，促促使护理理质量达达标。 二.科护护士长查查房： 1、每日日上午巡巡视病房房，查病病房秩序序和护士士岗位责责任制执执行情况况。 2、每两两周进行行一次专专科护理理业务查查房，方方法同护护理部主主任查房房的要求求。 3、定期期抽查护护理表格格书写情情况和各各种表格格登记情情况。 三.护士士长查房房： 1、护士士长随时时巡视病病房，查查各班护护士职责责执行情情况、劳劳动纪律律、无菌菌操作规规程等执执行情况况。 2、每两两周一次次护理业业务查房房，典型型病例或或危重患患者随时时查房。

25、并做好好查房记记录。 3、组织织教学查查房，有有目的、有计划划，根据据教学要要求，查查典型病病例，事事先通知知学员熟熟悉病历历及患者者情况，组织大大家共同同讨论，也可进进行提问问，由护护士长做做总结。 四.参加加医生查查房： 病区护士士长或责责任护士士每周参参加主任任或科室室大查房房，以便便进一步步了解病病情和护护理工作作质量。 五.有条条件的医医院，开开展主任任（副主主任）护护师、主主管护师师、护师师三级业业务查房房。 患者健康康教育制制度一.护理理人员对对住院及及门诊就就诊患者者必须进进行一般般卫生知知识的宣宣教及健健康教育育。 二.健康康教育方方式： 1、个体体指导：内容包包括一般般卫生

26、知知识，如如个人卫卫生、公公共卫生生、饮食食卫生；常见病病、多发发病、季季节性 HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/chuanranbingxue.htm o 传染病 传传染病的的防病知知识；急急救常识识、妇幼幼卫生、婴儿保保健、计计划生育育等知识识。在护护理患者者时，结结合病情情、家庭庭情况和和生活条条件做具具体指导导。 2、集体体讲解：门诊患患者可利利用候诊诊时间，住院患患者根据据作息时时间。采采取集中中讲解、示范、模拟操操作相结结合及播播放电视视录象等等形式进进行。 3、文字字宣传：以黑板板报、宣宣传栏、编写短短文、健健康教育育处方、图画、诗歌等等形式

27、进进行。 三.对患患者的卫卫生宣教教要贯穿穿患者就就医的全全过程。 1、门诊诊患者在在挂号、分诊、诊治等等各环节节均应有有相应的的卫生知知识宣传传。 2、住院院患者在在入院介介绍、诊诊治护理理过程、出院指指导内容容中均应应有卫生生常识及及防病知知识的宣宣教。住住院患者者的宣教教要记录录在健康康教育登登记表中中，并及及时进行行效果评评价，责责任护士士及患者者或家属属签名。 护理安全全管理制制度一.严格格执行各各项规章章制度及及操作规规程，确确保治疗疗、护理理工作的的正常进进行，护护理部定定期检查查考核。 二.严格格执行查查对制度度，坚持持医嘱班班班查对对，每天天总查对对，护士士长每周周总查对对一

28、次并并登记、签名。 三.毒、麻、限限、剧药药品做到到安全使使用，专专人管理理，专柜柜保管并并加锁。保持固固定基数数，用后后督促医医师及时时开处方方补齐，每班交交接并登登记。 四.内服服、外用用药品分分开放置置，瓶签签清晰。 五.各种种抢救器器械保持持清洁、性能良良好；急急救药品品符合规规定，用用后及时时补充，专人管管理，每每周清点点两次并并登记；无菌物物品标识识清晰，保存符符合要求求，确保保在有效效期内。 六.供应应室供应应的各种种无菌物物品经检检验合格格后方可可发放。 七.对于于所发生生的护理理差错，科室应应及时组组织讨论论，并上上报护理理部。 八.对于于有异常常心理状状况的患患者要加加强监

29、护护及交接接班，防防止意外外事故的的发生。 九.工作作场所及及病房内内严禁患患者使用用非医院院配置的的各种电电炉、电电磁炉、电饭锅锅等电器器，确保保用电安安全。 十.制定定并落实实突发事事件的应应急处理理预案和和危重患患者抢救救护理预预案。 护理不良良事件报报告制度度一.建立立不良事事件报告告登记本本和护理理不良事事件上报报登记表表，内容容包括：皮肤压压疮、患患者跌倒倒、导管管滑脱、意外伤伤害、用用错药、打错针针等护理理事件。 二.一旦旦发生不不良事件件后，当当事人应应立即向向护士长长报告、护士长长及当事事人第一一时间做做好病人人及家属属的安抚抚工作，积极采采取补救救措施，以减少少或消除除由于

