麻醉复苏管理制度

1、麻醉复苏管理制度Qingdao Women and Childrens Hospital文件名称麻醉复苏管理制度版本号2016-10-A文件编号QFE/JCI-M-2016-112总页数共3页制定部门医务科生效日期1.目的 规范患者在复苏期间的管理，保证手术患者安全。2.范围 医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。3.定义 无。4.内容 4.1 麻醉恢复室： 4.1.1 地点：麻醉恢复室设在手术室内，便于收入术后患者。 4.1.2 设备设施： 4.1.2.1 恢复室内保持环境安静、清洁、光线充足，温度保持在2125，湿度30%60%，设有换气系统和层流系统，每月进行空气细菌监测。 4.

2、1.2.2 设有中心供氧、空气、中心吸引，并在各床头设立终端，有备用氧源、吸引设备。 4.1.2.3 恢复室以手术推车代替病床，设有护栏，可以调整体位、灵活推动及制动。 4.1.3 配置： 4.1.3.1 人员配置：复苏室由麻醉科主任和护士长负责，人员组成包括麻醉医师与护士。 4.1.3.1.1 资质： 4.1.3.1.1.1 麻醉医师由主治医师及以上职称者担任。 4.1.3.1.1.2 护士技能要求：了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握检测方法，能处理麻醉并发症和使用拮抗剂、通过BLS培训及考核，并能正确的使用麻醉机。 4.1.3.1.2 人员配比： 4.1.3.1.2.1 任何时

3、候，只要PACU内有患者，至少有2名医护人员管理。 4.1.3.1.2.2 危重、病情不稳定的患者、谵妄躁动的患者、8岁以下的患儿需专人床边监护。 4.1.3.1.2.3 全麻未插管的患者、拔管510分钟内的患者，每12张床边由1位医护人员负责监护。 4.1.3.1.2.4 病情稳定，待送返病房的患者，每34张床边由1位医护人员负责监护。 4.1.3.2 抢救物品：抢救车、除颤仪、喉镜、各种规格气管导管及喉罩、气管切开包、简易呼吸器、麻醉机、深静脉穿刺包、鼻咽通气道、口咽通气道、多功能监护仪、负压吸引装置、温度检测仪、呼气末二氧化碳检测仪和肌松检测仪等。 4.1.3.3 药品：血管活性药（升压

4、药、降压药）、抗胆碱药、抗心律失常药、强心药、镇静药、镇痛药、肌松药、糖皮质激素、中枢兴奋药、凝血药、抗凝药和脱水利尿剂等。 4.2 麻醉恢复室工作流程： 4.2.1 入室交接：麻醉医师、巡回护士及手术医师共同护送患者至麻醉恢复室，患者连接呼吸机及监测建立完善后共同交接，内容包括： 4.2.1.1 患者信息；术前情况（包括简要病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史等），所使用的麻醉方法和手术名称。 4.2.1.2 使用麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药情况，最后一次给药时间。 4.2.1.3 术中出现的严重病情变化以及处理情况。 4.2.1.4 术中失血量、输血及补液量以及尿量。 4.2.1.5 患者

5、目前状况。 4.2.1.6 术后注意事项及可能发生的并发症。 4.2.1.7 麻醉、医疗及护理的手术后治疗计划。 4.2.1.8 手术医师联系方式。 4.2.2 监护与处置： 4.2.2.1 麻醉医师：建立监护的同时应再次评估患者。 4.2.2.2 恢复室护士： 4.2.2.2.1 全面评估：包括身份核查，检查气道、输液、镇痛、皮肤、导管、引流、敷料及专科特殊观察等。 4.2.2.2.2 监护： 4.2.2.2.2.1 内容： 4.2.2.2.2.1.1 按医嘱调整呼吸机参数，建立心电、血压、血氧饱和度监测，每15分钟至少测量并记录1次麻醉恢复记录单。 4.2.2.2.2.1.2 记录患者入室

6、时间，观察患者清醒程度、循环功能、呼吸功能、肌力的恢复情况等并记录。 4.2.2.2.2.2 处置： 4.2.2.2.2.2.1 发现患者病情发生变化进行对症处理，并报告麻醉医师。 4.2.2.2.2.2.2 配合医师进行治疗和抢救，判定患者恢复情况，记录转出恢复室时间。 4.2.3 出室评估：恢复室护士评估患者达到离室标准后，通知麻醉医师确定患者能否离室，护士记录离室时间。 4.2.4 出室去向： 4.2.4.1 手术间回病房复苏患者： 4.2.4.1.1 复苏结束前复苏要求同麻醉复苏室。 4.2.4.1.2 明确麻醉复苏结点并记入病历文书。 4.2.4.1.3 麻醉复苏结束后，继续观察并记

7、录患者感觉和运动恢复情况，每小时1次，直至完全恢复或达术前水平。 4.2.4.1.4 继续观察过程中，如患者出现感觉和运动恢复异常，立即通知麻醉科处理。 4.2.4.2 PACU回病房患者：由PACU护士送回病区并交班，双方签字确认麻醉复苏交接单。 4.2.4.3 转ICU患者：由麻醉医师和手术医师共同确认后转入ICU。 4.2.4.3.1 不需要继续呼吸机治疗者按复苏室复苏标准进行复苏。 4.2.4.3.2 需呼吸机治疗者ICU护士遵医嘱调整呼吸机参数，建立心电、血压、血氧饱和度监测，15分钟记录一次，患者意识、肌力及呼吸机治疗所需适宜的深度时，结束复苏并记录患者恢复情况。 4.3 入室标准

8、： 4.3.1 接受全身及椎管内麻醉的患者。 4.3.2 神经阻滞麻醉术后生命体征不稳定或术中发生意外情况（如大出血、局麻中毒等）者。 4.3.3 神经阻滞麻醉中使用大量镇痛镇静药物，有迟发性呼吸抑制危险者。 4.3.4 接受局部麻醉的患者因病情需要，麻醉医师认为有必要转入恢复室观察者。 4.3.5 门诊中深度镇静患者、手术室外部麻醉患者病情不稳定或需短期观察者。 4.4 离室标准及要求： 4.4.1 全身麻醉的患者： 4.4.1.1 Aldrete评分9分及Steward评分4分或达到术前水平。参照Aldrete及steward评分表 4.4.1.2 尿量1mL/kg/时。 4.4.1.3

9、脱氧大于10分钟。 4.4.1.4 无急性麻醉和（或）手术并发症，如气道水肿、神经损伤、不能耐受的恶心呕吐、无明显疼痛。 4.4.1.5 切口敷料干燥，引流通畅，无活动性出血，所有管道固定妥当、通畅。 4.4.1.6 术后在恢复室使用镇痛药及拮抗剂的患者，用药后观察超过30分钟方可离室。 4.4.2 椎管内麻醉复苏结束标准： 4.4.2.1 Bromage评分1分（Bromage评分：0分无运动阻滞；1分不能抬高下肢；2分不能屈膝3分不能曲踝），双下肢肌力3级。 4.4.2.2 循环功能稳定，无需使用升压药。 4.4.2.3 感觉及运动神经阻滞已有恢复，感觉阻滞平面在T6以下。 4.4.2.4 尿量1mL/kg/时。 4.4.2.5 脱