医学资料心脏起搏器的护理

1、心脏起搏器护理心内科 李惠要点起搏器工作原理起搏器植入适应症植入起搏器并发症起搏器植入健康宣教起搏器植入病人护理（一）起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。 最初鲁内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2-3年才更换。 然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在（二）定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定

2、形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。（三）起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制 起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率二、适应症 1）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。在我国植入心脏永久性

3、起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。病态窦房结综合征二度型房室传导阻滞三度房室传导阻滞心脏起搏器的分类单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。右房电极右室电极冠状窦电极手术过程 手术时患者神志清楚，首先要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，

4、 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。 （1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染三、心脏起搏器的并发症四、护理心理护理 术前准备术前手术配合 预防并发症术中基础护理 预防感染术后手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。术前护理术前建立静脉通道，以利给药。床边心电监护，严密观察记录呼吸、心率、

5、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生。术中护理术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31术后护理观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而

6、因继续常规量服药。健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他五、健康宣教1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率 510 次/分活动指导1、年限一般是5至7年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。起搏器知识指导1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医病情自我监测 远离强磁场、电场 电磁干