减重手术概述

1、治疗肥胖症的手术方式主要为胃袖部切除术和胃旁路手术。术式一、袖状胃切除手术方法和原理：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来达到减重的木器。袖状胃切除术是目前临床广泛采用的减重手术方式。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10-15个BMI或七成多余的体重。对于那些BMI较高（超过40）而又难以减低

2、食量的人来说，袖状胃切除手术能达致理想的减重效果。袖状胃切除手术的效果介乎于胃旁路与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当“中庸”的手术。如果与胃旁路比较，袖状胃切除手术并不进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受袖状胃切除手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部。与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但袖状胃切除手术不需在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。因此，病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。手术虽然可以帮助患者大大减少食

3、量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复胖。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。袖状胃切除手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。术式二、胃旁路手术远粗小胃磨共用胆管方法和原理：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。手术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小

4、肠的长度等达到减重的目的。胃旁路术的优点在于减重效果明显，治疗效果可望长期保持。在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的2型糖尿病患者治疗效果最好。手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。减重手术的预期效果如何？中期跟踪研究（3-8年）、长期跟踪研究（10年）显示，各种减肥手术的长期疗效趋向类似，所有患者的长期体重趋向于BMI23-25范围内。但是胃旁路手术的过度减肥（BMI低于20）大于其它手术。同时，几个最新研究都显示减肥手术降低了患者长期死亡率，大大提高了患

5、者及其家属的生活质量。瑞典的国立卫生研究院针对BMI34至38的患者接受减肥手术术后11年的跟踪研究显示：患者死亡率降低23.7%。（减肥手术术后死亡率5%；对照组死亡率6.3%）犹他大学的研究也显示，减肥手术术后患者7年死亡率为：0.4%;对照组为：0.6%。其结论类似于瑞典研究。以上研究针对正常死亡死因，例如：糖尿病、心脏病、癌症等。如果结合研究对照组的意外死亡死因，例如：事故、自杀等，接受减肥手术术后患者总体死亡率降低58%。我是不是减重手术的适宜人群？依据中国肥胖病外科治疗指南（2007），具有以下（1）之一者，同时具备（4）情况的，可考虑行减肥手术治疗：（1）确认出现与单纯脂肪过剩相

6、关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。（2）腰围:男士90cm，女士80cm;血脂紊乱:TG（甘油三酯）1.70mmol/L;和（或）空腹血HDL-ch（高密度脂蛋白胆固醇）:男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重,BM惚32(应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。(4)年龄1665岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考

7、虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。(7)病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。我决定进行减重手术了，我应该去哪里咨询？建议前往有资质开展减重手术的正规医院。在北京，北京天坛医院等多家三级甲等医院均已成熟开展减重手术，并设有专门的门诊。术前需要做什么检查？.肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围等，了解患者脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。.常规实

8、验室检查：血常规尿常规大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、D-二聚体、血型测定、动脉血气分析等。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。.糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽释放试验。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/l以下，餐后血糖控制在10mmol/l以下，有利于术后恢复及护理。2型糖尿病患者若胰岛细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。.内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮等。怀疑多囊卵巢综合征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄

9、酮、4-雄烯二酮等。临床怀疑Cushing综合征，需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg过夜地塞米松抑制试验及测定24小时尿游离皮质醇。.心肺功能的检查：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。胸片检查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深静脉血栓可能，行双下肢静脉彩超进行评估。.上消化道的检查：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，该细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受

10、减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。.血管检查：有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、血管内中膜厚度测定；怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检查及眼底照相。.所有患者在术前应进行适当的营养评估，包括微量元素的测定。与单纯限制性手术相比，营养吸收不良手术术前更应进行广泛的营养状况评估。对于存在营养不良的患者，术前应尽可能予以纠正。.建议患者减重术前行社会-心理行为评估，包括环境、家庭和行为因素。已知的或怀疑有精神病或滥用药物或药物依赖的患者在拟减重与代谢手术前均应进行正规的精神状况评估。接受胃旁路手术的患者，术后身体对酒精的新陈代谢能力会受到

11、影响，在喝同样多酒的情况下，术后与术前相比，血液中酒精浓度峰值会更高，并且恢复到正常水平的时间延长。.应评估患者接受术前、术后营养及行为改变能力。患者充分了解治疗糖尿病或病态肥胖的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意接受。患者能够积极配合术后随访也是手术选择的考虑因素之一。微创手术是什么概念？目前，国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术是通过限制摄入达到减重的目的，而胃旁路手术是通过限制摄入及减少吸收达到减重的目的。国内已经可以成熟开展腹腔镜下袖状胃切除术及胃旁路手术。腹腔镜手术属于微创手术的范畴，给病人做腹腔

