腔内泌尿外科手术引流管护理

1、腔内泌尿外科手术引流管护理 腔内泌尿外科的范畴1、经皮肾穿刺造瘘入路（输尿管镜或肾镜）： * 对肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗 * 肾造瘘管和输尿管支架管2、经尿道输尿镜技术（输尿管硬镜和软镜） * 对输尿管和部分肾脏疾病的诊断和治疗 * 输尿管支架管3、经尿道膀胱镜或膀胱电切镜技术 * 对膀胱、前列腺、尿道、输尿管开口疾病的诊断和治疗 * 导尿管和膀胱冲洗 腔内泌尿外科的范畴4、腹腔镜技术治疗泌尿生殖系统疾病： * 肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术发展至肾切除术、肾部分切除术、膀胱全切除术、前列腺癌根治术 * 对隐睾、精索静脉曲张等生殖系统疾病的诊治。 * 肾周引流管5、介入治疗在泌尿外科的应

2、用 主要应用于肾动静脉瘘大出血、泌尿系肿瘤的栓塞及化疗腔内泌尿外科引流管介绍肾造瘘管输尿管支架管尿管膀胱冲洗肾造瘘管经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾造瘘输尿管镜术经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术在X线定位下用穿刺针向肾脏穿刺经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术放置斑马导丝经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜手术用筋膜扩张器沿着导丝扩张经皮肾刺造瘘、输尿管镜术用扩张器扩张、建立造瘘通道微创经皮肾穿刺取石术：用输尿管镜经F16通道碎石取石置造瘘管肾造瘘管的位置常规位置:一般选择于第12肋下腋后线。但有时上下选择第11肋间或第10肋间， 前后选择肩胛下角线至腋中线仰卧时造瘘管不会受压迫适当垫高患侧腰部，或采取侧卧位，以防造瘘管受压双造

3、瘘口三造瘘口肾造瘘管的作用1.引流肾脏尿液(脓液、出血、尿液）2.压迫瘘口周围肾实质,防止肾实质出血皮肤常见肾造瘘管的类型1、橡胶肾造瘘管：2、无刻度硅胶肾造瘘管：3、有刻度硅胶肾造瘘管： 可利用刻度观察肾造瘘管放置的深度4、F orley氏导尿管： 可用水囊加强固定 造瘘管的固定1、缝线固定 当结扎线不稳时，造瘘管容易脱落； 一周后，结扎线容易从皮肤上松脱。2、胶布固定 一周后造瘘管的固定主要办法。3、造瘘管自身水囊固定（使用Forley氏导尿管作造瘘管） 适用于单纯肾造瘘术、永久性肾造瘘后更换造瘘管 *当肾造瘘管内置体内过短时，以上固定均良好，但肾造瘘管体内部分从瘘口脱出。造瘘管的脱落肾穿

4、刺造瘘术后1周左右，肾造瘘管周围形成 肾内集合系统与体外相通的隧道1、肾造瘘管在1周内脱落，无法经原路重新插入，而且会招致肾内出血或肾周外渗。（1周内肾造瘘管的固定很重要）2、肾造瘘管在1周后脱落，可在脱落后12天内经原路重新插入。（12天后肾造瘘口自行闭合，肾造瘘管脱落后应及时处理）肾造瘘管的正常引流1、引流液颜色：淡红色 淡黄色2、引流液量受多种因素影响，但随时间进行性增多3、提起肾造瘘管，与体内部分形成“U“形，可见肾造瘘管内尿液柱随呼吸上下波动。肾造瘘管引流液性状的异常1、脓性尿液：肾内感染 脓性尿液变淡 肾内感染得已控制 持续脓性尿液1周以上 肾内感染未能控制2、血性尿液 肾内出血已

5、经静止：淡红色尿液逐渐变淡或变淡黄色 ； 肾内活动性出血表现: a.淡红色尿液逐渐变深红，甚至有血块堵塞造瘘管； b.患侧腰部胀痛加剧； c.出血性休克表现：面色苍白，四肢冰冷，血压进行性下降，脉搏进行性增快，血RBC及Hb进行性下降。肾造瘘管引流液性状的异常 肾内出血的处理：1、肾内少量出血： a.注意症状和生命体征、血象的监测； b.钳夹肾造瘘管，肾盂肾盏及输尿管内形成血块，肾内压 增高，肾内小血管出血自行停止；(不能随便用水冲洗) c.静脉使用止血药。2、 肾内活动性出血的处理: a.介入治疗：超选择性肾动脉栓塞术 b.患肾切除 肾造瘘管引流量的异常 肾造瘘管引流液量常不等于患肾实际产生

