把好质量关提高肾病学水平

1、把好质量关，提高肾脏病学水平我国肾脏病学医疗现状肾脏病患病率高：中国慢性肾脏病（CKD）的总患病率为10.8%，推算中国有CKD 患者近1.2亿慢性肾脏病已成为中国公共健康资源的沉重负担我国慢性肾脏病患者以CKD早中期为主（CKD1-3期占85%，终末期肾病占2%）终末期肾病患者接受透析治疗，安全隐患多，需重视监管力度XX省肾脏病学医疗现状XX是早中期慢性肾脏病、急性肾脏病的医疗强省：拥有1名中国工程院院士；拥有270余家二、三级医院肾内科和大批肾脏病医护专家；肾穿刺活检、血液净化技术等规范化诊治普及率高XX是终末期肾脏病医疗大省，数量居全国第三：截止2018年8月登记数据，拥有血液透析中心2

2、94个，血液透析患者66448人；腹膜透析中心69个，腹膜透析患者10999人，共计77447人。监管任务重、责任大。XX省肾病学医疗质控中心概况上级单位：XX省医院协会挂靠单位：XX医科大学第一附属医院（XX省人民医院）肾内科承担主要工作： 1、XX省三级医院肾内科医疗质量控制网报体系 2、XX省二、三级医院血液净化全国网报体系 3、制定和修订医疗质控指标体系 4、制定本专业技术操作规范和行为准则 5、举办本专业质控学术论坛 6、督查省内医院肾内科（含血液净化）的医疗质量（ 包括科室设备、人员配备、科室管理、技术技能等）省卫生厅日常管理省质控中心管理办公室XX省肾脏病质量控制中心挂靠单位：X

3、X省人民医院监督管理指导市级质控中心质控对象医疗机构监督管理XX省肾病学医疗质控中心管理体系XX省肾病学医疗质控工作编撰医院血液净化中心（室）建设管理规范 我质控中心主持编撰医院血液净化中心（室）建设管理规范和医院血液净化中心（室）水处理建设管理规范并正式出版，成为省内各血液净化培训基地单位开展培训工作的首选教材。对把好血透质量关具有重要意义 遵守法规和建立规范国家卫生健康委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知（国卫医发201667号）血液净化透析用水标准 YY0572-2015XX省血液净化技术管理规范XX省卫健委2014XX省连续性血液净化技术管理规范XX省卫健委2016X

4、X省独立血液透析中心设置规划指导原则（2017-2020年）2017XX省血液透析中心基本标准和管理规范2017XX省血液净化培训基地标准2017对三级医院质控对象进行督查重点质控数据汇总分析【分析】出控分析（一）平均住院日13天的单位XX市第二人民医院、XX市第一人民医院、XX明基医院、XX盛泽医院、XX市人民医院原因包括：1、受当地医保政策限制；2、治疗效果不明显，或未达到患者期望值，而不愿出院；（二）血液透析干体重达标率80%的单位XX市中心医院、XX市立医院、XX市第一人民医院、XX市人民医院、XX市第一人民医院、XX市XX医院、XX市第四人民医院、XX矿务集团总医院、XX市肿瘤医院、

5、XX市肿瘤医院、XX市人民医院、XX市人民医院原因分析：1、医护人员对患者宣教不够，患者不理解干体重达标的临床意义和收益2、血液透析机器少于实际需要，导致部分患者无条件每周三次透析3、部分单位信息填报不准确（三）腹透相关性腹膜炎发生例次不达标的单位：XX市第一医院、XX市第一人民医院原因分析：1、医护人员对患者宣教力度不够，2、季节原因导致感染高发【建议】（1）加强受控科室管理，建立健全严格的考核制度和措施；（2）科学制定病人治疗方案；（3）加强肾科医师规范化培训，提高治疗水平；（4）有条件的医院，尽快与二级医院和社区卫生服务中心建立合作指导关系，实现双向转诊机制。制定肾病学质控指标偏离控制标

6、准开展全省血液透析从业人员培训做好血液净化（含血液透析、腹膜透析）病例信息搜集工作的监督与统计 我中心协助国家肾脏病质控中心对XX省全省范围内血液透析治疗和腹膜透析治疗病例的信息登记工作进行监督和统计。XX省二、三级医院血液净化全国网报体系（CNRDS）该体系为全国血液透析和腹膜透析信息登记网报系统在XX省内的填报质量控制体系，受控对象为全省所有具备血液净化（血液透析、腹膜透析）资质的二、三级医院（计294家单位）XX省肾病学质控中心负责对上述受控对象信息填报质量进行监督和管理，确保国家肾脏病流行病学数据的准确性和真实性研发全省血液净化网报系统包括但不限于国家CNRDS系统的填报内容，可配套透

7、析电子文书和实验室检查自动抓取填报软件，减少临床医师工作量，确保数据更准确、翔实研发全省血液净化网报系统力求实现省内网报系统与国家CNRDS系统的填报内容的自动对接，今后不需再手工填报国家CNRDS系统研发全省血液净化网报系统力求实现自动化筛查漏报、错报情况，并对填报质量和医疗质量自动化评分督促国家CNRDS新系统的填报恢复工作原系统院级用户可以在电脑上登陆，通过信息校验系统，找回用户名及密码要求首先尽快完成2017年数据补报，再开始2018年数据的填报如无法找回密码，可联系省质控中心协助找回，电邮：省质控中心将于近期对填报情况进行督查改良省内肾病学信息化数据管理，进一步支持全国网报体系肾内科

