静脉窦血栓形成PPT

1、关于静脉窦血栓形成第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月前言静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。 第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、脑静脉窦的解剖 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月颈内静脉造影示意图第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月上矢状窦位于大脑镰的

2、上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月上矢状窦在MRI的位置第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月下矢状窦 位于大脑镰下缘上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月直窦 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆

3、附近与上矢状窦汇合。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月直窦在MRI的位置第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月 横 窦 为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。 第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月横窦在MRI的位置第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月乙状窦 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的

4、引流。 第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月海绵窦 位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月海绵窦在MRI的位置第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月海绵窦在MRI的位置第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月静脉窦示意图第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、静脉窦血栓的分类根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成 第

5、十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月三、静脉窦血栓的病因感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。非感染性 ：多见于上矢状窦。约20%原因不明。第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、静脉窦血栓形成的病理 静脉窦阻塞受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、静脉窦血栓的临床表现 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统

6、症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜 面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月海绵窦血栓表现炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第2支。由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。第二十一张

7、，PPT共四十页，创作于2022年6月上矢状窦血栓表现 多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关(见前面非炎性血栓病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月乙状窦血栓 多为单侧，可无明显临床症状。当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年

8、6月直窦血栓很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者可在短期内死亡。由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。 第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月 六、静脉窦血栓的影像1、CT检出率较低。2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。3、MRV对直窦、大脑大静脉、

9、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。5、DSA检出率高，但有创伤性。第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月CT改变 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象：(1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；(2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区内有出血。第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月CT改变(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。(4)增强扫描可以显示静脉

10、窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母，故称为“”征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为3575%。 第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月横窦血栓的CT表现第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月MR改变 直接征象平扫：急性期（1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱氧血红蛋白为主，晚期有正铁血红蛋白。急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉窦血栓 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。第二

11、十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月上矢状窦血栓上矢状窦血栓在各序列均呈高信号第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月 MRV脑静脉窦血栓时，受累静脉窦管腔不规则狭窄、闭塞及充盈缺损，或静脉窦的边缘模糊MRI和MRV结合是本病的主要诊断依据CT敏感性及特异性低，DSA敏感性及特异性高，但有创伤性第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月右侧横窦及上矢状窦部分高信号消失，双侧额、顶部及大脑深部静脉明显增粗、增多。第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月间接征象1、脑淤血水肿是最常见的间接征象。脑淤血水肿部位与阻塞的静脉有关, 而与脑动脉分布区不一致 2、静脉性脑梗死脑

12、梗死部位及形态与其引流的静脉窦血栓形成部位相一致。DW I为高信号,是超急性期梗死的表现3、静脉性脑梗死伴出血第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月静脉性脑梗死伴出血及占位效应第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月左侧颞枕叶脑回增宽，脑沟变窄，呈稍长T1稍长T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号，DWI未见明显高信号左侧横窦血栓形成病例第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月与一月前相比，左侧横窦再通，左侧颞枕叶高信号区减少，但侧脑室后角旁局部T2WI及FLAIR信号增高，T1WI信号降低，病灶边缘变清晰第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月七、静脉窦血栓的诊断临床表现：高颅压症状为主。腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或其他类型的颅内静脉窦血栓形成，如癌性 。CT、MRI及MRV有静脉窦血栓的直接征象和间接征象。DSA可确切了解静脉窦血栓和侧枝循环建立的情况。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月典型病例患者女性，24岁，主因分娩后12天 突发头痛、呕吐、逐渐视