6、的尿量:1.当肾造瘘管因血块、小结石、异物或受压时， 肾造瘘管引流量患肾产生尿量；2.当上尿路梗阻已解除时，部分尿液经输尿管流入膀胱， 肾造瘘管引流量患肾产生尿量肾造瘘管引流量的异常 当肾造瘘管通畅、上尿路梗阻未解除时，肾造瘘管引流液量等于患肾实际产生的尿量:1. 24h肾造瘘管引流量7时，患肾无保留价值；2. 24h肾造瘘管引流量100ml，尿PH值聚氨酯硅橡胶、聚硅氧烷留置内支架的并发症（五）壳皮与结石形成：形成因素包括 4、有结石病史或尿素分解细菌阳性者，架管易形成壳皮或结石。壳皮与结石的成分：磷灰石、磷羟镁胺及少量坏死的粘膜上皮。留置内支架的注意事项1、多饮水2、酸化尿液3、预防与控制

7、感染4、避免剧烈运动及性生活5、定期复查：对判断内支架的引流通畅程度，B超最简单易行、利尿肾图最敏感6、及时更换支架管或拔除内支架输尿管支架管的应用一般在输尿管镜手术或经皮肾输尿管镜手术后常规应用。其作用：1、引流肾脏尿液 2、扩张输尿管应用： 1、 缓解手术后输尿管壁水肿引起不全梗阻 2、 防止输尿管石街形成 3、 由于输尿管病变或暂时不能进行输尿镜手术，放入支架暂时 引流及扩张输尿管，为以后再行输尿管镜作准备。 4、全身、其他病变暂时放置支架引流 5、部分输尿管梗阻（如输尿管狭窄）永久放置支架引流 输尿管外支架管1、可作体外观察和冲洗作用2、可作临时支架用3、在上尿路严重出血或感染时应用，

8、或与内支架同时应用输尿管支架管的应用*留置时间：视乎支架管的作用和材料而定。 一般34周。输尿管狭窄或扭曲者可延长放置时间。 亲水膜支架管可最长放置1年。* 留置输尿管支架管时，须注意： 1、多饮水 2、避免剧烈运动及性生活 3、常规口服抗生素 4、按期拔除支架管导尿管的临床应用导尿管的作用，决定导尿管的护理和导尿管的留置时间。 1、留取尿液标本作检查。（留取标本后拔除） 2、急性尿潴留。 3、重大手术前、危急重病时。（记录尿量、排 空膀胱） 4、盆腔手术、输尿管下段手术前。（排空膀 胱） 5、尿道损伤时或尿道手术后（尿管作为支架作 用）导尿管的临床应用正确选用导尿管。 1、材料：包括硅胶（

9、Forleys导尿管）和橡胶。 2、Forleys导尿管： F8F20：双腔尿管。 F2024：三腔尿管。 （F值为尿管周长，尿管直径=F值/3) 导尿管的临床应用3、选用合适口径：过粗影响尿道腺体分泌物的引流 过细影响膀胱尿液的引流 新生儿：选用F8 成年女性：选用F14 成年男性：选用F16 须冲洗血块或感染物：F24或F22 导尿管的临床应用良好的润滑和麻醉是导尿术成功的关键。判断尿管是否到位的方法： a.根据尿管插入长度(男：1620cm,女：45cm)不确切 b.插入尿管后能否引出尿液：须注意尿液性状 c.注射气囊协助判断：危险 d.生理盐水注抽法：安全、可靠留置导尿管后强烈膀胱刺激征1、表现：多见于年轻、初次留置尿管、严重膀胱炎尿管阻塞或在内支架刺激者，患者表现为陈发性膀胱收缩，尿线从尿管旁溢出，极度痛苦状态，常被患者认为尿管堵塞。2、处理： a.判断尿管是否到位，尿管是否阻塞 b. 膀胱内注入利多卡因 c.使用解热镇痛药、解痉药 d.使用度冷丁膀胱冲洗的适应症1、膀胱或前列腺手术后,未能完全彻底止血 开放前列腺摘除术 经尿道前列腺电切术（TURP） 经尿道膀胱颈电切术（TURBn） 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt) 凡是切开膀胱手术（如膀胱切开取石术、膀胱部分切除术）2、膀胱内出血 膀胱肿瘤出血、前列腺增生出血、上尿路出血3、长期留置导尿管者膀胱冲洗的观察莫非氏