30、不不良事件件造成的的不良后后果。 三.护士士长及时时组织人人员对不不良事件件进行调调查，针针对具体体情况，组织科科室有关关人员开开展讨论论，进行行原因分分析、总总结经验验教训、制定防防范措施施，并进进行详细细的记录录。同时时填写护理不不良事件件上报登登记表，记录录护理不不良事件件发生的的具体时时间、地地点、过过程、后后果、处处理及防防范措施施，上报报科护士士长和护护理部。 四.科室室在组织织调查护护理不良良事件过过程中，应当专专人保管管相关病病案和资资料，任任何人不不得涂改改、伪造造、隐藏藏、丢失失，违者者按情节节轻重予予以严肃肃处理。 五.一般般不良事事件发生生后要求求24小小时内报报告；重

31、重大不良良事件，情况紧紧急者应应在处理理的同时时立即报报告护理理部及医医教办。对发生生不良事事件的科科室和个个人有意意隐瞒不不报者，按情节节轻重给给予处理理。 术前患者者访视制制度一.为了了更好地地使患者者配合医医护人员员顺利地地完成手手术，手手术前11天手术术室护士士必须对对择期手手术患者者进行访访视。阅阅读病历历，了解解患者一一般资料料（姓名名、性别别、年龄龄、民族族、体重重、文化化程度等等），收收集患者者临床资资料（术术前诊断断、手术术名称、手术入入路、各各种检验验结果，有无特特殊感染染、配血血情况、过敏史史及手术术史等）。 二.了解解患者的的心理状状态，进进行必要要的心理理疏导及及护理

32、。 三.做好好术前宣宣教工作作： 1、向患患者讲解解有关的的注意事事项，如如术前禁禁食、水水，勿化化妆，去去掉饰物物、义齿齿、更换换手术衣衣裤等。 2、介绍绍手术、麻醉体体位的配配合方法法及重要要性。 3、介绍绍手术室室环境、手术时时注意事事项等。 四.访视视过程中中要体现现人文关关怀，护护士态度度要热情情，主动动自我介介绍，耐耐心解答答患者提提出的问问题，以以减轻或或消除患患者的疑疑虑和恐恐惧心理理。注意意保护患患者隐私私，根据据情况进进行必要要的告知知，认真真执行保保护性医医疗制度度。 五.访视视内容要要认真记记录于手手术护理理记录单单。 护理文件件管理制制度一.病室室护士长长负责管管理，

33、护护士长不不在时由由值班护护士负责责管理。各班护护理人员员均要按按管理要要求执行行。 二.医疗疗文件必必须保持持整洁，各种记记录单应应按病历历排列顺顺序整理理，不得得撕毁、涂改或或丢失。用后归归原处。 三.病人人不得自自行携带带病历出出科室，外出会会诊或转转院时，只许携携带病历历摘要。 四.护士士长、科科护士长长、护理理部定时时检查医医疗文件件记录，发现问问题及时时指出。 五.出院院患者的的病历整整理后由由护士长长总检查查一次，风进入入病案室室后的病病历不得得再借进进行重新新修改。 六.患者者出院或或死亡后后，其病病历须按按规定装装订，由由病案室室负责保保管，保保存期不不得少于于30年年。 七

34、.病室室交班报报告本，按要求求记录，用完后后妥善保保存1年年，以备备查阅。 八.标有有医疗机机构的病病案本、单、册册以及处处方，各各种检查查申请报报告单，证明文文件等，只限于于本单位位使用，不得转转卖、转转让和出出借，其其他医疗疗机构不不得冒用用。 护患沟通通制度为提高患患者对疾疾病诊断断、治疗疗、护理理等全过过程及其其风险性性的认识识、增加加患者的的健康知知识、增增强护理理人员的的责任意意识和法法律意识识，维护护良好的的医疗秩秩序及广广大护理理人员的的切身利利益。确确保护理理安全，化解护护患矛盾盾，更深深层次提提升护理理质量，特制订订本制度度。 一、护患患沟通时时间：护护患沟通通贯穿于于患者

