临床输血管理考核制度考核办法

1、临床输血管理查核制度1、依据医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范建立建全各样工作制度，要求各级工作人员认识和掌握，临床输血管理委员会受权各部门或科室按期对临床用血状况进行质量检查，检查结果归入医疗质量管报，按期宣布。2、各用血科室输血管理员每个月负责对本科室医师临床用血状况进行查核、评论，针对存在的问题进行剖析，拟订整顿举措，查核结果与医师个人业绩查核挂钩。3、输血科负责临床使用全血、成份血的审查和发放，以年度为单位拟订临床用血计划、临床成份输血目标，每个月、每季度、每年对临床用血状况进行统计剖析并上报输血管理委员会。4、医务处按期按科室随机抽取输血病历，对成份输血状况、输血符合率、输血

2、前评论及输血后疗效评论、大批输血等进行剖析、剖析结果全院公示，对血液制品使用不妥的临床科室提出指导性建议。5、临床输血管理委员会按期对临床输血工作进行监察检查，检查结果计入科室和用于个人业绩查核与用血权限的认定，连续三次查核不合格者撤消申请用血资格，由医务处和所在科室负责对其进行有关培训，经考试合格后从头获得用血权限。6、展开临床输血的教育和培训，每年组织医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规范等有关法律法例的培训，对医生法例了解情况进行查核，要点查核医生对成份输血指征，各样成份血的作用和适应症的掌握状况，考试成绩计入医务人员年度考评。7、全院年度成份血使用率98%，输血适应症合格率90%。

3、8、查核项目、查核内容、考查方法、查核标准见附件。临床输血管理查核标准查核项目查核内容输血前ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查、检查项肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、目艾滋病毒抗体检查能否齐备。临床医师能否严格执行临床输血技术规输血范，掌握成份输血指征和各样成份血的作临床合用和适应证；申请前理用血检查能否有过分申请，血液浪费现象；能否实用血浆取代蛋白或扩大血容量的现象。病人或其直系家属在临床输血治疗赞同患者知书上能否全名署名；情赞同病人临床输血治疗赞同书能否入病历保存。输血科血液入库前能否按规定查对、登记、储存。血液申贮血设备能否按规定进行温度监测、消毒、请、储存微生物查验。输

4、血临床输血申请单项目填写能否完好、准申请申请单确；能否按规定收集受血者血样并按规定送交填写输血科备血；能否切合临床用血申请分级管理血液取血临床用血科室应该由专人凭取血单领取临床用血。领血时要仔细执行查对，核查合格领取查对后，两方署名。输血开始前能否按要求核查交错配血报告查对单，能否检查血液外观、包装，血袋标签记制度录；输血状况能否详尽记入病例；检查输血病程记录中能否包含以下内容：输血液输血病血原由、输注成分、血型和数目、输注过程输注程记录观察状况、有无输血不良反响等。医疗、护理、输血科输血记录能否一致输血反输血反响能否有记录；出现输血反响的病应的处人，能否填写输血不良反响回报单、病理历首页能否

5、有记录考查方法检查病历医嘱、有关报告单，抽查输血科保留的输血申请单抽查输血病历，由输血管理委员会建立的专家组依据输血指南进行评定抽查输血病历现场查察，查察输血科有关记录抽查临床输血申请单抽查输血科交叉配血报告单现场检查，咨询病人或家眷；抽查护理输血记录观察病历，看输血科记录观察病历，看输血科记录临床输血管理查核标准查核项目查核内容输血器能否符合标准；严格执行临床操作输血技检查输血器能否三证齐备，检查有关记录规范术规范，严禁在血袋中添加任何药物。血袋输血完成后血袋能否实时送回输血科回收输血完成疗效输血后能否进行输注后成效评论，假如无效评论有无剖析办理及能否实时上报输血科大批临床一次用血、备血量超

6、出1600毫升时是输血否执行报批手续Rh（D）能否提早向输血科申请，以便于血液中心能阴性及够有足够的时间召集相合的血液。小袋血急诊能否按医院规定和流程办理输血特别不相合特别状况下，进行不相合血液输注时能否履用血血液输行了规定的程序考查方法操作规范观察护理输血记录和输血科血袋回收记录查察病历和相关化验结果观察用血病历和输血科存档观察相应病历和输血科存档查察急诊输血记录观察相应病历和输血科存档注自体输血手术室内的自己输血能否切合规定；对平诊患者和择期手术患者，经治医师能否踊跃动员患者自体输血，或许动员患者亲朋无偿献血；观察输血患者病历和麻醉科有关记录现场检查切合自体输血条件的患者临床输血管理检查表

7、单查核项目详细内容存在缺点项目填写能否完好、正确，能否按受权进申请单行申请输血前查验输血前检查能否按规定进行有没出缺项有没有输血知情赞同书，知情赞同书填写输血知情赞同能否规范、完好、准备输血适应症掌握程度，能否有过分申请、临床合理用血血液浪费的状况取血能否实时，取血时能否携带血液转运血液领取箱和取血单，能否按规定进行查对，记录单有没有署名，有没有取血时间输注前查对，血液输注能否实时，输注时血液输注限、输血前查对，护理输血记录能否规范、完好。能否包含：输血原由、输注成分、血型和数目、输注过程观察状况，输血不良反响输血病程记录的办理。有没有输血前评估，有没有输血后成效评论，有没有不一样输血方式的选择和记录，输血记录各方能否一致血袋特别输血输注后血袋能否实时送回输血科输血耗材的办理和记录，输血科血袋办理大批输血、紧迫输血、非同型血液输注、Rh阴性输血能否执行规定的流程等查核项目科室输血管理医生访谈护士访谈临床输血管理检查表单详细内容存在缺点科室每个月对医师合理用血状况、对科室输血管理存在的问题有没有评论及改良举措，有没有将医师合理用血的评论用于个人业绩查核与用血权限的认定管理。输血