静脉血栓栓塞症PPT

1、关于静脉血栓栓塞症第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月有影响力的指南 2012年美国胸科医师学院(ACCP)Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) 2008年欧洲心脏协会（ESC）Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolismEuropean Heart Jour

2、nal 2008; 29: 22762315第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 从 DVT- PTE到 VTE第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月从病理生理到临床全方位认识VTE第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 约50%近端DVT并发PTE1 80-90%的PTE存在DVT2

3、1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:3693752. Girard P, et al. Chest 1999;116:903908EmbolusMigrationThrombusA strong relationship between DVT & PTE第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月/p/ pulmonary embolism/stats-country.htmVTE-PTE其实如此多见第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 神经外科手术 15-40

4、% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% 普通的腹部外科手术 15-40%Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl)VTE-易患因素第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月涉及专业学科众多临床表现复杂多样临床诊断VTE的困难之处第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月妇产科呼吸科血液科影像科心脏科骨科血管外科急诊科 VTEVTE涉及的专业学科第九张，

5、PPT共二十九页，创作于2022年6月PTE的临床表现 症状 确诊 排除呼吸困难 80 59%胸痛 52 43%胸骨下疼痛 12% 8%咳嗽 20 25%咯血 11 7%晕厥 19 11% 体征 确诊 排除呼吸加快 70 68%心动过速 26 23%DVT体征 26 10%发热 7 17%面色苍白 11 9%对于被怀疑PTE或DVT的患者，都要根据其病史、症状和体征，进行临床可能性评分，以利于进一步的检查。第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月PTE临床可能性评分系统 第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月DVT临床可能性评分系统 （Wells评分）临床可能性：低度0; 中度

6、 1.0-2.0; 高度3.0 第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月PTE诊断策略根据临床情况疑诊PTE危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABGD-Dimer 检测,BNP, TNI等超声检查：心脏，下肢静脉对疑诊病例合理安排进行确诊检查核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月PTE诊断方法 D二聚体敏感性95，特异性40肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高对于临床低中可能性的PE患者，D二聚体阴性（15%) 中危 + + (3-15) + 住院治疗

7、+ 低危 (1%) 早期出院或院外治疗a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。非高危第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标临床特征休克 低血压a右心室功能不全 超声心动图示右心扩大运动减弱或压力负荷过重表现螺旋CT示右心扩大 BNP或NT-proBNP升高 右心导管术示右心室压力增大心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性a：低血压定义：收缩压40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）是否具备立即进行肺

8、动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）低度或中度可能 高度可能 D二聚体 增强CT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强CT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 治疗诊断策略2 可疑非高危急性肺栓塞诊断流程第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月DVT诊断方法 DVT的辅助检查静脉超声检查螺旋CT静脉造影（CTV）放射性核素血管扫描检查X-静脉造影：“金标准”（少做）血浆D-二聚体测定肢体阻抗容积图（IPG）替代金标准第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月PTE诊断策略 初发 DVT的诊断流程 低度可能性 中度/高度可能性 Ddimer检测 Ddi