35、从从门诊到到住院、出院、出院后后整个过过程。 1、门诊诊设立服服务咨询询台、健健康知识识咨询台台、投诉诉台。导导诊人员员负责接接受患者者咨询，耐心解解答患者者的提问问，并行行分诊、导诊等等。 2、患者者入院，由责任任护士介介绍病室室人员、环境、医护人人员等。 3、在整整个住院院过程中中，护士士在患者者检查、治疗、护理、手术、处置等等前、中中、后均均应与患患者及家家属沟通通，说明明目的、配合方方法、注注意事项项等。并并有针对对性的做做好饮食食、卧位位、药物物、休息息等方面面的宣教教，交待待医药费费用等情情况。 4、患者者出院时时，责任任护士做做好出院院指导，向患者者交代休休息、饮饮食、功功能锻炼

36、炼、服药药、病情情观察、复查及及其它注注意事项项。 5、接受受患者出出院后的的随访及及电话咨咨询，负负责对重重点患者者进行电电话随访访。 二、护患患沟通方方式： 1、床旁旁沟通：了解患患者的需需要及心心理状况况，有针针对性地地进行沟沟通。 2、分级级沟通：可根据据患者病病情轻重重、复杂杂程序及及预后的的好差，由不同同级别的的护理人人员沟通通，尤对对已发生生或有可可能发生生纠纷苗苗头的，要重点点沟通。 3、集中中沟通：召开患患者及家家属工休休会议、征求意意见并进进行健康康教育讲讲课。 4、出院院访视沟沟通。 三、护患患沟通技技巧： 护理人员员应明确确沟通的的重要性性，学习习沟通技技巧，讲讲究语言

37、言的艺术术修养，提高沟沟通的有有效性，从而建建立良好好的护患患关系。 1、真诚诚、耐心心地倾听听患者及及家属的的倾听，尽量让让患者和和家属宣宣泄和倾倾诉，对对患者的的病情尽尽可能做做出准确确解释。 2、沟通通前要掌掌握患者者病情、检查结结果和治治疗情况况、医疗疗费用情情况及患患者和家家属的社社会及心心理状况况。 3、沟通通语言应应通俗易易懂、简简单明确确、避免免过于专专业化术术语和医医院常用用省略句句。 4、对有有严格要要求的注注意事项项，必须须明确无无误，一一而再、再而三三地交待待清楚，绝不能能含糊不不清。 5、使用用礼貌性性的语言言，尊重重患者人人格，使使用安慰慰性的语语言，语语言讲究究科

38、学性性、针对对性。 6、对丧丧失语言言能力的的、需进进行某些些特殊检检查治疗疗的、实实施患者者家属不不配合或或不理解解的行为为或一些些特殊患患者，应应当采用用书定形形式进行行沟通。 7、对诊诊断不明明或疾病病病情恶恶化时，在沟通通前，医医一护，护一护护之间要要求相互互讨论。统一认认识后由由护士长长向家属属进行解解释，避避免病人人和家属属产生不不信任的的疑虑心心理。 输血、输输液反应应的处理理报告制制度一.输液液反应的的处理报报告制度度当输液液病人可可疑或发发生输液液反应时时，及时时报告当当值医师师，积极极配合对对症治疗疗，如寒寒战者给给予保暖暖，高热热者给予予冰敷，必要时时吸氧，并按医医嘱予药药物处理理，同时时做好下下列检查查工作： 1、立即即停止输输液，启启用新的的输液器器，改用用静脉滴滴注生理理盐水维维持静脉脉通路，并通知知值班医医生。 2、配合合值班医医师，对对症治疗疗、抢救救。 3、留取取标本及及抽血化化验。 4、检查查液体质质量，输输液瓶是是否有裂裂缝，瓶瓶盖是否否有松脱脱；记下下药液、输液器器及使用用的注射射器的名名称、剂剂量、厂厂家、批批号，用用消毒巾巾、胶袋袋把输液液瓶（袋袋）连输输液器包包