神经麻醉患者的术前评估及用药

1、神经麻醉患者的术前评估及用药【关键词】神经麻醉患者评估用药1术前评估大多数环境下，在麻醉大夫见到患者从前，患者由神经外科大夫举行诊治，经常无视了一些对麻醉大夫非常紧张的查抄。因此有需要在麻醉前对患者别离进入评估，举行并确定任何需要的查抄而不延伸手术。最紧张的大概是与从前手术和麻醉相干的病史，包罗过敏反响、气管插管困难、麻木延伸、出皿本质或大量失血、清醒耽误、严峻的术后恶心和吐逆、麻醉后黄疸或任何严峻的术后呼吸困难。肌痛、高热或阳性家属史提示恶性高热。并存的疾病也影响麻醉。如心血管疾病尤其是缺血性心脏病和充血性心衰、呼吸成效停滞最常见的是慢性壅闭性疾病pd和肾衰可影响很多麻醉药的扫除动力学。体系

2、回首可提示其他必要查抄的地区。就中枢神经体系而言，紧张的特别病症有头痛、恶心、吐逆、眩晕、视力停滞、影象改变或感觉和活动成效停滞。当前的用药方案也必要详细相识，相识当前和既往用药史可使麻醉大夫为任何埋伏的药物彼此作用作好预备。用药物操纵血压、充血性心衰、心绞痛、心律变态、颅内高压、癫痫、糖尿病和其他内排泄疾病的患者应连续用药至麻醉诱导前。口服落糖药、抗凝药、利尿药、阿司匹林和非甾体类抗炎药在术前应制止利用，但也可依小我私家而定。由麻醉大夫举行的体格查抄侧重于上呼吸道、肺和心血管体系。神经体系方面，应评估患者的大要缺陷、智力停滞、颅神经成效停滞和自主神经成效停滞少见，对脊髓和四周神经体系，应留意

3、它们所支配的地区。颈椎疾病的资料包拓颈椎活动范畴、病症出现和加重的历程以及可否张大嘴，以决定清醒插管照旧就寝插管。对所创造的任何成效停滞应进一步查抄或增强麻醉照顾护士。对术前的神经体系缺陷应记载，由于术后必要尽快查抄是否出现新的神经体系缺陷以资比拟。抱负的是病史和体格查抄中的阳性阐发举行实行室查抄。选择术前查抄应思量患者年事、用药和手术筹划，然而，很多病院和麻醉科有本身的术前查抄和特别规矩。大多数神经外科患者必要举行的重要查抄包罗全血细胞计数和血小板计数、通例血生化、凝血成效和尿阐发。小于40岁而没有创造心肺疾病阳性体征的患者不必要作心电图和胸片，肺成效查抄用于术前有严峻肺疾病病史和体征的患者

4、。不管举行任何手术，对一些严峻类风湿枢纽炎或dn综合征的患者应行颈椎相查抄。对颅内疾病患者的最重要信息大概来自术前t或磁共振显像ri，病变部位不但能有助于决定手术体位，并且为大概出现的占位效应的严峻程度提供参考并帮助猜测手术后大概出现的神经成效缺陷，病变部位和肿瘤血供也提示术者中出血的大概性。对血管性疾病患者，血管造影很有效。因此使麻醉医师在术前探视患者时能得到这些放射学查抄的效果很紧张。麻醉医师按照美国麻醉医师协会asa漫衍的患者满身材格康健分级将患者的满身环境分为五级，asa分级与手术无关，也不消于评估麻醉的伤害性，该分级的目的是用于病院之间查抄发病率和病死率的通用规矩。pd：慢性壅闭性病

5、；i的：心肌梗死；hf：慢性充血性心衰；aaa：升自动脉动瘤。2术前用药手术室对患者来说是出现生理和生理应激的地方，因此大夫和患者倾向一些术前用药，选择术前用药应按照患者的年事、用药史、应激程度、疼痛、烦闷的耐受性、过敏史、手术的告急程度和麻醉方法，同时也应思量颅内病变的严峻程度，最好的最宁静的术前用药是术前访视患者时对患者举行术前生理预备，这包罗患者在意识丧失之前会产生什么如手术室的外不雅，监视器的位置、置入监测导管等。如今，最常用的术前用药是苯二氮卓类药，它们比力宁静，对呼吸按捺的伤害性小，并有抗焦急和忘记的作用。但在老年人中，这类药物可引起定向力停滞和焦急，对这些患者，更得当利用达罗哌丁

6、苯比方氟哌利多或苯海拉明。阿片类药物得当于剧烈疼痛的患者，但对颅内占位引起的头痛无效。除了平静剂，还利用别的一些药物包罗抗胆碱药、抗惊厥药、抗组胺药、抗酸药、h2停滞药和止吐药。抗胆碱药甘吡咯、阿托品和东莨菪碱用于淘汰唾液排泄，尤其是当举行清醒气管插管和口腔手术时。由于东莨菪碱能穿过血脑屏蔽，偶然可产生无法意料的平静作用，因此在神经外科手术中很少利用。对在已往12个月利用皮质激素而继发肾上腺成效不敷的患者麻醉诱导前应防范利用地塞米松或氢化可的松。全部术前患者都应禁食以淘汰吸入性肺炎的产生率。成年患者应禁食812小时，只可在服药时少量饮水。小于1岁的儿童可进软食至术前4小时，饮用清澈液体苹果汁和水至术前2小时。在胃食管反流、胖胖、妊娠以及其他急诊使反响伤害性增长的环境下，这些规矩大概必要改变。由于吸入性肺炎的严峻程度随着胃液酸度ph低于2.4和吸入液体量大于20l的改变而增长，因此如有充实证据，术前可利用h2受体拮抗剂西米替丁和灭吐灵。如有大概，诱导前1530分钟利用非特异性抗酸药枸橼酸钠险些可100%升高胃ph值，但是它并不克不及淘汰胃容量。参考文献1石学银,王亚华,吉玉龙等.地氟醚维持麻醉对