12、镜手术的时候，会用穿刺鞘在病人肚子上打三到四个孔，然后把手术器械插到里面去做手术，这样病人无需开大刀，做完手术以后腹壁上留下几个0.5到1公分的小切口，从外表看腹壁保持了基本的完整。腹腔镜手术的优势在于：1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动付强脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线

13、状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。术后多久能下地活动？术后早期离床活动，对各脏器的功能恢复是积极有益的，故而病人手术后若无禁忌，应及早下地活动，并逐渐增加活动的范围和活动量。术后早期下地活动，具有以下的优点：（1）离床活动能保持全身肌肉的正常张力，从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环，良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞，并携走细胞的代谢产物，保证各器官的生理功能。（2）早期离床活动可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，以减少肺部并发症的发生。（3）术后病人卧床过久，活动减少，造成血流缓慢，静脉回流不畅，可引起血栓性静脉炎。因此，术后早日离床，多作下肢活动，

14、可促进血液循环，防止静脉血栓的发生。（4）手术后腹胀是由于肠道功能受到抑制，肠腔内积气过多所致。故而，早期离床活动能促使肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲，促进排便通畅。（5）尿潴留是较常见的术后并发症，早期下床活动有利于病人排尿，防止尿潴留的发生。（6）可避免肢体肌肉废用性萎缩。当然，早期离床活动要根据病人的耐受力适当进行，以不过累为度。而不是随意或无限制的活动，也不能以年龄为依据，硬性规定术后几天下床及活动量。有的病人年龄虽高，但生理功能良好，对手术的适应能力强，即可安排早离床。T殳主张，术后次日在医护人员的协助下，让病人在床边坐几分钟，随后扶着病人在床沿走几步，须注意的是，初次活动要注意

15、病人的面色、呼吸、脉搏，由于身体虚弱，要防止摔倒。若带有引流管，医护人员要为其固定以免管子滑脱。术后的病人，要密切配合医护人员的工作以减少术后并发症的发生，因病情和和体质而异，适当安排离床活动，才能尽快获得器官功能的恢复，从而早日恢复身体健康。术后的不同时期，饮食恢复的要求是不一样的。为了保证机体的营养供应，临床上将其饮食大致分为3个阶段：流质饮食阶段、半流质饮食阶段、软食和普食阶段。.流质饮食阶段一般情况下，手术后排除吻合口出血或漏，病人在1-3天内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次以30-50ml为宜。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，

16、如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为78次，饮食应保证新鲜，温度适宜。.半流质饮食阶段病人进食后如无无明显恶心呕吐，1-2天后可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。恢复半流质饮食后患者即可以出院休养。.软食及普食阶段病人进半流质饮食2-3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食，但不宜进食刺激性和油炸食品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增力饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。减重手术对营养吸收有一定的影响，有可能降低维生素和铁、钙吸收，术后远期应当注意

17、补充多种复合维生素、矿物质等。减重手术后饮食上需要注意些什么？.定时定量，细嚼慢咽。.少食多餐，避免出现胃酸过多逆留至食道刺激食道黏膜。.食用温和饮食。.均衡饮食，优先确保蛋白质的摄入。.饭后不要立即躺下、睡觉；也不建议立即工作或做剧烈运动。.饭后不宜立即吃水果。吃饭时心情要放松。减重手术后是否需要运动？一项最新研究表明，与减重手术后久坐不动者相比术后多步行可降低糖尿病发生风险、改善健康结局。减重手术3-4周后患者身体即可恢复进而开始运动，而术前适度运动则有助于患者术后的恢复。该研究提示，运动能进一步增加减重手术的获益。但需要注意运动的方式和时间，应循序渐进。减重手术后如何随访？根据宾夕法尼亚

18、大学护理学院对减肥手术的研究发现，那些接受减肥手术并且按照建议参加五次医务人员的随访观察的患者，在术后两年里减轻的平均体重为113磅。而那些只坚持了两次随访的患者，在两年内减轻的平均体重为57磅。宾夕法尼亚大学护理学院营养学教授兼首席作者Compher博士说：“为了使胃旁路手术后最大化地减轻体重，临床医生的随访是重要的。这些发现证明，与医疗服务提供者保持联系是激励患者最大化减轻体重的关键。”因此，减重手术术后的随访是至关重要的。手术仅仅是减重的一部分，也并非真的一劳永逸。一方面术后随访有利于减重，另一方，随访也有体检、及时发现身体异常的意义。所以术后患者一定要遵循医生的建议定期复诊、随访。根据国内外的临床经验，一般减重手术术后随访的时间安排在术后的1、3、6、12个月各一次，此后每年一次。随访的主要内容包括体重、营养状况、精神状况等，并同时接受饮食营养指导。目的在于了解减重手术对每位患者的具体状况，评估效果，指导进一步生活和饮食。此外，伴有高血脂、高血糖、糖尿病、睡眠呼吸暂