8、慢性病管理趋势显示，掌握本专科相关疾病大数据具有非常重要的意义，该部分数据的电子化搜集传输、自动化汇总分析和一键式统计工作为临床工作者所渴望肾病学质控中心积极进行软件开发工作。该软件包括基层单位端口、病人App和省级管理统计督查端口，力求基层单位患者的临床数据信息能够电子自动化上传，省内统计汇总，再打包上报给国家CNRDS。避免手工填报导致的错报、漏报和延迟填报等不良现象，增加数据的及时性和可信度制定XX省独立血液透析中心设置规划指导原则（2017-2020年）一、指导思想二、设置规划的基本原则（一）坚持需求驱动（二）坚持公平可及（三）坚持有序发展三、规划布局（一）现状（二）设置要求四、规划管

9、理和保障（一）严格规划管理（二）推进健康持续发展（三）加强机构监管关于独立血液透析中心设置的讨论如何制定、监管行业标准、感染控制等如何做到安全、优质的透析质量如何限定透析中心数量、规模如何与综合医院建立协作关系，确保转诊、会诊，保障安全修订XX省血液净化培训基地标准（2017年7月）一、血液净化中心规模及布局二、人员资质三、基地技术能力四、血透中心质量与安全组织健全五、教学培训能力六、医疗方面要求七、护理方面要求八、工程技术方面要求九、感控方面要求修订血液净化培训基地标准的意义与时俱进做到透析中心的质量安全监管合格培养血液净化工作人员按要求进行准入发挥培训基地模范榜样作用，促进全省血液净化中心

10、的共同提高开展XX省血液净化专项督查工作在省卫健委组织下，肾脏病质控中心的医疗、感控、护理、工程专家对全省13个城市的各级血液净化中心每年进行专项飞行检查工作，对基地医院，新建医院以及既往检查得分90分以下的医院血液净化中心实行必查，其他医院按医院级别有比例抽查的原则，对取得的成绩进行通报表扬，对存在的问题提出整改建议。开展XX省血液净化培训中心专项督查工作培训基地所属医院和肾内科硬件软件建设均有一定实力业务学习的常态化和多年的教学实践为教学培训工作提供了保障适应临床需要，开展血液净化技术呈现多样化血液净化专项督查的意义掌握全省血液净化中心的质量安全现状的第一手资料对血液净化工作人员的资质和能

11、力进行考核，促进继续教育的顺利实施，保证工作能力发现优秀中心和差劣中心，分别提出表扬和批评甚至停牌，确保全省血液净化工作的安全，提高血液净化工作水平开展肾病学“达标工程”工作达标工程：血液透析前后SBP水平2017年（N=3454）平均SBP=140mmHg2017年（N=3454）平均SBP=130mmHg达标工程：2017上半年度全国各区域Hb检测率与达标率检测率达标率达标工程：XX省（Hb）2017年和2016年比较74%84%7%2%注：部分医院8、9、10月份数据还未录入，有2家医院因为其他原因暂停数据录入，但是样本库里总医院数并未减少，可能会对数据计算造成影响，因此检测率下降。达标

12、工程：血液透析在透患者iPTH*Kidney Int. 2009; 76 （Suppl 113）: S1S130. #American J of Kidney Dis.， 2003; Suppl 3 ， 42（4）: S1-S201.中国国家医疗质控标准：正常值上限2-9倍*KDIGO 标准（G5D）：正常值上限2-9倍#KDOQI 标准（G5D）: 150-300pg/ml2015年（N=5386）2016年（N=6624）2017年（N=8514）2017年血红蛋白“达标工程”参加医院概况达标工程对质控工作的意义系统化制定肾脏病临床工作目标统计并监管肾脏病质控达标情况通过达标先进单位传授经

13、验，督促达标后进单位成长提高掌握省内肾脏病临床大数据为卫生行政部门提供数据分析依据与时俱进修订全省肾脏病质控指标按年度和季度召开肾病学质控中心全体成员会议召开肾病学质控工作年会举办肾脏病专业质控专家论坛、继续教育学习班及质控总结会省际肾病学医疗质控中心经验交流总结质控工作经验并撰文在国家卫健委组织的腹透研究项目中获得多项奖励作为XX省的组长单位参加国家卫健委组织实施的腹膜透析可及性研究圆满完成了各项工作任务在XX举办的总结大会上获得：省卫健委获得优秀组织奖、省人民医院获得优秀单位，多人获得先进个人督促成立市级肾病学质控中心XX省人民医院从自身做起做好质量控制工作年龄段患者数%30岁以下7330

14、-40156.5240-503515.2250-605021.7460-704921.370-804519.5680岁以上2912.61全部23044我科230名透析患者病因病人透析龄透龄段患者数1年以下131-3年423-5年495-8年478年以上63全部2141年以20年15人（7%）病人血管通路类型自身AVF94%透析患者透析前后血压的变化K/TV水平1.4 56例 47.9% 尿素氮下降率URR平均值72%URR65% 75例，占64.1%血清白蛋XX平白蛋白g/L人数百分数%40.07843.58总计179100血红蛋XX平12人未用EPO，HB13均值 33%均值 246ng/mlC反应蛋XX平CRP病例数%1010985.15101914.85血钙水平Ca值段患者数 2.6529全部230血清磷水平P值段 患者数 1.7886全部230P未达标率37.39%血清PTH水平PTH值段患者数 602160-15044150-30051300-60063600-10001810008全部205总结肾脏病医疗质量关